为什么手术后要用抗凝药物?用什么抗凝药物?要用多久?

状腺素、苯乙双胍. G.协同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚. H.影响血小板功能：水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明. 降低抗凝作用的药物如下： A.的肠道与抗凝药物结全：消胆胺. B.促进肝微粒体酶活性,加快华法林的肝内代谢：催眠药、利福平、灰黄霉素. C.使血中并列血因子含量升高：雌激素、口服避孕药. (2)食物的影响：含维生素K丰富的食物能减低药效.每100g干燥食物中维生素K的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡罗卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、马铃薯（0.16）、猪肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）.长期大量进食上述食品应及时化验调整法林用量. (3)疾病的影响腹泻、呕吐可影响药物吸收,心衰时肝淤血及肝病均使V-K合成减少,使华法林用量减少.

(4)华法林药物：注意药物失效日期、每片剂量(有3mg、5mg两种剂型),药物有无潮解、发霉、变质. (5)采血时间：服药后是否达到高峰时间（服药后）. (6)化验误差：化验存在误差,必要时可重复采血化验.或同时抽正常人血对照.如化验结果出现变化时应想到上述因素影响,反之在应用药物、改变饮食种类时也应想到其对抗凝的影响.及时向医生咨询.

6、出血并发症的处理: (1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验结果减少华法林用量1/4-1/ 8. (2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天. (3)严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg,待出血停止后观察1-2天,重新抗凝. (4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂,以补充凝血因子. (5)勿忘与手术医院联系.

7、月经期间抗凝 多数人的月经量不多,抗凝药用量不变；如出血量增多,可减少华法林用量,如出血量很多,可注射维生素K止血,如经血失调,出血持续不断,应服用调经药物；极少数大量出血,需做子宫切除.

8、抗凝期间手术的处理： 以手术不引起过度失血为目的,可采用以下方法： (1)不停抗凝：出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝,如体表小肿物切除、清创. (2)维持抗凝：手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间,如气管切开,急症手术后无继续出血倾向,应尽早开始抗凝. (3)中止抗凝：需作急症手术时,立即采血测凝血酶原时间和活动度,同时静注维生素K120mg,4小时后复查凝血酶原时间正常后即可手术,如时间紧迫,可不待化验结果,静注维生素K1后开始手术,术中仔细止血,出血停止后24-48小时开始抗凝. (4)暂停抗凝：术前3-5天停华法林,化验正常后手术,或术前5天停华法林.注射肝素,术前4-6小时停肝素.

9、妊娠期： 华法林能进入胎盘,的妊娠前三个月服华法林有致胎儿畸形的危险,肝素不能透过胎盘,妊娠头三个月停华法林,肝素皮下注射.但文献有服华法林产正常婴儿的报道.如不适于继续妊娠,可行人工流产,术前后处理见8.

10、围产期的抗凝： (1)预产期前1-2周改华法林为肝素,产后如出血多用鱼精蛋白对抗,胎儿娩出后24-48小时无出血征象,开始口服华法林. (2)不停用华法林,宫缩开始后静注维生素K1,胎儿娩出后24-48小时无出血征象开始抗凝. (3)剖腹产手术,方法同8（3）.

摘要：抗血小板药物用于冠心病、心脑血管疾病的患者，预防冠状动脉和脑血管血栓的形成；另外一类药物针对凝血酶，也就是人们常说的抗凝药，包括肝素和华法林。抗血栓治疗主要针对凝血酶和血小板两个环节，由此分为两类，第一种是抗血小板药物，用于冠心病、心脑血管疾病的患者，预防冠状动脉和脑血管血栓的形成；还有一类药物针对凝血酶，也就是人们常说的抗凝药，包括肝素和华法林。阿司匹林具有明确的抗血小板聚集作用。虽然有些不良反应，但一般可通过保护胃肠黏膜、监测血液系统变化来避免。肝素是最早使用的抗凝药，可防止深静脉血栓和肺栓塞形成，并用于急性冠脉综合征的患者。特点是起效快、作用直接可靠，是血栓性疾病急性发作时的首选，但也存在出血的风险，不适合长期使用。肝素又包括两种，即普通肝素和低分子肝素。氯吡格雷是新的抗血小板聚集药物，用于心脏支架术后，有急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛)的患者，防止血栓形成。其中药物支架术后的患者通常要使用9―12个月，甚至更长时间。其优点是胃肠道刺激小，不容易出现胃肠道副作用。但缺点是价格偏贵，缺乏长年使用的经验。多用于不能耐受阿司匹林，以及对阿司匹林耐药的患者。而对于易形成血栓的高危患者，可以合用阿司匹林和氯吡格雷两种药物，但不提倡长期使用。华法林可用于预防房颤患者的血栓形成、肺栓塞，以及深静脉血栓。其优点是抗血栓的疗效比较肯定，但是出血的风险较高，尤其是老年人，要警惕脑出血的发生，所以需要长期监测凝血功能，并在医生的指导下随时调整用药的剂量。

1、西洛他唑片

主要成分为西洛他唑，可用于改善慢性动脉闭塞症引起的缺血性症状。虽然其作用机制尚且不明确，但是可以证实此药具有抗血小板聚集和舒张血管的作用。

2、华法林钠片

主要成分为华法林，是双香豆素类的中效抗凝药物，可以通过抑制凝血因子的合成，抑制血小板聚集。从而有着抗凝以及抗血小板聚集的功能，可用于治疗血栓淤积等疾病。

长期吃华法林钠片有什么危害吗？

服用华法林钠片期间，患者可能因为过量而引起各种出血。常见的有：口鼻粘膜出血（牙龈、鼻子）、泌尿系统出血（小便）、消化系统出血（呕血、大便发黑）、月经异常等等不良反应。一般而言，严重的出血事件是因为监测不利或是不合理的合并用药所引起。建议服用期间出血时，应及时咨询医师处理。

3、脑络通胶囊

主要成分为丹参浸膏、黄芪浸膏、川芎浸膏、维生素B6、盐酸托哌酮、甲基橙皮苷等成分，可用于脑血栓、脑动脉硬化、中风后遗症等症状引起的不适治疗。可以通过扩张血管、增加脑血流量的作用，有着补气活血、通经活络的功效作用。

脑血栓的注意事项。

脑血栓是因为脑动脉硬化导致血管增厚、管腔狭窄导致脑供血不足，形成血栓。脑血栓的治疗就是要先要缓解脑水肿，可以使用脱水剂或者尿剂，再通过改善血液循环，最终就是通过溶栓和抗凝来消除血栓和防止再生。

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