帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
这十九条病机归纳起来：五脏病机五条；上、下病机各一条；属于火者五条；热者四条；风、寒、湿的病机各一条。
以下按此顺序进行针灸处方并简要析之。
1 诸风掉眩，皆属于肝
掉，转动，指猝倒痉痫抽搐震颤之类；眩，目眩，视物发黑缭乱，此指眩晕。肝为风木之脏，凡风病皆属于肝。肝主疏泄，性喜条达舒畅。肝开窍于目，足厥阴肝经上连目系、通脑与督脉会于颠，故眩晕从肝论治。若情志不遂，郁而化火，火盛生风，灼津伤血，则见肢体震颤抽搐，猝然昏仆。
治则：息风清热，平降肝阳。
针灸处方：百会、风池、外关、足临泣、合谷、太冲。
释义：风为阳邪，头为诸阳之会，肝风内动之证最易上犯清阳而头晕目眩；且肝经上连目系与督脉会于颠顶，故针刺百会，息风宁神以清上、平降肝阳而治眩晕；风池为足少阳胆经与阳维脉之会，针刺既疏散外风而清热，又降少阳胆火而息内风；外关、足临泣属八脉交会穴，交叉取之针用泻法，同经同气一以贯之，疏泄少阳而清头目；取手阳明经原穴合谷泻头面之热，针对肝阳上亢取太冲足厥阴肝经原穴直折其火，且两穴配合谓之开四关，开闭通窍，对头晕目眩、阳亢面赤者效果显著。若风火夹痰上扰，气粗而喘、蒙蔽神明者，加丰隆；并急刺厥阴经井穴中冲、大敦，点刺出血，开窍醒神；若后期肝肾阴虚者，取太溪、三阴交，调补肝肾之阴。
2 诸寒收引，皆属于肾
收引：收，收曲、拘急；引，引亸、软缓。形容肢体关节拘挛、屈伸不利，或软弱无力。肾主骨，肾气足则骨体舒展，步履轻便。肾虚骨病则拘急而收曲，或亸缓而引长。寒为阴邪，其性凝滞，寒邪伤人，流注经络血脉，每致筋骨失养而收引。肾为水脏，肾中真阳可散寒化气利水。少阴寒化证表现为肢厥、身冷、蜷卧、腰痛、下利、脉微等。
治则：回阳救逆。
针灸处方：肾俞、命门、关元、气海、足三里。
释义：募为阴，俞为阳。取膀胱经背俞穴肾俞，针用补法，乃阴病行阳之所在，补肾益气；灸关元小肠募穴，温补元阳，壮火以制水；且二穴又属俞募配穴法，激发脏腑功能而祛寒。取任脉气海穴，配督脉命门穴，灸之以补命火而益元气，且疏通任督二脉以调阴阳。取足三里胃经合穴，针用补法，养胃益气，协同诸穴以强先后天之本。此外，身痛可加绝骨、阳陵泉舒筋活络；下肢肿加三焦俞、膀胱俞、阴陵泉祛寒利水。
3 诸气膹郁，皆属于肺
膹，喘急，气乖于皮毛也。《说文解字》谓“形恶”，如皮肤褐斑、紫癜、黑痣一类；郁，气遏于内不得抒发也，即痞闷不通义。肺居胸中，主气司呼吸，外合皮毛，故某些皮肤疾患当从肺治。肺为气之主，凡五脏六腑之气无不总统于肺，故凡治气，皆当治肺，是为本条重点。病则气逆痰滞，肺热喘咳或痰浊阻肺，日久由肺及肾可见气虚作喘。
治则：清肺化痰；或健脾化浊。
针灸处方：肺俞、大椎、曲池、尺泽；或太白、丰隆、足三里、阴陵泉。
释义：取肺俞穴刺络拔罐放血，清宣肺热，止咳平喘；取大椎针用泻法，清热散邪，配曲池手阳明大肠经合穴，导热邪外出，以助肺之肃降；尺泽肺经合穴，针刺以泻肺热；若肺热盛者，加合谷、列缺穴清热宣肺止咳；痰壅气促者，取少商点刺出血，配鱼际，平喘清肺化痰。若慢性咳喘痰白量多者，取脾经原穴太白、胃经络穴丰隆，为脏腑表里原络配穴法，功能健脾祛湿，化痰止咳；阴陵泉、足三里乃脾胃两经合穴，合主逆气而泄，健脾化浊利湿；若久病肾虚者，加肾俞、命门、气海、太溪穴，以培本固元。
4 诸湿肿满，皆属于脾
肿，指皮肤或四肢浮肿；满，指腹内胀满。皆湿气壅滞，水不下行而停于内也。诸湿者，或头重如裹，或虐暑泻痢，或周身困重，或痰饮痃癖，皆属土不制水也。脾主运化水湿，无论外湿或内湿，伤及脾阳，则容易水湿内停而见肿满。
治则：温中燥湿，健脾利水。
针灸处方：脾俞、胃俞、中脘、足三里、阴陵泉。
