全麻后病人呼吸困难是怎么回事

全麻后病人呼吸困难是怎么回事,第1张

长期以后,全麻病人术后麻醉苏醒期,拔除气管导管前后,病人表现为极度烦躁,造成患者心率过快、血压过高、疼痛加剧、刀口裂开、呼吸抑制、全身肌紧张、寒战以及机体耗氧量增加、甚至病人跌落外伤发生、拔除各种引流管等意外事故。导致家属对医生严重的不信任和不满,同时给医护人员和麻醉医生本人带来心理压力和不愉快,病人术后拔管前后的烦躁现象甚至被同事看作是一个麻醉医生麻醉水平高低的标准。因此,近几年我对300多例上腹部手术的全麻病人进行研究,内容是关于如何降低全麻病人拔管前后的烦躁率。

首先我们分析,引起病人术后烦躁的原因:

一、刀口和损伤部位疼痛:疼痛是病人烦躁的最主要原因,所以术中充分镇痛是减少病人烦躁的主要任务。

二、镇静过度和肌力恢复不全:全身麻醉的控制是受镇痛、镇静、肌松三方面共同完成,三者合理搭配、苏醒期合理减除才能构成最适麻醉深度,呼吸困难和低氧血症可引发病人烦躁的发生。

三、各种引流管刺激:引流管的刺激可以引发病人烦躁,但是麻醉苏醒不完全是此种烦躁原因的主要因素。

四、术中麻醉控制不合理,或者病人有术中知晓现象的发生,可导致病人全身应激反应的发生和病人心理愤怒情绪。

五、呼吸道梗阻:气管插管损伤或者痰液等异物堵塞呼吸道等,可引发病人烦躁。

六、电解质紊乱、酸碱失衡、体温过低、血容量严重失衡等。

根据上述六点烦躁原因,结合300多例临床病例,我总结了以下麻醉方案(上腹部手术),麻醉前跟病人进行适当交流,增强病人对麻醉医生的信任,尽量减除肌肉注射术前用药,必要用药时以静脉注射方式进行。(排除75岁以上和体弱病人)术前静注5毫克地佐辛注射液,作为超前镇痛,麻醉诱导以咪唑3毫克、异丙酚80毫克---200毫克、芬太尼0.2毫克、仙林4--6毫克(阿曲库胺6---10毫克)、插管结束给予瑞芬太尼微量泵注射,根据血压心率速度控制在120到200微克之间,同时吸入七氟烷,浓度根据血压和心率控制在百分之1到3之间,手术开始前2分钟再静脉注射芬太尼0.1毫克,根据血压和心率适量给予异丙酚20---50毫克。术中根据肌力恢复情况适当按时给予肌松药。术毕前40--60分钟给予地佐辛5毫克,停止7氟烷的吸入,改用微量泵注射异丙酚,100到250毫克每小时速度持续注射,瑞芬太尼减量百分之30,持续注射致拔管前10分钟。根据上述麻醉方法,麻醉发生率由百分之30 降低至百分之5.病人术毕10分钟后基本完全清醒,能有效回答麻醉医生的指令性问答,能够安全拔除气管导管。

上述麻醉方法不一定是最优组合,因为全身麻醉受多种因素影响,请大家继续努力,为总结出更安全、更合理、更有效的全身麻醉方法而努力。

一、肾结石首次出现疼痛时,应遵照医嘱服用非甾体抗炎的药物治疗,服用药物后可缓解临床症状。

二、肾结石疼痛缓解后,应针对结石采取治疗,如果结石在5毫米以下,可以用德脯御石熥茶中药排石的方法来溶石排石,如果结石的直径在5~20毫米,可以采取体外冲击波碎石治疗。利用体外冲击波将结石粉碎,随后会随着尿液排出体外。

三、如果结石的直径大于2厘米,应采用经皮肾镜碎石术,主要由肾镜进入体内后直接碎石。

四、如果肾结石进入输尿管,应采用输尿管镜碎石取石术。

 如何治疗肾结石最好

 

 1、调整饮食

多喝水,多吃能促进钙吸收的食物,多吃富含钙的食物,如鱼、虾、蟹等。多吃矿物质和微量元素的食物也有利于疾病的治疗,能使结石分化,随尿排出体外。为了自己的健康,少吃富含草酸钙的食物,如豆腐、芹菜、豆皮、土豆、葡萄等。

2、外科治疗

对于病情严重、结石直径大的患者,手术是最好的治疗方法。手术后,病人体内仍会有小结石。为清除结石,巩固治疗,消除结石再生,需继续服药一段时间或调整饮食,增强体质,恢复肾功能。由于链球菌会诱发疾病,术后应做好护理,避免细菌感染尿道,导致尿路感染和结石再生。每天还多喝水,增加尿量,洗去结石。

