（一）进针法
针刺进针时，常需两手配合操作。其中用于持针操作的手称为刺手，主要作用是掌握针具，施行手法操作。持针方式，一般以刺手的拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，另一手按压在所刺部位或辅助进针，称为押手，其作用在于固定腧穴位置，协助刺手操作。一般多以右手称为刺手，左手称为押手。常用的进针方法有如下四种：
1.指切进针法又称爪切进针法，用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴（图8-3）。适用于短针的进针。
2.挟持进针法
或称骈指进针法，即用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺输穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴（图8-4）。适用于长针的进针。
图8-3、图8-4
3.舒张进针法
用左手拇指和食指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇指和食指的中间刺入（图8-5）。适用于皮肤松弛部位的腧穴。
4.提捏进针法
左手拇指和食指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入（图8-6）。用于皮肉浅薄部位的腧穴的进针。
图8-5、图8-6
5.管针进针法
即利用不锈钢、玻璃或塑料等材料制成的针管代替押手进针的方法。
针管一般比针短约5mm，针管直径为针柄的2～3倍。选用平柄毫针装入针管之中，将针尖所在的一端放置在穴位之上，左手挟持针管，用右手食指或中指快速叩打针管上端露出的针柄尾端，使针尖刺入穴位后再退出针管（图8-7）。
6.单手进针法
除上述针法外，还有只用刺手将针刺入穴位的方法，即单手进针法。
一般以右手拇、食指挟持针柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住针尖和针身下端，当拇指和食指向下用力时，中指随之屈曲，针尖迅速刺入皮肤（图8-8）。
图8-7、图8-8
（二）针刺的方向、角度和深度
针刺过程中，掌握正确的针刺角度、方向和深度，是增强针感、提高疗效、防止意外事故发生的重要环节。同一腧穴由于针刺的长度、方向、深度不同，所产生针感的强弱、传感方向、治疗效果常有明显的差异。临床上对所取腧穴的针刺方向、角度和深浅度，主要根据腧穴的部位、病情需要、病人体质强弱和形体胖瘦等具体情况而定。
1.针刺的方向
是指进针时针尖对准的某一方向或部位，一般依经脉循行的方向、腧穴的部位特点和治疗的需要而定。
依循行定方向，即根据针刺补泻的需要，为达到“迎随补泻”的目的，在针刺时结合经脉循行的方向，或顺经而刺，或逆经而刺。一般施行补法时，针尖须与经脉循行的方向一致，而施行泻法时，针尖须与经脉循行的方向相反。
依腧穴定方向，即根据针刺腧穴所在部位的特点，为保证针刺的安全，某些穴位必须朝向某一特定的方向或部位。如针刺哑门穴时，针尖应朝向下颌方向缓慢刺入；针刺廉泉穴时，针尖应朝向舌根方向缓慢刺入等。
依病情定方向，即根据病情的治疗需要，为使针刺的感应达到病变所在的部位，针刺时针尖应朝向病所，也就是说要达到“气至病所”的目的，采用行气手法时，须依病情决定针刺的方向。
2.针刺的角度