释义：取膀胱经背俞穴脾俞、胃俞，募为阴、俞为阳，乃“阴病行阳”的重要穴位，健运中焦，养胃益脾；配胃募穴中脘，为俞募配穴法，激发脏腑机能而温中化湿；继取胃经合穴足三里，配脾经合穴阴陵泉，合主逆气而泄，健胃消胀，利水消肿。
若中焦升降失司，症见胸胁腹胀满闷痛者，可加足太阴脾经穴公孙，配手厥阴心包经络穴内关，二穴八法相配，调运胸腹气机以消胀泻满，效果满意。若兼见肾虚水泛者，加肾俞、关元、膀胱俞，以温阳利水。
5 诸痛痒疮，皆属于心
诸疮，血凝结阻滞其气，气与血争则痛，血热夹风则痒，皆属心经血分为病是也。故凡痛痒的皮肤疾患，当从心治。心主血脉，乃君火所居。热郁脉中，气血凝滞，轻则为痒，重则为痛。一般疮疡见红肿热痛者属阳；若阳虚痰凝见阴疽流注者属阴，色白不红、漫肿不痛，可资鉴别。
治则：清热解毒，清心降火。
针灸处方：巨阙、心俞、内关、曲池、合谷、膈俞。
释义：巨阙为心经募穴，配膀胱经背俞穴心俞，属俞募配穴法，则心脉祛邪的力量大增，解毒清心降火；内关为心包经络穴，配合谷大肠经原穴、曲池大肠经合穴，导毒火邪热下行；因阳性疮疡，血热肉腐成脓，血分有热，故加膈俞血之会，点刺出血，则血中热毒可清。
按：阴疽流注属发于肌肉深部的多发性脓肿，特征是漫肿疼痛，皮色如常，每每此处未愈，彼处又起，缠绵难愈。多因气血衰退，瘀血夹阴毒凝滞于肌肉深部使然。
6 诸厥固泄，皆属于下
厥有二义，一是厥冷，二是昏厥；固，腹中瘕积、寒疝、大小便闭一类；泄，下利不止；下，指肝肾。肾主水，肾阳虚则厥冷，阳虚失于温熙则泄，水不化气则寒冷固结。治宜温阳利水。肝藏血，主疏泄，其脉与督脉会与颠。肝气逆则厥；肝阳化风冲犯脑络者，《素问·生气通天论》有云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”论治当辨清阴阳虚实。
中风闭证治则：清肝降火，开窍醒神。
针灸处方：人中、中冲、涌泉；内关、合谷、太冲。
释义：急取人中、中冲、涌泉，点刺出血；必要时加内关、合谷、太冲，针刺均用泻法。
中风脱证治则：回阳救逆固脱。
针灸处方：人中、百会、足三里；关元、气海、神阙。
释义：若属脱证，取人中、百会、足三里针用补法，重灸关元、气海、神阙，以回阳固脱。若证属肾阳虚，水不化气，固摄失权，往往表现为尿频，肾虚及脾，脾失健运则大便稀溏；抑或阳虚寒凝，浊邪盘踞大肠，传导无力，腑气不通，又当温阳润肠通便。
肾虚尿频治则：补肾温阳，固摄津液。
针灸处方：百会、中脘、气海、关元。
释义：取百会、中脘，针用补法；灸气海、关元穴，温补肾阳，取益火之源以消阴翳义。加肾经原穴太溪激发肾气，脾经原穴太白，健脾摄津，足三里养胃益脾，又属培土制水之方。
肾虚便秘治则：温肾益气，养血润肠。
针灸处方：中脘、气海、大肠俞、上巨虚。
释义：取胃募穴中脘、任脉穴气海，补中气益元气；配大肠俞，属俞募穴相配，协调脏腑功能，促进大肠传导，取上巨虚大肠经下合穴，通腑调肠；加脾经原穴太白、胃经络穴丰隆，是为主客原络配穴法，协调脾为胃行津液之能。
辨证取穴，每个人体质不同，取穴方案不同
1．小青龙汤组成中含有：麻黄、细辛、半夏、干姜。2．大青龙汤组成中含有：麻黄、桂枝、石膏、杏仁。
3．麻黄汤的主治病证是：恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔白，脉浮紧。
4．桂枝汤的主治病证是：发热汗出，恶风，鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮缓。
5．桑菊饮的功效是：疏风清热，宣肺止咳。
6．银翘散的功效是：清热解毒，辛凉透表。
7．败毒散和再造散组成中均含有：人参、甘草。
