慢粒能缓解吗？怎样做才能延长病人的寿命？

治疗措施 1．治疗原则：对于慢粒的治疗不必操之过急，白细胞计数在100×109／L以下的患者不需立刻治疗、因为循环中主要是成熟的粒细胞，其体积较原始细胞小且具有较好的变形能力，白细胞计数在200×109／L以上者需采取积极治疗措施。当前以采用细胞毒药物作化疗为主。对于那些因白细胞极度增生而出现的症状，如有阴茎异常勃起、呼吸窘迫、视力模糊、心理变态等，则应在进行急性的白细胞除去术的基础上联用骨髓抑制剂进行治疗。

2．化学治疗：有效的药物有BUS(马利兰)、HU(羟基脲)、CTX、CLB、6－MP(6－巯基嘌呤)、MMC(丝裂霉素)。其中以BUS为首选药物，其次为HU。BUS是目前最有效的药物，缓解率在95％以上，服用方便为此药之优点。用法为2mg每日3次，一直用至白细胞降至14×109／L以下停用或间歇给药。一般规律是用药1～2周自觉症状好转，4～6周明显好转。当白细胞减至10×109／L时，减量至1～2mg／d，一直维持2～3个月。停药后，如白细胞波动在10～50×109 >/L间，可考虑小剂量维持1年以上。白细胞减少到5～10×109／L血小板在100×109/L以下，或者有慢粒急变倾向才应停药。马利兰的毒副作用主要是骨髓抑制，特别是血小板减少。

个别病人虽用药量不大也会出现全血细胞减少，恢复较慢。长期服用此药可引起肺纤维化，皮肤色素沉着。类似慢性肾上腺皮质功能减退的症状，精液缺乏或停经。 HU开始剂量为每日3g，口服。用后白细胞数下降很快。当降至20×109／L左右时，将剂量减至一半；降至10×109/L时，将剂量再减少。维持剂量约每日0．5～1．0g。一般不完全停药，因停药后白细胞计数很快上升。此药优点是作用快；如果白细胞下降过多，停药后能很快上升；副作用少。缺点是需经常验血以指导治疗。另外，亦可联合α-IFN(α－干扰素)治疗慢粒。 方法，口服HU2．0～6．0g／d，同时皮下注射。α-IFV300万u，iv，每周3次，应用8～32周。当白细胞降至10×109/L，HU减少继续用1～2周，根据情况停用或用小剂量。HU维持量为0．5～1．0／d，有条件者可继续用。α-IFN300万u，iv，每周一次。用药期间每周查血常规2次，骨髓象每4周检查一次。

3．放射治疗：深部x线，用深部x线对全身和局部的肝脾区以及浸润部位照射。脾区照射开始剂量为50cGy，以后每日或隔日100～200cGy。白细胞降至20×109 /L时停止。对化疗效果不佳或复发的可以用放疗，据报道，其疗效不低于BUS。核素32P治疗，仅用于对BUS及脾区放疗效果不佳者。32P剂量是根据白细胞增多程度而定，若白细胞总数＞50×109／L，32P的开始剂量为1～2.5mCi，静注。2周后再用1～1．5mCi，以后每隔2周给同样剂量1次，待白细胞降至20×109／L时停用。在缓解期间，每1～3个月观察1次，当白细胞＞25×l09/L时，可再给1～1．5mCi。

4.脾切除术：脾脏可能是慢粒急变的首发部位，切除脾脏可能延缓急变和延长患者存活期。切除脾脏的手术指征：①确诊为慢粒者；②对化疗反应良好；③65岁以下且无大手术禁忌症者。慢粒急变是手术的禁忌症。

5．骨髓移植：年龄在45～50岁在慢性期的病人，以亲兄弟姐妹HLA相同的异基因骨髓作移植。移植成功者，一般能获得长期的生存或治愈。

6.其他治疗：化疗前如果白细胞数在500×109/L以上，可先用血细胞分离机作白细胞除去术以迅速降低白细胞数，避免白细胞过多可能阻塞微血管而引起的脑血管意外的危险。化疗开始时，特别是用Hu治疗时，宜同时加用别嘌呤醇0．1g每日3次，以防止细胞破坏过多过速而引起尿酸肾症。

