膝关节置换术是一个比较复杂的手术，一般适用于重度的骨关节炎患者。膝关节置换术的手术步骤如下：患者取仰卧位，常规消毒所要做的患肢。取正中切口，一般是髌上5cm，髌下5-7cm，正中切开皮肤长约12cm左右，然后沿髌旁切开皮下筋膜，翻转髌骨。清除关节内的游离体以及切除破损的半月板，进行股骨和胫骨的定位，进行股骨的前后截骨、外旋截骨以及胫骨的平台截骨。假体试模，假体试模之后安装试模，活动可以之后安装骨水泥，放置人工假体，最后闭合伤口。
目前来说膝关节置换分为单髁置换、全髁置换、全膝关节置换以及负载髌骨的全膝关节置换等不同的办法。其目的都是将膝关节内病损的部位切除，置换为金属的假体，以达到缓解疼痛的目的。膝关节置换是一种软组织平衡的手术，不单单是进行截骨置换金属假体，也需要完善准备膝关节周围软组织的松解，以达到膝关节力线的平衡以及周围软组织的平衡，为膝关节术后更好的功能锻炼以及康复、以及术后的膝关节功能的保留创造有利的条件。目前来说，膝关节置换是一种比较成熟的手术，手术方式大体上一致，可能不同的是需要选择不同的假体进行置换。
一般的选择原则是年龄越小越倾向于选择陶瓷对陶瓷或者金属对金属的摩擦面，比如60岁以下的患者，这些人预计未来的寿命会超过30年，所以要使用磨损慢的关节摩擦面。50~70岁的患者预计还有30年左右的人生路要走，选择陶瓷对聚乙烯塑料的摩擦面比较合适。超过70岁的患者，由于预计的生存期一般不足30年，所以使用金属对塑料摩擦面就可以满足余生所需了。
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至少要一个半月以上，根据大多数患者临床上的研究得出需要9到13周的时间。虽然有的患者可能康复能力比较好一点，恢复的比较快，在一个半月以后基本上可以进行一定的行走或者站坐，但还是不建议过度的甚至频繁的去做这种动作。有句话说的好伤筋动骨100天，所以一旦做了这个膝盖关节置换手术，最好要等到两个月以后才慢慢的去做一些康复的训练或者做一些恢复的动作，这个会比较好一点。
对于做了膝关节置换手术，那么大多数都是因为这个骨性出了问题或者关节出了问题，导致没有办法进行痊愈，而且这些关节已经出现了畸形或者肿胀已经严重影响到这个活动限制，保守的治疗已经没有办法，解决这个关键的问题，不得不采用这种手术的方式来进行置换。
一般来说手术做完以后是需要卧床休息的，这个时间段是不能够频繁的使用关节的，因为做完手术以后需要进行止痛止血，同时还要使用一定的药物来进行治疗，避免这个伤口感染，也为了避免这个关节积水，所以需要卧床休息。虽然医生有时候也会建议适当的去做这个关节的屈伸的活动，甚至也会让患者适当的下床，但是一定要注意膝关节功能，虽然需要锻炼，但一定要注意力度的问题，毕竟用力过猛很有可能会导致关节出问题。
想要过上正常人的生活，那么至少要到三个月左右。这也是符合了古时候人们所说的伤筋动骨100天。古代那个时期有很多的医疗手段和护理手段和康复手段不是特别的好，所以要比现在慢一点。但是总是有一个规律可循的，不能够操之过急，需要慢慢的过渡。
人工膝关节表面置换术已经成为临床上解决严重膝关节病变的常见手术，主要用于严重的膝关节疼痛，活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经保守治疗无效或效果不显著者。 首先，简单介绍一下这个手术，人工膝关节表面置换术是一个更换“零件”的手术，就是将损坏的膝关节更换为人工的膝关节(又称为人工假体)，所谓表面置换术就是仅仅将膝关节的“关节面”换掉，而构成膝关节的大部分骨质和周围的韧带是保留的。所以说，人工膝关节表面置换术主要解决的是关节面破坏的疾病，而构成关节的主要骨质和关节周围的韧带必须是正常的。由于人工膝关节的使用寿命是有限的，平均在20年左右，因此，按平均寿命80岁计算，我们主张60岁以后进行人工膝关节表面置换手术比较合适。