是指进针时针身与所刺部位皮肤表面形成的夹角，主要依腧穴所在部位的解剖特点和治疗要求而定。一般分为直刺、斜刺和横刺3种。直刺时，针身与皮肤呈90°角，垂直刺入，适用于人体大部分腧穴；斜刺时，针身与皮肤呈45°角，倾斜刺入，适用于骨骼边缘的腧穴，或内有重要脏器；横刺又称平刺或称沿皮刺，针刺时针身与皮肤呈15°角，横向刺入，适用于皮肤浅薄处的腧穴，如头部的穴位（图8-9）。
图8-9
3.针刺的深度
是指针体刺入输穴部位的深浅而言。每个腧穴的常规针刺深度，在腧穴各论中将有详述，在临床实际中可根据病人的体质、病情和腧穴所在的部位以及针刺得气的情况灵活掌握针刺的深度。
1.1进针法———手法轻巧 无痛少痛 进针是整个针刺手法中的第一步，亦是一个十分重要的步骤，进针时少痛或无痛是患者乐意接受针刺治疗的重要方面，故医者要达到手法娴熟轻巧。具体操作如下：
(1)速刺法： 进针时以左手拇指或食指切压在穴位上，右手拇、食、中三指捏住针身下端，无名指顶住针身，针具靠在押手指甲缘，在进针时切按稍重，右手运用腕力、指力迅速按压刺入皮下，而后将针缓慢插入或稍带捻转，使针刺至要求的深度。此法较多的适用于1.5寸以内的毫针。长针进针法，可用拇、食、中三指捏住针身下端，在押手的协同下，一压一刺迅入皮下，再作插入或捻转至一定深度。若针头面部等皮肤浅表部或施透刺法时，可改用提
捏押手法相结合的速刺法。以上进针方法，只要定位准确，一般可以达到少痛或无痛的目的。亦即古人云: “针入贵速，既入徐进”“左手重而多按，欲令气散右手轻而徐入，不痛之因” 。
(2)缓捻法： 在押手的协同配合下，用轻、慢、细的捻转并微加压力，向皮下捻入，此法常用于腹部腧穴及体质虚弱者。总之，在进针时可根据不同部位，施以不同的进针术式，但两手的协同作用很重要。古人云：“知为针者信其左，不知为针者信其右。”确为经验之谈。
1.2行针法 ———多种术式 务求得气 进针后再施以一定手法，称为行针。行针技术是针刺基本手法的重要组成部分。而提插法和捻转法又是行针中最常用的方法，定要熟练掌握，运用自如，这与针刺得气有着直接的联系，而得气是取得疗效的前提，亦是施行针刺补泻手法的基础。
(1)提插法 ：进针达一定深度后，均匀上下提插，待针下有沉紧感，如“鱼吞钩饵之沉浮，气未至也，如闲处幽堂之深邃” 。催令气至，这是一种激发气至(或气至病所)的常用方法。行补泻法时，在进针得气基础上，重插轻提为补，提重插轻为泻。
(2)捻转法 ：进针后拇食两指均匀捻转，以催气至，或结合提插作上下捻转，以加速得气。在应用补泻手法时，拇指向前力量增强，食指后退用力稍轻为补。反之，拇指后退用力稍弱，食指前捻力量稍强为泻。
(3)搓针法 ：若用上法不得气时，可用搓针法运气，即将针单向捻转几次，这时多数能令气至，而后将针反方向捻退1～2次，再轻提插1～2次，注意勿令滞针。应用此法后，一般多能较快得气。
(4)辅助法 ：其它如弹法、循法、刮法、摇法、飞法、弩法等等辅助手法均有一定的催气、行气作用，或可留针候气片刻，再作行针手法。
1.3留针法 ———时间久暂 灵活应用 留针法是进针运用一定手法后，将针留置穴内，以加强针感的持续效应。目前常用动留针或静留针两种方式。
(1)动留针 ：于留针过程中，每隔若干时间，结合捻转或提插等手法(或结合其它补泻手法)，又如电针等亦属动留针范畴。
(2)静留针 ：针刺得气或行针后“静以久留”，然后出针。使用动留针或静留针，以及留针时间的久暂，均须视病情、针刺部位等灵活应用。
1.4出针法 ———双手协同 轻捻缓提 施术完毕后即可出针，在出针时仍用押手按住穴位(最好用消毒干棉球按于针孔旁)，刺手作小幅度轻捻转，同时边捻边提，轻轻将针提出皮肤，押手按揉针孔，若遇针孔出血可用干棉球多按一刻并拭之。若用放血治疗，则不闭孔(按补泻法则以速闭其孔为补，不闭其孔为泻)。