3、因病施治

为防止危象的发生,高钙尿患者应服用生理盐水扩大尿量,并服用环尿剂速尿、噻嗪等药物治疗。肾小管酸中毒患者应首先纠正代谢紊乱,采取药物控制结石生长速度,延缓疾病的发生。高草酸尿患者应小剂量服用维生素,然后根据病情增加剂量,直至尿中草酸水平恢复正常。高尿酸尿者多吃低草酸食物,少吃动物内脏和豆类,少吃低钙食物。

1、头痛:揉两眉间

无论感冒还是心烦,头疼总是紧紧相连。

紧锁眉头时,不妨轻轻舒展,可有助于舒缓头疼。头疼时,不妨用屈曲的拇指和食指轻轻揪揉这个部位皮肤,以局部感觉微麻、发胀为宜,如果真有疾患,这个地方会出现一个红或深紫的印子,像被刮出的痧一样。一般揪揉2分钟即可。动作宜慢不宜快,但要稍微有点力度。一般的头痛立刻能见效。

这儿有个穴位叫“印堂穴”,位于督脉之上,按摩印堂穴所在的这个部位有助于推动督脉气血运行,缓解头痛、鼻部不适等症状。

2、背痛:手助后腰暖

如果你腰酸背痛,不妨尝试一下,双手搓搓后腰,会惊喜发现,腰酸背痛的症状会有立竿见影改善。先将两手对搓发热,紧贴后背脊柱两侧的腰眼处,稍停片刻,用力向下搓到尾闾部位(长强穴)。每次做50~100遍,每天早晚各做一次。

腰部是中医所指的“带脉”(环绕腰部的经脉)所行之所,特别是脊椎两旁的后腰是肾脏所在位置。肾喜温恶寒,经常按摩能温煦肾阳、畅达气血,自然有助于缓解腰酸背痛啦。

3、牙痛:按虎口下关

牙痛让人坐卧不安,这时不妨按压一下这两个部位:一个是在百姓常说的“虎口”附近,中医的合谷穴也在这个位置。揉压“虎口”时,指压时应朝小指方向用力,而并非垂直手背的直上直下按压,这样才能更好发挥此穴道疗效。

但要注意,体质较差的病人,不宜给予较强刺激。另一个是在面部,耳朵前方,颧骨下方的凹陷处。感觉牙痛,可以用手指或指关节按压这个部位,也是下关穴所在。中医认为手阳明经的脉络入下排牙齿,足阳明经的脉络入上排牙齿,合谷、下关两个穴位都是阳明经穴,按摩这两个地方能有助止牙痛。

4、肩痛:提揉肩上“井”

很多儿女经常帮感觉肩痛的父母揉肩,但很少有人知道揉肩止痛的原因及标准动作是什么。揉肩止痛除了舒活了肩部气血,还有一个原因是揉到了肩上的一口“井”——肩井穴。

按摩肩井穴能直接或辅助治疗肩膀酸痛、头重脚轻、眼睛疲劳、耳鸣、高血压、落枕等症状。很多父母年事已高,常感腰酸背痛,“拿肩井”是好办法。

具体操作方法是,被按摩者坐直,按摩者立于被按摩者身后,双手虎口张开,四指并拢,搭在被按摩者双肩井部位,四指与拇指相对用力做有节律的拿捏动作。如果再用空心拳帮老人捶捶后背,效果会更好。肩井穴位的按摩力度不要过重、过久,尤其血压高或有心脑血管疾病的人不可久按、重按。

5、心痛:手腕上“玄关”

手腕横纹往上约三指宽处,有一把解除心痛的“钥匙”,是内关穴所在。内关穴是心包经的“络”穴,是中医用来治疗心脏疾病的核心用穴,几乎所有与心脏异常有关的症状均可使用。

心脏不好者若突发心绞痛,除了含硝酸甘油,还可按内关穴,对其行点、按能活血通络,止痛。一般需按5分钟。仅作辅助治疗以及急救使用。

6、胃痛:点按足三里

气血虚或消化不良的人,稍吃多一点就会引起肠胃胀痛。中医认为,通过穴位按摩,可起到调整胃的机能、镇痛、降逆气化浊气的养生功效,进而缓解胃痛胃胀等不适症状。足三里穴位于膝盖边际下三寸(相当于四个手指并拢的宽度),在胫骨和腓骨之间。以两手拇指端部点按足三里穴,平时36次,痛时可揉200次左右,手法可略重。

7、痛经:脚背对点按

痛经让许多女孩子痛苦。按摩哪个部分能缓解痛经?答案就在脚背上,在大足趾和第二个足趾之间的缝隙向上1.5厘米的凹陷处。这是太冲穴的位置。按揉这个点,具有明显疏肝止痛作用,有助治疗痛经。

具体按摩方法如下:用左手拇指指腹揉捻右太冲穴,有酸胀感为宜,1分钟后再换右手拇指指腹揉捻左太冲穴1分钟。


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