季节性过敏性鼻炎

季节性过敏性鼻炎,第1张

季节性过敏性鼻炎,又称花粉症,是过敏性体质患者受花粉、粉尘等过敏原刺激后引起的病理性鼻子反应。

很多患者不理解为什么一到秋季就开始发病,据调查资料显示,蒿草花粉的飘散量从8月下旬开始迅速增高,9月上旬可达到高峰;草花粉飘散的高峰期在9~10月份,持续时间较长。这两种花粉是造成秋季过敏性鼻炎和支气管哮喘最主要的过敏原。

过敏性鼻炎可分为常年性和季节性两类,主要症状是鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞,如未及时正确诊治,可合并眼痒、咽痛、结膜炎、鼻息肉及分泌性中耳炎等病症,尤为严重的是,近半数患者很可能因此发展成支气管哮喘,痛苦一生。

儿童过敏性鼻炎(AR),是主要由免疫球蛋白E介导的鼻粘膜慢性非感染性炎症疾病。在我国儿童过敏性鼻炎发病率达7.83~28.5%,并且有逐年攀升之势。其临床常见症状有:喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞,上述症状出现两个以上,每日持续时间1小时以上。有时也会出现一些呼吸道和眼部并发症,如咳嗽、眼痒流泪等

儿童过敏性鼻炎的治疗原则包括环境控制、 健康 教育、药物治疗三方面。

一、环境控制

室外过敏原不能完全避免,但室内过敏原是可以避免的。对于经常暴露于高浓度室内过敏原(尘螨、动物皮屑等)的过敏性鼻炎患儿,在环境评估之后,建议采用多方面措施避免接触尘螨(毛绒玩具、羊毛衣等)和宠物。对花粉过敏的患儿,最好避开致敏花粉播散的高峰期,或出行佩戴口罩,以减少症状发作。

二、 健康 教育

健康 教育主要包括对过敏知识的普及,让家长和患儿了解儿童过敏性鼻炎的病因、风险因素以及潜在危害,提高防患意识,增强对治疗的信心和依从性。

三、药物治疗

药物治疗根据患儿症状特点和年龄的不同,采用的治疗药物也有不同。轻度间歇性可采取口服抗组胺药物治疗,中重度间歇性和持续性患儿采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂联合用药。

1 抗组胺药物

第一代抗组胺药物:扑尔敏、苯海拉明等,该类药物有明显嗜睡副作用。

第二代抗组胺药物:儿童临床常用的有氯雷他定、西替利嗪等,该类药物较难透过血脑屏障,对H1受体选择性高,因此中枢神经副作用较少。这类药物起效快、持续时间长,能明显缓解鼻痒、喷嚏等症状,但对鼻塞症状效果有限。一般每天只需给药一次,疗程不少于2周。

抗组胺鼻喷雾剂:儿童临床常用的有左卡巴斯汀鼻喷剂(立复汀)、氮卓斯汀鼻喷剂(爱赛平)。对于轻中度过敏性鼻炎患者,使用该类鼻喷剂效果良好,其中6岁以下儿童可选用左卡巴斯汀鼻喷剂,6岁以上儿童首选氮卓斯汀鼻喷剂。

2、鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物、临床常用的有:糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿)、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良)等。

鼻用糖皮质激素对儿童患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕鼻痒和 鼻塞 均有显著改善作用,轻度间歇性儿童患者使用鼻用糖皮质激素的疗程为2~4周;中重度持续性儿童患者与抗组胺药联合应用疗程为8~12周。鼻喷激素对抗所有鼻部症状(包括鼻塞)均强有效,而且作用时间长(可长至48h)。鼻喷激素只发挥局部抗炎作用,全身安全性较好。鼻用糖皮质激素最大的不良反应是鼻出血,掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生。

3抗白三烯受体调节剂

白三烯调节剂,主要分为白三烯受体拮抗剂和白三烯合成抑制剂,临床常用的有孟鲁司特(顺尔宁)等。该类药物选择性地与半胱氨酸白三烯受体结合, 通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物活性而发挥作用,更适用于学龄前期鼻塞较重的患儿使用。对于中重度过敏性鼻炎患儿,抗白三烯药可作为联合用药,特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。一部分并发哮喘的患者可受益于此药

4 肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞膜稳定剂为儿童过敏性鼻炎的二线治疗药物,临床酌情使用。其临床常用的如色甘酸钠,对缓解过敏性鼻炎儿童的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果。

5鼻部血管收缩剂

对于有严重鼻塞症状的过敏性鼻炎患儿,可短期局部使用减充血剂,临床常用的有羟甲唑啉喷雾剂等,一般连续使用不超过1周,如需超过一周可用5天停2天。注意临床不推荐口服减充血剂(伪麻黄碱等)常规治疗儿童过敏性鼻炎。

6 中药

某些中草药如香茅中提取的香叶醇,也具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用。中医博大精深,有着西医无法替代的作用,但在中药有效成分研究和提取上,我们尚有很大的空间。

7 鼻腔冲洗

生理盐水冲洗鼻腔是一种安全、方便、廉价的治疗方法。常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗,可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能[,高渗海水雾洗更适用于婴幼儿。

患儿在药物治疗之前,可以先尝试鼻腔冲洗,因该方法几乎没有副作用,但冲洗时要注意力度不能太大,否则可能致鼻腔分泌物进入耳部引起中耳炎。

8 特异性免疫治疗

免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘、预防过敏原种类增加等优点。临床常用药物有粉尘螨滴剂、屋尘螨注射剂等。其中粉尘螨滴剂成分是粉尘螨代谢培养基生理盐水浸出液,1~5号过敏原蛋白浓度逐步增加,主要适用于粉尘螨引起的过敏性鼻炎、哮喘、皮炎和结膜炎的脱敏治疗,本品给药方式剂量复杂,临床依从性相对较差。

安脱达是一种皮下注射制剂,适用于屋尘螨致敏的过敏性鼻炎及哮喘的脱敏治疗。起始治疗阶段一般每周注射一次,连续15周,维持治疗用药可达3~5年。注射其它疫苗期间,不要使用本品。

9、单克隆抗体

奥马珠单抗识别抗原为人免疫球蛋白E(IgE),本品与 IgE 结合,防止 IgE 与嗜碱性粒细胞和肥大细胞的 FCεRI(高亲和力 IgE 受体)结合,降低可导致过敏级联反应的游离 IgE 水平。本品治疗过敏性体质受试者时,导致嗜碱性细胞上 FcεRI 受体显著下调。

注射用奥马珠单抗仅适用于治疗确诊为 IgE(免疫球蛋白 E)介导的哮喘患者和成人及青少年(12 岁及以上)患者,用于经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗后,仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘。本品能降低这些患者的哮喘加重率。本品临床有用于治疗难治性鼻炎的报道,但此用法属于超说明书用药。

10 手术治疗

经药物保守治疗无效,特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗者,推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术,缓解鼻塞症状。对于合并鼻窦炎可以行腺样体低温等离子射频消融术,合并有鼻息肉可以行鼻息肉摘除术。

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