2补泻手法的应用
针灸治病必须在正确辨证的`基础上，采用不同的补泻手法才能取得较好的效果。历代医家创造了许多有关补泻的操作方法，兹摘举古典手法与笔者实践中提炼后的补泻操作手法几则，简介如下，请同道指下。
2.1烧山火 又称“热补法”，由呼吸、徐疾、提插、捻转、九六、开阖等单式手法中的补法组合而成。其具体操作方法是先确定穴位的针刺深度，分为三等分(古称“天、人、地三部”)，随呼气进针至天部，用紧按慢提(重插轻提)法九次，然后将针插入人部，再紧按慢提九次，再插入地部，紧按慢提九次(也可结合捻转法)，若已有温热感，将针由地部退至天部，随吸气时出针，速闭其孔。若无温热感，可按上法重复操作多次，然后出针。
笔者操作方法：在进针得气基础上，将针插入1～ 2分( “豆许”)，重插轻提多次，然后用拇指向前，食指向后，单向捻转多次，紧握针柄，毋令气散 (不使针尖脱离针感)，使得气感增强或有温热感，一次不效可重复数次，在出针时以拇指向后退1～ 2次，并轻提插1～ 2次，防止滞针，然后退出皮下，速闭其孔。此法有温阳调气作用，多用于寒麻冷痹虚寒性疾病。
2.2透天凉 又称“凉泻法” ，由呼吸、徐疾等单式补泻手法中泻法组合而成。其具体操作方法是吸气时进针，直达地部，用慢按紧提(轻插重提)法六次,退至人部慢按紧提六次，然后退至天部慢按紧提六次为一度。若无凉麻感，再依前法重复施术多次，呼气时退针，出针时不闭其孔(或摇大其孔)。
笔者操作方法:在进针得气基础上，将针提出1～ 2分( “豆许”)，然后重复提重插轻多次，再以拇指向后、食指向前单向捻转多次，紧握针柄，勿令气散，使得气感增强或有凉麻感。不效可重复数次，出针时摇大针孔或慢按其孔。此法有泻热作用，常用于热痹或急性肿痛和实热性疾病。
2.3阳中隐阴 先补后泻法 明·杨继洲《针灸大成·三衢杨氏补泻》：“凡用针之时，先运入五分，乃行九阳之数，如觉微热，便运一寸之内，却得六阴之数，以得气，此乃阳中隐阴，可治先寒后热之证，先补后泻也。”
笔者操作方法：按穴位所针之深度，分为浅深二层操作，先在浅部行补法(紧按慢提多次和拇指向前捻转数次，紧握针柄稍候，再进针至深层用泻法(紧提慢按多次或拇指向后捻转数次)，稍停，然后出针。这是一种补泻兼施的手法，常用于先寒后热，虚中夹实的病证，含补中有泻之意。
2.4阴中隐阳 先泻后补法 《针灸大成·三衢杨氏补泻》：“凡用针之时，先运一寸，乃行六阴之数，如觉微凉，即退至五分之中，却行九阳之数，以得气，此乃阴中隐阳，可治先热后寒之证，先泻后补也。”
笔者操作方法：与阳中隐阴相反，先进针至深层行泻法(紧提慢按和拇指向后捻转多次)，稍停，将针提至浅层，行重插轻提，拇指向前捻转多次行补法，稍停，将针起出，揉按针孔，这亦是一种补泻兼施手法。常用于先热后寒，实中夹虚的病证，含泻中有补之意。
3注意点
在临诊中只要辨证、选穴、手法适当，一般均能应手取效。但在具体操作时应详细观察，对某个病人或某一病症，某个阶段用某种手法，不能一成不变，必须以临床效果作为检验标准。为此要因人、因病、因时制宜，随机应变，不断调整，以达到最佳效应。
焠刺
方法
“焠刺者，刺燔针则以痹也。焠，火灼之意。燔针，即火针，是用烧红的针，迅速剌入体表以治疗疾病的方法。焠刺的操作是先在患处皮肤消毒，左手固定所取腧穴部位，右手持针，将针在酒精灯上烧红，迅速刺入，然后立即退出，随即用消毒干棉球按压针孔。
临床应用
焠刺法，主要用于治疗瘰疬和疖、痈、疽、皮肤病及风寒湿痹等证。
巨刺
方法
