(1)手法复位。大多数骨折均可采用手法复位的方法矫正其移位。
进行手法复位时,其手法必须轻柔,并应争取一次复位成功。手法复位的步骤如下。
①解除疼痛。可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉,后者多用于儿童。
②肌松弛位。麻醉后,将患肢各关节置于肌松弛位,以减少肌肉对骨折段的牵拉力。
③对准方向。骨折复位时,是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。
④拔伸牵引。在对抗牵引下,于患肢远端,沿其纵轴牵引,矫正骨折移位。
术者用两手触摸骨折部位,根据X 线片所显示的骨折类型和移位情况,分别采用反折、回旋,端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位。
(2)切开复位。切开复位的指征主要有:骨折端之间有肌和肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者;手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者;骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。
切开复位的优缺点。切开复位的最大优点是可使骨折达到解剖复位。有效的内固定,可使患者提前下床活动,减少肌萎缩或关节僵硬。还能方便护理,减少并发症。缺点主要有:可能引起骨折延迟愈合或不愈合;增加局部软组织损伤的程度,易于发生感染;所用的内固定器材不当,术中可能发生困难或影响固定效果,可发生无菌性炎症,内固定器材的拔除,大多需再一次手术。
1,我对该手术存在异议,右手小手指掌骨骨折,一般情况可以用闭合复位外固定治疗,多数可以达到良好的治疗效果,如果复位失败,可以用切开复位+克氏针内固定治疗,手术简单创伤小愈合快,一个月后拔除克氏针就可以,现在很多医院都用小型钛合金钢板用于手部骨折,好处是,骨折复位好,固定牢固,组织相容性好,但手术相对的损伤大,愈合慢,为什么损伤大,愈合慢呢?就和上钢板有关系,上钢板就必须做骨膜剥离,就是这个骨膜剥离是导致损伤大,愈合慢的原因。骨折的复位有两个标准:功能复位和解剖复位,功能复位就是在复位后不影响功能,手虽然掌管精细操作,但与掌骨关联不大,试想你手部运动的时候,掌骨又能做多少活动,只要能达到功能复位就可以。解剖复位要按原来的解剖关系复位,复位后应该和原来一模一样,,在主要关节应达到解剖复位,如膝关节,踝关节。我上面的意思好象是说医院在赚你的钱一样吧。2,手术的部位肯定会有肿胀(排除感染等因素),损伤与手术都有关系,损伤和手术都造成了局部血液循环的破坏,要等局部的血液循环再建立以后才能慢慢的恢复,三个月到半年的时间是要的,此间,你可以多做做功能锻炼,吃一点活血化淤的药物,做做物理治疗等,另不要甩手走路,抬着点手有好处。
3,钛合金钢板要不要取,我个人认为还是要取的,虽然说钛合金钢板的组织相容性比较好,但对于身体毕竟是个异物,或多或少会有异物反应的,除非你上了年纪,不能接受再次手术。另:长期不取的话,钛合金钢板下的骨头会出现骨质疏松。
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