小儿泄泻介绍及治疗方法

病证名出《中藏经》。指小儿泄泻，便色白稀薄。临床常伴有腹胀、腹痛、唇淡等。由脾胃气虚，运化失常，水湿下注所致。治宜健脾化湿，用《中藏经》白术丸(白术、当归、白芍、木香)。

小儿泄泻

病证名。指小儿大便稀薄，甚至水样，次数增多，或呈水样带有不消化乳食及粘液。多因外感风寒或暑热，内伤乳食，而致脾胃运化失常也有素体虚弱或久病脾虚，中焦运化无力等均可发病。一般分风寒泻、暑热泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻，详见各条。若病情恶化，可致伤阴、伤阳、或阴阳俱伤，治当敛阴、固阳，若两者兼施。

概述

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，不同季节发生的泄泻，其证候表现有所不同。2岁以下小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻。轻者治疗得当，预后良好重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱久泻迁延不愈者，则易转为疳证。

诊断

(一)诊断标准

1、中医诊断标准

(1)病史：有乳食不节、饮食不洁或感受食邪的`病史。

(2)主要症状：大便次数增多，每日3—5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样或色褐而臭，可有少量粘液或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

(3)主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。

(4)辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞，大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水，酸碱平衡失调及电解质紊乱。

2、西医诊断标准

(1)大便性状有改变，呈稀便、水样便，粘液便或脓便。

(2)大便次数比平时增多。

(二)疾病分期

1、急性期：病程2周以内

2、迁延性期：病程2周至2个月

3、慢性期：病程大于2个月

(三)疾病分型

1、轻型：无脱水，无中毒症状。

2、中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。

3、重型：重度脱水或有明显中毒症状。

(四)症候诊断

1、风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣或伴鼻塞、流涕、身热、舌苔、白腻、脉滑有力。

2、湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或哦哦不发热，渴不思饮，腹胀、面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹淡，脉濡。

3、伤食泄泻证：大便酸臭，或如腹卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑有力。

4、寒湿泄泻证：大便稀薄如冰，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。

5、脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。

6、脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温，舌淡苔白，脉细无力。

治疗方法

中医辨证论治

①风寒泄泻证

治法：疏风散寒，化湿和中

方药：止泻一号(验方)。

②湿热泄泻证

治法：清肠解热，化湿止泻。

方药：止泻二号(验方)。

③伤食泄泻证

治法：运脾和胃，消食化滞。

方药：调中一号(验方)

④寒湿泄证

治法：温脾燥湿、渗湿止泻。

方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参(或人参)、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。

⑤脾虚泄泻证

治法：健脾益气，助运止泻。

方药：调中二号(验方)。

⑥脾肾阳虚泄泻证

治法：温补脾肾，固涩止泻。

方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。

推拿治疗

①风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等，每日1次。

②湿热泄泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1次。

③伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。

④寒湿泻：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。

③湿热泻：

⑤脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里，推上七节骨等，每日1次。

外治法

(1)中药灌肠法

根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36—37°C之间，药量按1—2ml/kg·次，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。

(2)敷贴疗法： 该疗法可调整胃肠功能，促进吸收，有温中散寒，健脾燥湿，涩肠止泻的功效。相应制剂如下：

暖脐散(中药制剂)：温中散寒，用于寒性泄泻。

泻痢平(中药制剂)：清热止泻，用于热性泄泻。

将以上药物分别按一定的比例配制成糊状药饼，根据患儿证型取一人份，放置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷6—8小时，每日1次。

(3)针灸疗法

①针法

常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。

发热加曲池呕吐加内关、中脘腹胀加天枢伤食加刺四缝。

具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日1次。

②灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤2—3cm，灸至皮肤红热为度，时间约为15—20分钟。分别灸神厥、中脘、天枢及足三里等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴脾肾阳虚者加肾俞，每日1次。或选用多功能艾灸仪治疗。

(4)电磁波疗法

脾虚泻、脾肾阳虚泻可选用特定电磁波治疗仪治疗。

基础治疗

(1)轻度脱水者给予ORS口服补液盐中度以上脱水者给予静脉补液。

(2)体温超过38.5℃者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。

(3)合并细菌感染者给予抗生素治疗。

5、护理

(1)适当控制饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。

(2)保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，防止发生红臀。

(3)密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。

注意事项

1、并发症处理

(1)脱水(伤阴)：在中医或综合治疗前提下，正确掌握补液疗法，轻症口服补液盐，重症借助实验室检查判断脱水性质和程度，及时纠正水、电解质紊乱。中药可用连梅汤以酸甘敛阴。

(2)酸中毒：根据血气分析，纠正酸中毒。根据相关公式计算使用适量碳酸氢钠或乳酸钠。

(3)低血钾症：及时补钾。

2、泄泻除治疗外，饮食控制非常重要，轻症患儿适当减少乳食，重症患儿初起须禁食6～12小时，以后随病情好转可恢复母乳喂养及进食米汤和易消化食物。保持臀部皮肤清洁、干燥，以免产生红臀。红臀者可用黄连油外用。

3、感染性腹泻，应合理使用抗感染药物。

一、伤食型腹泻食疗方

症状：宝宝有腹胀、腹痛，腹泻前哭闹不安的表现，大便酸臭且有不消化奶块，食欲减退伴有口臭。此型多见于腹泻伴有消化不良的宝宝。

食疗方：

苹果汤：取苹果一只洗净，连皮切碎，加250毫升水，加食盐少许，煎汤代茶饮。

若宝宝超过1岁，可以吃苹果泥。

焦山楂麦芽饮：取山楂30克，炒麦芽30克，红糖15克。先用小火将山楂及麦芽炒至略焦，离火，加少许酒搅拌，再置火炉上炒至干，然后加200毫升水，煎煮15分钟，去渣后加入红糖再熬至沸，待温后分几次服用。

二、风寒型腹泻食疗方

症状：宝宝大便稀薄多泡沫，色淡，臭味少，有腹鸣腹痛，或伴有发热。此型多见于腹泻的早期。

食疗方：糯米苍白术粥：取糯米30克，白术12克，苍术6克。先将糯米略炒一下；白术及苍术放水煮15分钟去渣取汁，加入糯米煮粥食用。

三、湿热型腹泻食疗方

症状：大便呈蛋花汤样，伴有少许黏液，发热伴舌苔厚腻。腹泻以此型最多见。

食疗方：陈皮红枣汤：铁锅内放12只干红枣，炒成微焦，取洗净的陈皮（晒干的橘皮）10克，加入红枣和水煎15分钟，代茶饮。

四、脾虚型腹泻食疗方

症状：腹泻久泻不愈，宝宝面色萎黄，食欲减少，大便稀薄伴不消化块物。多见于腹泻后期不愈的宝宝。

食疗方：胡萝卜汤：取新鲜胡萝卜250克，洗净，连皮切成小块，放入锅中加水煮熟后，喝汤、吃胡萝卜

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