“巨刺者，左取右，右取左也。巨刺是根据经络气血阴阳相贯，左右倾移，上下互调而采用的一种选穴针刺方法。巨刺时，一般在与患侧相对应的健侧，部位相应，经络相应，经穴相应的部位取穴和针刺。另外，《内经》所载缪刺法，也是左病取右，右病取左，左右交叉取穴法，所不同的是，巨刺是刺其经，而缪刺是刺其络。一般而言，巨刺法为，左侧有病，取右侧的经穴右侧有病，取左侧的经穴。缪刺法：取各有关的经脉在四肢端的井穴(四末为阴阳之大络)及皮肤部出现郁血的络脉。
临床应用
巨剌主治肢体疼痛及功能障碍，如中风半身不遂、口眼歪斜、肩凝症、偏头痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等。缪刺主治中风、中暑、昏厥、急性热病等。
毛刺
方法
“毛刺者，刺浮痹皮肤也。是以针浅刺皮肤的一种刺法，现代用皮肤针。刺时宜如雀之啄食，连续轻叩，根据病变大小，反复刺至皮肤轻度充血即可，不要使其出血。
临床应用
用于治疗慢性病和皮肤病，如头痛、高血压、近视、痛经、肋间神经痛、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、着痹、扁平疣、斑秃等。
大泻刺
方法
“大泻刺者，刺大脓以铍针也。是以针代刀，切开引流，破痈排脓的刺法。目前已为外科手术刀所代替。
临床应用
主要用于脓肿的切开引流、排脓放血、泻水等
分刺
方法
“分刺者，刺分肉之间也。是指针刺肌肉之间，以治疗肌肉病变的.一种刺法。由于古人将深部近骨处的肌肉叫分肉，故称“分刺。其操作方法是将针深刺入肌肉之间，使之得气。此外，用圆针揩摩分肉，也属分刺。
临床应用
主要用于治疗肌肉的痹证、痿证，如肌肉萎缩、痉挛、肌纤维颤动、肌筋膜炎、肌肉外伤等。
络刺
方法
“络刺者，刺小络之血也。是浅刺体表细小络脉，使其出血的方法。又称“刺络。工具有三棱针、皮肤针等，具体针刺方法有点刺法、散刺法、束刺法等。
临床应用
一、清热泻火：常用于治疗外感发热，实热内结之急证、中风、中暑等。
二、祛瘀除痹：用于治疗外伤、气滞血瘀引起的疼痛、活动障碍、肢体麻木等。
三、开窍通闭：急救复苏。
四、拔毒消肿：治疗各种毒热内结之症，如急性乳腺炎、腮腺炎、急性结膜炎、虫蛇叮咬等。
经刺
方法
“经刺者，刺大经之结络经分也。经脉有病，可出现瘀血，硬结、压痛等结聚现象，索而刺之，可通调经气。因其直刺大经，又是依经络取穴的方法，故称为“经刺。
临床应用
经刺主要是在患病本经取穴，治疗经络之间结聚不通病证，如疼痛、硬节、瘀血、瘙痒等证。取穴时常随病之所在，如腕痛取阳池、外关胃痛取中脘、下脘等。
远道刺
方法
“远道刺者，病在上，取之下，刺腑输也。远道刺是一种病患在上，取穴在下，上病下治，引而竭之，以治疗腑病的配穴方法。后世医家则把下病上治，内脏病取肘膝以下穴位，也称为远道取穴法。
临床应用
远道刺法临床应用上相当广泛，由于其有以旁治中，以上治下，以下治上的特殊作用，所以不仅可治疗腑病，而且可治疗脏病，头面身形诸症。如灸至阴治疗胎位不正，阴郄治心绞痛，长强治癫痫，疳四缝治泔积，内关治胃痛等。
输刺
方法
“输刺者，刺诸经荥输藏输也。输刺，是刺诸经荥输、脏输的一种配穴刺法。“诸经为十二经脉之称。“荥输是指肘膝关节以下的井荥输经穴。“脏输是指背部的五脏之俞穴。操作时应外取手足之荥输，内取背部之脏输，内外配合针刺。
临床应用
一、治疗脏腑病：五输穴是人体经络之气上下出入的部位，有其特殊功能背部俞穴是脏腑经气输注的部位，配合起来应用，对脏腑病证有特殊疗效。如肺病咳嗽取鱼际、太渊配肺俞。
二、治疗全身性疾病：可结合辨证，选穴配伍。
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