7．慢粒急变的治疗：慢粒急变的治疗比急性白血病的治疗困难，完全缓解仅10.7％，目前慢粒急变的治疗方案如下：Ara－c(环阿糖胞苷)100mg／m2?d，第1～14天；ADM(阿霉素)30mg／m2?d，第1～3天VCR2mg，第1天；上述药物相继静脉输注。PDN40mg／m?d，分次口服，第l～7天。 治疗经验 1﹑化学治疗：主要作用是抑制DNA、RNA基蛋白质的合成，从而抑制白血病细胞的增殖，主要目的是改善症状，从而使生存期得到相应的延长，但尚不能预防急变。⑴单种用药：①马利兰4-8mg，分2-3次口服。②异啶甲，先从小剂量50mg开始，以后逐渐递增至75-159mg，分2-3次饭后服。③靛玉红每日150-200mg，分3-4次口服。④羟基尿对白细胞非常高见效特别高，1.5-3.0g/日，一次或分次口服，维持量0.5-1.0g。⑤二溴甘露淳为马利兰无效时二线用药，每日0.25-0.5g，分次服用，维持量0.25g/日-0.25g/周不等。⑥1.2:5.6二去水已矛醇每日50mg溶于20ml生理盐水中静推，连用7天间歇7天为1疗程。⑦6-MP或6-TG两药作用相似，剂量2.5-3mg/kg/日，白细胞下降后改为维持用量。⑧嘧啶苯芥适用于马利兰治疗复发或无效病例，每日5-10mg，分次口服，5天1疗程，间歇7天，2-4疗程改用维持量，每天5mg，每月连服5天。⑨三尖酸酯碱，常用量每日4-8mgiv，待白细胞下降至20×109/L减半，下降至10×109/L已内停药。⑵联合化疗①HT方案：羟基脲0.5-1.0g，2次/日，连用7天。6-MP或6-TG50mg，2次/日，连用7天，休息5天，从复使用，见血象加减直至完全缓解。②COAP方案：环磷酰胺400mgiv，第1、4天，长春新碱1-2mgiv，第一天，阿糖胞苷50mgiv，每12小时1次，连用5-7天，强的松20mg，1次/日，连用5-9日，停药7-10天后根据病情重复应用直至完全缓解。③HA方案：三尖杉脂碱4mg/日iv，连用3-7天，阿糖胞苷100-200mg/日，连用7天，iv，休息5-7天后重复使用，每半年转换1次，每一年每月一次，每两年两月一次，每三年3月一次。④CA方案：环磷酰胺0.2-0.6g/日iv，1次/日×3天，阿糖胞苷100-200mg/㎡iv5-7天。⑤DA方案：柔红霉素40-60mgiv，1次/日×3天，阿糖胞苷100-200mg/㎡iv，5-7天。2、干扰素（IFN）：目前临床多采用肌肉注射或皮下注射。3、放射治疗4、脾切除5、白细胞清除术6、造血干细胞切除术专方验方：①、青黄散：青袋9份，雄黄1份，混均装胶囊，由小剂量开始每次2g，3次/日，饭后服，以后逐渐加大剂量每日10-20g，分3次服用。（中西医结合杂志19811（1）16）。②、青黛：先将药装入胶囊，每日3-5g，煎水服用（中级医刊1979.4.22）③、雄黄：每次3-6g吞服，日3次（蚌阜医学院学报1978.1.11）中成药：①、当归龙芸丸每次6-10g每日2-3次泻肝火，利湿热。慢粒慢性期肝火偏旺者。②、六神丸每次30粒每日3次清热解毒。慢粒慢性期，脾胃虚寒慎服。③、梅花点蛇丹每次10粒每日3次吞服清热解毒，消肿。慢粒慢性期。④、牛黄解毒丸每次3-4片3次/日口服。慢粒慢性期，脾胃虚寒慎服。⑤、大黄蔗虫丸每次1丸2-3次/日活血化瘀，对缩脾有一定协同作用。

近年来，痛风患者在逐渐增加，治疗的关键在于患者的尿酸水平是否能控制在正常范围。目前降尿酸药物主要有两大类，抑制尿酸合成及促尿酸排泄。 别嘌醇片是一种常用的降尿酸药物，主要功效为它通过抑制尿酸合成。从而使血尿酸水平降低，适用于痛风患者的日常治疗。痛风药物的服用期比较长，副作用比较多，那么在服用别嘌醇片时有什么注意事项呢?注意什么方面的事项才可以更好地避免一些不良反应呢？ 用药注意事项： 1、别嘌醇片不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状，不能作为抗炎药使用。因为别嘌醇片促使尿酸结晶重新溶解时可再次诱发并加重关节炎急性期症状。别嘌醇片必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后(一般在发作后两周左右)方开始应用。 2、服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。 3、别嘌醇片用于血尿酸和24小时尿尿酸过多，或有痛风石、或有泌尿系结石及不宜用促尿酸排出药者。 4、别嘌醇片必须由小剂量开始，逐渐递增至有效量维持正常血尿酸和尿尿酸水平，以后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间。 5、与排尿酸药合用可加强疗效。不宜与铁剂同服。 6、用药前及用药期间要定期检查血尿酸及24小时尿尿酸水平，以此作为调整药物剂量的依据。 7、有肾、肝功能损害者及老年人应谨慎用药，并应减少一日用量。 8、用药期间应定期检查血象及肝肾功能。

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