8．小青龙汤和再造散组成中均含有：麻黄、细辛。
9．热结旁流，下利清水色纯青，腹痛拒按，口干舌燥，脉滑实，治当选用：大承气汤。
10．阳明热结阴伤，便秘，小便数多，趺阳脉浮而涩。治当选用：麻子仁丸。
11．黄龙汤的功效是：攻下热结，益气养血。
12济川煎的功效是：温润通便。
13．增液承气汤的功效是：滋阴增液，通便泄热。
14．大黄附子汤主治：腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，脉弦紧者。
15．济川煎主治：便秘，小便清长，腰膝酸软，头晕目眩，舌淡脉虚者。
16．麻子仁丸组成中含有：小承气汤。
17．黄龙汤组成中含有：大承气汤。
18．脾阳不足，久痢赤白，脐腹冷痛，四肢不温，脉沉弦者。治宜选用：温脾汤。
19．脾约证，见大便燥结难解，小便数多，苔黄少津，脉浮涩。治宜选用：麻子仁丸。
20．寒积便秘，腹痛，胁下偏痛，发热，四肢厥逆，苔白，脉弦紧者。治宜选用：大黄附子汤。
21．黑逍遥散组成中含有：柴胡、白芍、地黄、甘草。
22．四逆散组成中含有：柴胡、白芍、枳实、甘草。
23．纳谷不香，腹中雷鸣下利，心下痞硬而满，干呕而烦。治宜选用：甘草泻心汤。
24．外感初起，身热头痛，恶寒无汗，腹痛下利，舌苔薄白，脉浮弱。治宜选用：人参败毒散。
25．小柴胡汤的主要功用是：和解少阳。
26．逍遥散主要功用是：调和肝脾气血。
27．主治病证以痞、呕、利三症并见为特点的方剂是：半夏泻心汤。
28．主治病证中以寒热往来，伴有口苦而呕，咽干目眩等症为特点的方剂是：小柴胡汤。
29．逍遥散中使用薄荷的主要意义是：疏肝调达。
30．银翘散中使用荆芥、豆豉的主要意义是：解表透邪。31．清骨散的功用：泻火养阴，退热除蒸。
32．竹叶石膏汤的功用：清热生津，益气和胃。
33．患者胸胁不舒，头痛目眩，口燥咽干，神疲乏力，不思饮食，小腹坠胀，月经错后，临经腹痛，脉弦而虚。治宜选用：逍遥散。
34．患者带下，色黄而稠，小便浑浊，阴肿阴痒，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜选用：龙胆泻肝汤。
35．白头翁汤最适用于：热毒血痢。
36．六一散最适用于：暑湿泄泻。
37．芍药汤最适用于：湿热痢疾。
38．辛凉透表方是：银翘散。
39．辛寒清气方是：白虎汤。
40．清热凉血方是：犀角地黄汤。
41．苦寒直折方是：黄连解毒汤。
42．凉营解毒方是：清营汤。
43．白虎汤主治病证中的主症是：壮热烦渴。
44．小柴胡汤主治病证中的主症是：往来寒热。
45．青蒿鳖甲汤主治病证中的主症是：夜热早凉。
46．泻白散主治病证中的主症是：皮肤蒸热。
47．清营汤主治病证中的主症是：身热夜甚。
48．小建中汤可用于：中焦虚寒的虚劳发热证。
49．吴茱萸汤可用于：肝寒犯胃证。
50．症见胁脘灼痛，呕苦吐酸，舌红苔黄，脉弦数。治宜选用：左金丸。
51．症见胃脘冷痛，吞酸嘈杂，呕吐涎沫，舌质淡嫩，苔薄白滑，脉沉迟。宜选用：吴茱萸汤。
52．中焦虚寒，痰浊内阻证。选用理中汤，宜加：半夏、陈皮。
53．脾胃虚寒，脾虚不摄的多涎证。选用理中汤，宜加：乌药、益智仁。
54．中焦虚寒，兼外感风寒证。选用理中汤，宜加：桂枝、生姜。
55．脾阳不足，胃寒气逆证。选用理中汤，宜加：丁香、蔻仁。
56．六一散适用于：外感暑湿的身热泄泻证。
57．葛根芩连汤适用于：阳明协热下利证。
58．理中汤适用于：脾胃虚寒的腹满，吐利证。
59．半夏泻心汤适用于：中虚寒热互结的痞、呕、利证。
60．白术芍药散适用于：脾虚肝强的腹痛泄泻证。
61．大柴胡汤和四逆散两方中含有的相同药味是：枳实、芍药。
62．半夏泻心汤与小柴胡汤两方中含有的相同药味是：半夏、黄芩。
