要看肿瘤的大小一般都是要3000到30000.不等.
腹腔镜；胃肿瘤；综述文献
1适应证和禁忌证〔1〕
1�1适应证（1）胃壁息肉和良性小肿瘤，这类病变是胃局部切除术或楔形切除术已被公认的适应证，手术操作简单，成功率高；（2）恶性肿瘤，如胃淋巴瘤，肉瘤和胃癌。主要适用于早期和晚期（姑息性胃切除）的患者，疗效较满意，但需进一步完善无瘤技术。
1�2禁忌证（1）一般禁忌证：不能耐受全麻，有严重的心肺肝肾等脏器疾病，巨大膈疝或腹外疝，凝血功能不正常或出血倾向，重度肥胖，上腹部手术史等；（2）特殊病例：严重门脉高压及十二指肠球部溃疡，严重癍痕化，变形或预计十二指肠残端难以处理的患者。或溃疡病合并大出血者；（3）进展期胃癌：目前腹腔镜胃切除术用于进展期胃癌的经验很少，主要问题是操作技巧要求高，淋巴结清除困难，手术风险大，而且远期疗效尚未能肯定。随着手术技巧的提高和操作器械的发展，进展期胃癌也许在不久的将来会成为相对禁忌证。
2手术方式
现在越来越多的医师尝试用腹腔镜来治疗胃肿瘤，手术方式也越来越多，有单纯腹腔镜手术，腹腔镜辅助手术，手助腹腔镜手术，腹腔镜内镜联合手术以及无气腹腹腔镜手术等。
2�1腹腔镜胃局部切除术〔2〕这一术式主要用于胃前壁的病灶，有胃壁全层提起法和T型棒胃内插入提起法。前者比较简单，后者较复杂，提起和固定胃壁后，用切断缝合器在距离病灶边缘1�0cm以上范围将提起的胃壁连同病灶一起离断，创面可用纤维蛋白胶止血。
2�2腹腔镜监视下胃肿瘤的体外切除术本法主要用于胃前壁的病灶，优点是直视下手术，操作简单，安全，但侵袭性较大：用腹腔镜通过脐部切口进行检查之后，把一个纤维胃镜经口送入胃通过胃镜照亮胃内壁，把癌肿及其周围胃壁部分通过一个小的向上的腹壁切口用持物钳提出体外切除，术后展开胃标本，详细检查切端距离。将胃切开部分分层缝合后送回腹腔，原放置持物钳处可留置引流管，术毕用胃镜检查有无活动性出血。Yamashita 等〔3〕报道了7例早期胃癌的患者在腹腔镜监视下的外科手术，所有病变均被成功切除，边缘无癌，术后无意外。可以认为，腹腔镜指引下部分胃切除有望成为一个被广泛应用的治疗胃肿瘤的方式。
2�3PTEMR〔4〕该法主要用于胃后壁的手术。经右上腹插入5mm Trocar后置入肠钳，夹闭十二指肠球部及降部交界处之肠管，防止胃内气体流向肠腔，导致空肠扩张。解除气腹，胃内送气，经腹腔镜观察大弯侧胃壁，插入10mm Trocar至胃腔。另取两把5mm Trocar，在腹腔镜入路上方3～4cm的左右经皮及胃壁进入胃腔，置入操作器械。取10ml生理盐水注入病灶范围粘膜下层，使粘膜与之分离。用电刀将病灶切除，边缘应距癌肿1�0cm以上。手术完毕后，脐下胃内腹腔镜自胃内退至腹腔内，再度使腹腔内充气，逐一缝合胃壁穿刺部。
2�4经胃瘘腹腔镜下粘膜切除术适用早期胃癌和粘膜下肿瘤，在上腹正中先作一4cm长的切口，切开胃前壁将之全层贯穿缝合8～10针固定于皮肤上，形成暂时性胃瘘。操作在胃腔内进行。手术完成后缝合切口〔5〕。
2�5胃癌的腹腔镜内镜联合手术可用于胃前壁和胃后壁的肿瘤。Hiki等〔6〕用此种方式做了29例患早期胃癌的患者，其中16例病变在胃前壁，13例在胃后壁。切除标本的病理检查中，所有患者的切除边缘以及淋巴结和静脉检查都为阴性，术后无并发症。16例病变在胃前壁的患者平均在0�8～2�9d恢复口头营养，平均住院3�4～12．3d。13例胃后壁病变的患者平均1�6～4�0d恢复口头营养，平均住院3�5～12�0d，术后均恢复良好。
