顽固性便秘,大便形状变细,或糊状大便,或腹泻与便秘交替,这些改变成为结肠癌的突出表现。病人常有不同程度的腹痛,常有糜烂、坏死和继发性感染,如发生在右侧则会产生右腹部钝痛,有时出现餐后腹痛。左侧结肠癌常并发肠梗阻,时有腹部绞痛,伴有腹胀、肠鸣音亢进等。
腹部肿块多见于右腹部,是右侧结肠癌的表现之一,提示已到中晚期,肿块表面可有结节感
,一般可以推动,但到肿瘤晚期时则固定,合并感染时可有压痛。结肠癌的患者可出现进行性贫血,低热,进行性消瘦,恶液质,肝肿大、浮肿、黄疸和腹水
等。
结肠癌(包括直肠癌)是大肠的腺癌,为肠道内常见的恶性肿瘤。其病因尚未明确,但本病的发生与多脂肪少纤维的饮食有关,腺瘤状息肉、结肠血吸虫、非特异性溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴肠病等亦与本病发生密切相关。约
40%
的结肠癌分布于直肠及直肠乙状结肠曲,其余分布于乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠及肝、脾曲等处。结肠癌主要为腺癌,其余为粘液腺癌及未分化癌,大体形态可呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展,沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润,除可经淋巴管、血流转移和局部侵犯外,可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散。多见于中年以上男性,由腺瘤息肉癌变者,发病年龄较轻。中医治疗结肠癌无副作用,结肠癌是全身性疾病在局部的表现,在进行治疗时考虑患者全身的整体情况和局部肿瘤的关系,抓住结肠癌的关键病机——“虚”“瘀”“毒”,统筹兼顾,采取“扶正”“疏通”“祛毒”三大对策,有的放矢,重点用药,将扶正补虚,疏导化瘀,攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药,从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的,通过“人瘤共存”的治疗方式,促进患者生存质量的提高。从而有效的延长患者的生存时间。
病因、病理和分期1.病因
调查统计资料分析,可能与下列因素有关:
(1)与环境污染有关:例如水中致癌化学物质(包括江湖和地下水),种植农作物使用大量
不稀释的各种农药。
(2)与食物和致癌物质有关:常年食用高蛋白、高脂肪食品能产生大量甲基胆蒽,在粪便中诱发结肠癌,低纤维食品因戊糖量减少,使粪便的通过速度减慢,影响肠道吸收有害物质及活性,易患癌。
(3)结肠腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤更易发生癌变,家族性腺瘤息肉病、溃疡性结肠炎等慢性炎症在肠黏膜反复破坏和修复时可能癌变。
(4)是一类遗传性背景比较突出的恶性肿瘤。统计学显示有10%〜15%结直肠患者为遗传性结肠癌。
(5)其他:有些疾病如乳腺癌、卵巢癌患者、盆腔接受放疗者较正常人患病几率高2〜3倍。
2.病理与分型大体病理肉眼观分三型:
(1)肿块型(隆起型):肿瘤主体向肠腔突出,因此可表现有腹部包块伴腹痛,特点是转移晚,预后好,多发于右半结肠。
(2)溃疡型:最为常见,肿瘤中央有深的溃疡、周边不规则,易感染、出血,转移早。
(3)浸润型:肿瘤向肠壁各层呈弥漫性浸润生长,累及肠管全周,易致环状狭窄而出现肠梗阻表现,多发于左半结肠。
(4)胶样型:有大量黏液,外形不一。
3.常见的组织学类型腺癌:包括黏液腺癌和印戒细胞癌,占结肠癌大多数;黏液癌:预后较腺癌差;未分化癌:预后最差。
结肠癌转移途径主要是直接浸润、淋巴转移;次为血行转移、腹膜种植,最常见的转移器官
为肝,次为肺、骨。因此,在诊断结肠癌之后,应常规检査肝、肺状况。术中注意因挤压而造成血运转移。
4.分期
目前国内一般用TNM分期法。
T代表原发肿瘤,Tx指无法估计原发肿瘤;无肿瘤证据为T0;原位癌为Tis;肿瘤侵及黏膜下层为T1;固有肌层受累为T2;侵至浆膜下层为T3;穿透浆膜层,直接侵犯其他组织为T4。
Nx指无法估计淋巴结;无淋巴结转移为N0;1〜3个区域淋巴结转移为N1;4个及4个以
上区域淋巴结转移为N2。
Mx指无法估计远处转移;无远处转移为M0;有远处转移为M1。
过去国内常用Dukes分期法,目前较少应用。
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