63．小柴胡汤和半夏泻心汤均含有：人参、大枣、甘草。
64．四逆散和大柴胡汤均含有：枳实、芍药、柴胡。
65．逍遥散和龙胆泻肝汤均含有：当归、白芍、柴胡。
66．普济消毒饮和凉膈散均含有：黄芩、黄连、连翘。
67．大柴胡汤和小柴胡汤均含有：柴胡、黄芩、半夏。
68．痛泻要方中配伍防风的主要意义是：散肝舒脾。
69．防风通圣散中配伍防风的主要意义是：疏风散邪。
70．九味羌活汤中配伍防风的主要意义是：祛风散寒除湿。
71．败毒散中配伍柴胡的主要意义是：疏风散邪。
72．清胃散中配伍升麻的意义涉及到：升阳散火。
73．当归补血汤中的君药是：黄芪。
74．理中汤中的君药是：干姜。
75．四君子汤中的君药是：人参。
76．四逆汤中的君药是：附子。
77．补中益气汤中的君药是：黄芪。
78．治疗气虚发热的代表方剂是：补中益气汤。
79．治疗血虚发热的代表方剂是：当归补血汤。
80．治疗气阴两虚的代表方剂是：生脉散。
81．在补中益气汤的配伍中：柴胡使用宜小剂量。
82．在痛泻要方的加减运用中：柴胡不宜使用。
83．在大补阴丸方的加减运用中：柴胡应禁用。
84．在小柴胡汤的配伍中：柴胡使用宜大剂量。
85．在逍遥散的配伍中：柴胡使用宜中等剂量。
86．麦味地黄丸具有的功用是：滋养肺肾。
87．青蒿鳖甲汤具有的功用是：滋阴透邪。
88．大补阴丸具有的功用是：滋阴降火。
89．杞菊地黄丸具有的功用是：滋养肝肾。
90．玉女煎具有的功用是：清胃滋肾。
91．甘麦大枣汤的功用：和中缓急，养心安神。
92．朱砂安神丸的功用：清热泻火，镇心安神。
93．酸枣仁汤的功用：养血安神，清热除烦。
94．天王补心丹的功用：滋阴养血，补心安神。
95．归脾汤的功用：益气补血，健脾养心。
96．心肾不足，阴虚火旺的怔忡失眠证，治疗宜选用：天王补心丹。
97．心火亢旺，阴血不足的悸烦不寐证，治疗宜选用：朱砂安神丸。
98．气血不足，心脾两虚的健忘失眠证，治疗宜选用：归脾汤。
99．肝血不足的虚烦不得眠证，治疗宜选用：酸枣仁汤。
100．脏阴不足，心肝脾失调的脏躁证，治疗宜选用：甘麦大枣汤。
经方实例几则
《伤寒论》言不虚发，句句皆有实践根据。我们一定要细致地抓好主证，才能在实践中发挥作用，更好地指导临床治疗。为了说明抓主证用经方的重要意义，试以个人的临床治例说明如下：
(一)小承气汤证
甘肃张某，男，小学教员。自述身体太虚，来求补药。曾服人参健脾、十全大补等丸药，病不愈而体虚更甚。自觉头晕少神，四肢倦怠不欲劳动，不欲饮食，强食则腹中胀痛不支，大便秘结而小便黄赤。切其脉滑而有力，舌苔黄腻。
辨证：此非虚证，乃大实而有羸候也。由于胃家实热内滞，而使胃气不顺，燥热上熏，则头目眩晕；腑气不利，则腹胀痛不欲食；气结于里，壮火食气，是以四肢无力。夫土气太过则成敦阜，必以泻药平之而方能愈也。
处方：厚朴15克 枳实10克 大黄10克
服药一剂，大便泻三次，周身顿感轻爽，如释重负，而腹胀头晕均蠲。
(二)吴茱萸汤证
丁某，男，53岁。主诉胸胁苦满，胃脘痞胀为甚，饮食减少，食后则胃胀更甚，口中多涎，呕吐涎沫，而头昏眩不爽，脉弦缓无力，舌苔水滑。
辨证：此为厥阴寒证。厥阴寒邪则多动水，是以头目眩晕而吐涎沫也。《伤寒论》378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”是矣。
处方：吴茱萸12克 生姜15克 党参10克 桂枝6克 厚朴12克
服此方获显效后，又加减变化共服六剂而安。
(三)芍药甘草汤证
贾某，男，53岁。症状是左腿肚子经常转筋，发作时聚起一包，腿疼不能伸直。同时，患侧的大脚趾也向足心处抽搐，疼痛难忍。切其脉弦，视其舌红而少苔。