过早地进行人工膝关节表面置换手术，可能面临在有生之年进行关节翻修的问题。 下面介绍几种常见的疾病 1、骨性关节炎 又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节炎、肥大性关节炎，老百姓也常叫作骨质增生、骨刺，是常见的膝关节慢性疾病，也是人工膝关节表面置换术最常应用的疾病。该病的主要病变是关节软骨的破坏和继发的骨质增生。主要临床表现是关节疼痛和不灵活，严重的情况下关节明显变形和失去行走功能。X线表现为关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘有唇样的骨质增生。骨关节炎代表着关节的衰老，其实全身各器官并不是同时“变老”的，个别器官会提前衰老。那么膝关节提前衰老，而其它器官功能良好者正是膝关节表面置换的最佳手术适应症。骨关节炎早期可以通过限制活动，口服药物，关节腔注射药物，理疗等方法进行综合治疗，晚期保守治疗效果不佳者就需要做人工膝关节表面置换术。 膝关节骨性关节炎，内侧关节间隙变窄，内侧关节面边缘骨刺形成 人工膝关节表面置换术后，力线得以纠正 2 、创伤性关节炎 顾名思义是指膝关节受伤后继发的关节损害，大多数是由于关节面软骨、半月板、韧带损伤，造成关节面不平或塌陷、关节不稳、力线异常，从而使关节面受力不均，关节提前出现破坏。创伤性关节炎发病年龄比骨性关节炎要小，因此，不主张早期进行人工膝关节表面置换手术，而是要先进行保守治疗或采用微创手术治疗，晚期关节面破坏严重者才进行人工膝关节表面置换手术。 3、类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种内科疾病(风湿科),是一种以关节滑膜病损为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，随着病情发展可导致关节软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。类风湿性关节炎主要侵犯手部小关节，但膝关节有时也会受累。人工膝关节表面置换术主要解决类风湿病晚期，膝关节已经明显变形，功能障碍严重的病人。 4、强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种比类风湿发病更年轻的疾病，以前曾经叫“中枢性类风湿”意思是脊柱和大关节受累为主。强直性脊柱炎在膝关节的表现就是关节强直，固定在一个畸形的位置，从而严重影响日常生活活动。强直性脊柱炎早期以内科治疗为主，晚期关节强直于畸形位置，严重影响生活质量者，可以行人工膝关节表面置换手术。 5 、其它 血友病性关节炎，关节面破坏严重者在凝血因子得到有效补充的情况下可以进行人工膝关节表面置换手术色素绒毛结节性滑膜炎，疼痛剧烈关节面破坏严重者可以进行人工膝关节表面置换化脓性关节炎和关节结核，关节面破坏严重的病人在感染或结核控制2年以后，也可以进行人工膝关节表面置换手术。 总结一下，人工膝关节表面置换术主要是治疗关节面破坏的疾病，而关节的大部分骨质和关节周围的韧带必须正常。由于人工关节存在使用寿命的问题，所以不建议60岁之前进行人工膝关节表面置换手术，当然这不是绝对的。手术可以解决膝关节的疼痛、畸形和活动受限问题，但是关节不稳和无力不是人工膝关节表面置换的适应症。手术后可以取得无痛行走的治疗效果，但不能跑跳及完全下蹲，对这几点患者朋友必须有正确的认识。另外，除了人工膝关节表面置换以外，还有铰链膝关节置换和单髁置换，分别有不同的手术指证，以后有机会再向大家介绍。 （黄遂柱 河南省人民医院 骨科 副主任）欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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