2�6腹腔镜下远端胃大部切除术适用病变在胃远端的肿瘤，分为毕Ⅰ式和毕Ⅱ式，毕Ⅰ式〔7〕在游离大弯侧小弯侧之后，用超声刀剪开，分离小弯侧肝胃韧带，确定胃左动静脉位置，用30mm长的Endo�GIA夹闭并切断动静脉，在胃体的预定切除线上，用60mm Endo�GIA断胃，然后再切断十二指肠，用吻合器将胃和十二指肠进行吻合。注意吻合口应距胃断端至少2cm，以防胃断端血供不足。毕Ⅱ式〔8〕在体位，胃大小弯侧的游离，胃左动静脉的处理等方面和毕Ⅰ式相同，离断胃和十二指肠后确定空肠吻合位置，一般选择在距Treitz韧带约30cm处，并在结肠前拉至残胃断端处，以空肠近端对大弯侧进行胃空肠吻合。然后将主操作孔稍做扩大（直径约20mm），经该孔将胃切除部分取出，出口可用可吸收线进行皮内缝合。
2�7腹腔镜辅助的胃大部切除术也分为毕Ⅰ式和毕Ⅱ式，腹腔镜辅助下毕Ⅰ式〔9〕和腹腔镜下毕Ⅰ式相比，只是需要在相当于十二指肠球部的正前方腹壁做一长约3～5cm的切口，经此切口将远端胃拉出体外并在预定切除线上断胃，距幽门远侧2cm，横断十二指肠，其余步骤基本相同。毕Ⅱ式和腹腔镜下胃大部切除毕Ⅱ式相比，也是需要在腹壁作一切口，长约3～5cm，经此切口将残胃和空肠提出，其余步骤基本相同。和腹腔镜下胃大部切除相比，腹腔镜辅助手术能取得相同的效果，而且重要步骤在直视下进行，降低手术难度，缩短了手术时间，手工吻合，降低了费用。因此，辅助手术优于全腹腔镜下手术。
2�8手助腹腔镜全胃切除术Kim 等〔10〕在1995年还报道了1例手助腹腔镜全胃切除术手助腹腔镜全胃切除术，用一个手助设备，进行全胃切除术和Roux�en�Y食管空肠吻合加淋巴结清扫和网膜切除，手术费时6h，失血500ml，患者恢复良好，术后16d出院，就恢复和生活质量来说，手助腹腔镜全胃切除对于在近端胃上的早期胃癌尤其又不是胃内粘膜切除术的适应证时，不失为一个合理的选择。
2�9无气腹腹腔镜胃造口术用一个由腹部抬举器和扇形牵开器组成的仪器，把腹壁抬起，使腹部膨起，成一个椎体的横截面。然后进行胃造口术，在1995年，Viani等〔11〕用这种术式对1例食管狭窄，胃部肿瘤较大并伴有严重呼吸窘迫且营养不良的患者成功进行了胃造口术。Viani认为，无气腹腹腔镜手术是一个安全的可供选择的方式。
3术后并发症
3�1一般并发症包括皮下气肿、高碳酸血症、组织脏器损伤、下肢静脉淤血、腹内积液等，另外还有吻合口瘘、黄疸等。
3�2穿刺口的癌转移近年来，腹腔镜胃癌切除术后腹壁创口的肿瘤种植，转移，乃至复发的问题备受人们的关注，Cava 等〔12〕报道了1例男性胃癌患者在进行腹腔镜手术7d后，就在穿刺口周围皮肤和皮下组织发现了转移癌组织。F1anklin〔13〕认为，采取以下措施可降低发生率:（1）缝合固定所有套管针以防其脱落以及气腹时突然放气；（2）使用内镜口袋取出标本；（3）拔出套管针前用5％povidone�iodine溶液冲洗；（4）去除套管针前，清除腹腔内积液防止创口污染；（5）手术结束时应关闭套管针插入处的韧带、肌肉，以及腹膜；（6）避免直接接触肿瘤；（7）在关闭切口前用5％povidone�iodine溶液灌洗皮肤及皮下。总之，腹腔镜在胃肿瘤中的应用是近年开展的一项新技术，腹腔镜治疗胃肿瘤与开腹相比，局部创伤小，安全有效，患者痛苦少，腹部美容效果好。随着腹腔镜技术水平的不断提高，经验的不断积累，腹腔镜胃肿瘤切除术在广度和深度上正在飞速发展，其适应证将会不断扩展，并发症将会不断减少，具有广阔的发展前景和生命力。
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