辨证：阴血不滋，筋脉绌急而脚挛急。
处方：白芍24克 炙甘草12克
连服四剂，而病不发。
(四)黄连阿胶汤证
陈某，女，25岁，未婚。患月经淋漓不止，已有几个月，面色萎黄，疲乏无力。心烦难寐，偶尔得睡，则又乱梦纭纭，反增疲倦。父母忧之，请为诊治。索其前服之方，率为温补涩血之品。六脉滑数，舌色红，舌尖尤甚。
辨证：心火上炎，无水以制，故心烦而难寐，因阳亢而不能入阴也。心主血脉，心火盛则血不归经，而月经淋沥不止。夫心火上炎，实由肾水之不升。故水火不济，心肾不交为本证之关键。
处方：黄连10克 黄芩6克 白芍10克 阿胶10克 鸡子黄2枚
共服五剂，月经方止，夜间得睡，心烦不发，饮食增加，其病得愈，取得了出人意料的疗效。
赵某，男，49岁。因患肝炎病来京治疗。患者口腔干涸，舌体极硬而卷伸不利，言语受到障碍。其脉沉弦，舌红绛而苔薄黄。
初诊辨为：肺胃阴虚，津液不滋所致，用叶氏益胃汤而无效。
复诊：证属阴虚津少，似无可疑，继投白虎加人参汤。然服药数剂，毫无功效可言，使人困惑不解。
三诊：详细问其饮食起居情况，知夜间睡眠不佳，而心烦至甚，且失眠之后则口干涸更为严重。余聆其言，结合心烦失眠与舌红绛的特点进行了分析，方知此证为心火上炎、肾水不能上济的病证。不清其火，则徒劳无功，乃改用黄连阿胶汤。服三剂，夜即得睡，而口舌干涸顿释。
(五)柴胡加龙骨牡蛎汤证
尹某，男，32岁。因受惊恐而患病，症状为：头晕，失眠，睡则呓语频作，胸胁苦满，自汗而大便不爽，并时发癫痫。望其人神情呆滞，面色青，舌质红，苔白而干，脉沉弦。
辨证：头晕、胸满、脉弦，证属少阳为病；汗出不恶寒、大便不爽，证又兼阳明腑热之象。此病得于惊恐之余，而时发癫痫，又与肝胆之气失和有关。《伤寒论》说：“胸满烦惊……谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”与此证极为合拍。
处方：柴胡10克 龙骨10克 牡蛎10克 生姜10克 黄芩10克 桂枝6克 半夏10克 生大黄6克 铅丹4克(布包) 茯苓10克 大枣6枚
服一剂，呓语不发，胸胁满去，精神好转。
复诊：又加竹茹10克、陈皮10克。服两剂而病愈，癫痫随之亦愈。
此证因余抓住了肝胆胸胁满和精神方面的主证，选用了柴胡加龙骨牡蛎汤，因而取得了疗效。
(六)猪苓汤证
崔某，女，35岁。因产后腹泻，误认是脾虚，曾服不少补药，而病不愈。其脉沉而略滑，舌绛、苔薄黄，下利而口渴。
初诊：作厥阴下利治之，投白头翁汤，服后不见效。
复诊：自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮肿，尿黄而不利。聆听之后，思之良久，恍然而悟，此乃猪苓汤证。《伤寒论》第319条云：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”验之此证，小便不利，大便下利，肢肿而少寐，与猪苓汤主证颇为合拍。
处方：猪苓10克 茯苓10克 泽泻10克 阿胶10克(烊化)
此方连服五剂，小便通畅，腹泻随止，而诸症皆除。
由上述治案可见，抓不住主证，则治疗无功，抓住了主证，则效如桴鼓。然抓主证亦非容易，往往要几经波折，才能抓住。
要做到抓主证，第一，要明伤寒之理，理明则能辨证论治，从而达到抓住主证的目的。第二，要熟读《伤寒论》原文，反复诵读，能够把主证记熟，在临床时才能得心应手。由此可见，“抓主证”是辨证的最高水平。我认为，抓住主证，治好了病，也就发展了《伤寒论》的治疗范围，扩大了经方使用，使人增长了才智，就能继承和发扬祖国医学遗产，为人类 健康 作出更大贡献。
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