髋关节脱位_备孕

髋关节脱位是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。在脱位的同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。

髋关节脱位的病因

1、发病原因

有许多理论阐述髋关节脱位的病因，如机械因素，内分泌诱导的关节松弛，原发性髋臼发育不良和遗传因素等，臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位，韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位，但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用，胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形，出生时，髂骨，坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道，因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位，若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。

2、发病机制

出生时以关节囊松弛为主要病理改变，随着年龄增大和脱位程度加重，特别是开始行走后，可逐渐出现下列病理变化：

①关节囊伸长，与髂骨粘连，中部狭窄呈哑铃状。

②髋臼盂唇增厚，开始为外翻，随行走增多而成内翻，圆韧带增长变粗，横韧带肥厚，髋臼因缺乏股骨头的正常压力刺激而发育不良，变浅并呈斜坡状。

③股骨头骨骺发育延迟，甚至发生缺血性坏死，股骨颈前倾角和颈干角增大。

④股内收肌挛缩，臀肌松弛。

⑤髂骨翼处形成假臼，骨盆倾斜和代偿性脊柱侧凸。

髋关节脱位的治疗

1、新鲜脱位的治疗

(1)后脱位的复位方法

①问号法(Bigelow's法)

在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋，然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位。

②提拉法(Allis法)

患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口。

③复位后的处理

固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周，以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。

④手术复位的适应症

手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。

(2)前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。

(3)中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。

2.髋关节陈旧性脱位

因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

髋关节脱位的症状

髋关节在脱位的同时软组织损伤亦枝严重，且常合并其他部位或多发损伤。脱位一般分为前、后及中心脱位3种类型，脱位后圾骨头位于Nelaton线(骸骨前上棘与坐骨结节连线)之前者为前脱位。

髋关节脱位的临床症状表现如下：

1、髋关节后脱位

①髋关节在屈曲内收位受伤史。

②髋关节疼痛，活动障碍等。

③脱位的特有体征髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腔沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。

④大转子上移，高出镕坐线。

⑤有时并发坐骨神经损伤，筋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。

⑥X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。

2、前脱位时，俄关节呈屈曲、外展、外旅畸形，思肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于骸坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。

3、中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下胶内旋内收，大转子隐而不现，破关节活动障碍。临床上往往需经x线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。

髋关节脱位的饮食

髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形，多数为部分或少数全部股骨头脱出髋臼。病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。患了髋关节脱位的患者在饮食方面可以多吃一些活血祛瘀通络、逐血利湿的食物，那样将会对病情有明显的好处。

1、炒油菜苋

组成：油菜苋250克。

用法：油菜苋洗净，切成小段，菜油起油锅，将油菜苋炒熟，加少许精盐、味精，分次食用，每日2次，连续1周。

功效：活血祛瘀通络。

主治：关节脱位复位后早期，肿胀明显不退者。

2、赤小豆竹笋汤

组成：赤小豆100克，绿豆100克，竹笋30克。

用法：将赤小豆、绿豆、嫩竹笋分别洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，文火煮20分钟，分次食用，连服1周。

功效：消肿活血，逐血利湿。

主治：关节脱位复位后早期，局部肿胀明显，瘀块不退者。

3、薤白鲫鱼汤

组成：鲫鱼1条，薤白25克。

用法：鲫鱼活杀，去鳃、内脏等，洗净，油锅煎至鱼背微黄，加清水500毫升薤白洗净，纱布包扎，同置锅中，急火煮开3分钟，加黄酒、姜、葱、精盐等，改文火煮20分钟，去薤白，食鱼及汤，连续1周。

功效：消肿行气活血，利水湿。

主治：关节脱位复位后早期，关节部胀痛明显，关节活动受限者。

4、韭菜炒佛手

组成：韭菜250克，佛手200克。

用法：韭菜洗净，切成小段佛手洗净，切成小片。油锅烧热，将韭菜、佛手同置锅内，热炒炒熟，分次食用，连续10天。

功效：行气止痛，温经通络。

主治：关节脱位复位中期，关节仍肿胀，活动不利者。

髋关节脱位的检查

髋关节脱位的检查项目大致有以下几点：

1、体格检查：

(1)前脱位：伤肢呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部内翻、足外侧可接触床面，功能丧失，髋部肿痛髋部外侧平坦，臀部凹陷，在腹股沟处可摸到股骨头。被动活动，引起肌肉痉挛和剧烈疼痛。

(2)后脱位：患胺畸形，臀部隆起为股骨头所在处，大腿呈内收、内旋、屈曲短缩畸形。根据髂坐线、Bryant三角和作Shoemake线交点检查均显示股骨大粗隆上移的征象，髋关节套叠(或望远镜试验)为阳性，下肢短缩，不能外展和伸直。被动活动时出现疼痛加重，保护性痉挛。在陈旧性损伤中患髋屈氏试验阳性。同时注意有无坐骨神经损伤使膝以下感觉运动损失旱瘫痪状态。

(3)中心脱位：股骨头移位轻者，仅有局部压痛、肿胀及轻度髋关节活动障碍，无特殊肢体畸形股骨头移位严重者，除有疼痛、肿胀表现外，可见伤肢外旋、短缩、大转子内移，功能丧失若骨盆骨折，有血肿形成，伤侧下腹部压痛直肠指检时，常在伤侧触到包块(股骨头)及疼痛患肢轴向叩击痛阳性。

2、x线检查：可提示殷骨头移位的情况及有无合并骨折。

髋关节脱位的预防

1、预防：

本病是由于外伤性因素引起，注意生产生活安全，避免受伤是预防本病的关键。

2、术前准备：

(1)术前给予仔细评价和积极治疗，纠正重要器官功能障碍，为手术做好准备。深入病房，多与患者交流，向患者介绍髋关节手术的方式以及治疗流程，解答患者的疑问，消除顾虑，自觉配合医护人员的治疗。

(2)陈旧性脱位术前应作持续骨牵引1周左右。

(3)显露途径的选择：髋关节脱位的显露途径可选用前外侧显露途径或后侧显露途径。前者取仰卧位，手法复位比较方便，但脱位的股骨头位于髂骨的后面，比较深，分离有一定困难。后侧显露一般取俯卧位，显露股骨头、坐骨神经及髋臼比较直接，容易。

3、其他注意事项：

(1)髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有X线摄片确诊。早期重定容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术重定，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。

(2)髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的并发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见并发症有：