易致胎儿畸形的药物有哪些？

药物是治病的武器，但用之不当可造成不良反应。对于孕妇来说，有时还会引起胎儿畸形。药物引起胎儿畸形与否主要与药物性质有关，此外与胚胎的发育阶段、母体的健康状况以及药量都有关系。妊娠头三个月内，胚胎最容易受药物影响而致畸胎。长期或过量使用致畸胎的药物，母亲有严重感染、中毒、营养不良或肝肾功能不全，都可使进入胎儿的药量增加，作用时间延长，畸胎发生率也会增高。

哪些常用药会引起胎儿畸形呢？现简单介绍如下：

1．抗肿瘤药物：这些药物通过阻止细胞合成核酸与蛋白质抑制肿瘤细胞生长。现在也有用它们来抑制免疫反应，治疗肾病、慢性肾炎。胶原性疾病与其他自体免疫性疾病。这些药物对正常细胞，特别是代谢旺盛的胎儿有损害，可引起胎儿畸形。如环磷酰胺可引起四肢、外耳、腭缺损；瘤可宁可引起肾、输尿管缺损；白血宁、氨甲喋吟可引起腭裂、脑积怨水、无脑儿；马利兰可引起多发性畸形；硫唑嘌吟可引起脑积水、兔唇、腭裂与四肢畸形。

2．性激素：如雌激素己烯雌酚可引起脑积水、内脏畸形，可引起男胎女性化，甚而引起永久性不育。孕激素如炔诺酮，化学结构与雄激素类似，长期大量使用可引起女胎男性化，发生假两性畸形。怀孕早期继续服避孕药者大多数婴儿无畸形，但大量使用也可发生畸形。

3．可的松类激素：大量持续用可的松、强的松可引起兔唇、腭裂。无脑儿、生殖器与肾上腺发育异常，甚至引起死胎、早产。

4．抗癫痫药：苯妥英钠、扑癫酮、苯琥胺，特别是苯妥英钠可引起兔唇、腭裂、先天性心脏病。

5．抗过敏药物：敏克静、苯海拉明、扑尔敏、乘晕宁（茶苯海明），特别是敏克静可引起免唇与骨骼畸形。

6．降血糖药物：D860，氯磺丙脲、优降糖可引起多发性畸形与死胎。

7．抗抑郁药：丙咪嗪可引起短肢；本可引起脑畸形与肢体畸形。

8．抗菌药物：四环素可与软骨中钙结合，影响骨发育，造成指畸形，还会使牙齿着棕黄色\牙釉质发育不全与引起先天性白内障。链霉素、卡那霉素可损伤胎儿听神经，引起先天性耳聋。?9．其他：阿司匹林可能引起胎儿骨畸形、脑畸形。奎宁类抗疟药可能引起胎儿智力障碍、惊厥、脑积水、耳聋与四肢缺陷。碘化钾、抗甲状腺药物会抑制胎儿甲状腺合成，造成克汀病，智力迟钝。

为了避免胎儿畸形，孕妇必须合理用药，可用可不用者力求不用。孕妇不应自行服药，必须用药时应在医生指导F选择毒性小、反应小、无致畸危险的药物，药量宜小。如细菌感染发炎时，可用中草药、青霉素等药物。但也不能认为妊娠时不能用药，因为疾病本身对母婴均有影响，如肺结核病人及时用抗痨药，不仅保护了孕妇健康，也减少了胎儿死亡的可能。

谣言：

药物对胎儿有害，孕妇“最好不要去看病吃药，自己忍忍就可以了”。

辟谣：

并不是所有的药物孕妇都不能用。目前我国对孕妇的用药借用了美国食品药物监督管理局（FDA）制定的标准，按药物对胎儿不同危害性分级如下：

A 类药物：对孕妇安全，对胎儿无危害，如适量维生素A、B2、C、D、E等；

B 类药物：对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、胰岛素等；

C 类药物：动物实验研究对胎儿有不良影响（致畸或死亡），在人类没有研究资料，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用，如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等；

D 类药物：对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用，如链霉素(使胎儿第8对脑神经受损、听力减退)、四环素(使胎儿发生牙齿变色，抑制骨骼生长)等是在万不得已时才使用；

X 类药物：可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用，如甲氨蝶呤(可致胎儿死亡、先天畸形，流产)、己烯雌酚(可致女性后代阴道腺病或腺癌)等。

孕期用药的原则如下：第一，必须有明确的用药证据，避免不必要的用药；第二，必须在医生或药师指导下用药，不要擅自使用药物；第三，尽量用同一种药物，避免联合多种用药，以免引起不良反应；第四，能用疗效肯定的药物，避免用难以确定的对胎儿有无不良影响的新药；第五，能用小剂量药物，避免用大剂量药物；第六，怀孕早期药物对胎儿的影响最大，若病情允许，尽量推迟到怀孕中晚期用药。

孕期已用了可能致畸的药物，应根据用药种类，用药时的胎龄、时间长度和使用剂量等综合评估危害程度。

辟谣专家：王宝新，北京大学第一医院药剂科副主任药师，中国药学会合理用药科普传播专家团成员

复核专家：张兰，首都医科大学宣武医院药学部主任

出品人：科普中国-科学辟谣

在怀孕后，吃精神科的药物对腹中胎儿有哪些危害？

1.精神类药物对胎儿发育有不良影响，并可能导致致畸，因此属于孕期禁用药物。尤其是怀孕前三个月使用精神病药物，对胚胎的健康发育影响更大。如果没有怀孕，建议先用药物控制病情，等病情相对稳定后再停药三个月到半年，再准备怀孕。如果孕期一直使用这类药物，一定要做好孕期畸形学检查，进一步了解胎儿的发育情况。

2.一般不建议孕妇使用，可能会增加胎儿畸形的概率。不过这种药对胎儿的影响因人而异。如果病情确实需要，可以在医生指导下合理服用。孕期注意监测胎儿发育，定期筛查胎儿畸形。如果胎儿发育正常，可以放松，安心养胎；但如果发现胎儿畸形或发育异常，建议在医生指导下及时终止妊娠。孕前和孕早期服用任何药物都有可能影响胎儿的发育，但影响的概率和程度因人而异，一定要做好孕期检查。抗精神病药物对胎儿发育有害，孕期应避免。

3.因为从优生优育的角度来说，最好不要使用精神类药物，但是由于很多精神病患者都患有精神疾病，而精神疾病是一种慢性病，如果贸然停药待产，可能会造成复发，既会造成妊娠，又会造成复发，处于两难境地，对胎儿和母亲本身都有很大的伤害。

4.所以在某些情况下，比如过去有过多次精神疾病的复发，每次复发都很严重，没有完全缓解的患者如果非要生孩子，就可能要吃药才能怀孕。对于正常人来说，怀孕后因为内分泌变化或其他因素，导致精神病发作，如果非常严重，可能会使用精神类药物。如果想保住胎儿，不终止妊娠，可能使用评级为B或C的药物是最安全的，但还是会有一定的风险，需要家属和患者本人的知情同意，以及个人的认可和授权，才能继续使用精神类药物。

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