风湿骨病发病几种类型与治疗方法是什么?

风湿骨病发病几种类型与治疗方法是什么?,第1张

从病因学、组织学、病理学、生物化学、遗传学、免疫学以及临床医学等不同角度对风湿病进行归纳后分为10 大类,包括100 余种风湿病。这样既表达了风湿病的系统性和完整性,又突出了各类疾病的临床特点和相互关系,更便于临床实用,以纠正“风湿病就是单一的关节痛”的错误概念。下面把风湿病分为10 大类进行简单的列名介绍。

(1)弥漫性结缔组织病

①类风湿性关节炎。

②幼年类风湿性关节炎。全身型发病;多关节发病;少关节发病。

③系统性红斑狼疮。

④系统性硬化症。

⑤多发性肌炎与皮肌炎。

⑥坏死性血管炎及其他血管疾病。结节性多动脉炎;过敏性血管炎;肉芽肿性动脉炎;巨细胞动脉炎;黏膜皮肤淋巴结综合征;白塞氏病;冷球蛋白血症。

⑦干燥综合征。

⑧重叠综合征。

⑨其他。风湿性多肌痛症;脂膜炎;结节性红斑;复发性多软骨炎;弥漫性嗜酸性细胞增多性筋膜炎;成人发病型Still 病。

(2)与脊柱炎相关的风湿病

①强直性脊柱炎。

②瑞特氏综合征。

③银屑病关节炎。

④与慢性炎性肠病有关的关节炎。

(3)退行性关节病(骨关节痛、骨关节炎)

①原发性(包括侵蚀性骨关节炎)。

②继发性。

(4)与感染因素有关的风湿病

①直接原因。

细菌性。革兰阳性球菌(葡萄球菌及其他);革兰阴性球菌(淋球菌及其他);革兰阳性杆菌;分枝杆菌;螺旋体包括莱姆病;其他,包括麻风和支原体。病毒性(包括肝炎)、真菌性、寄生虫性、原因不明及可疑的(Whipple)病。

②间接原因(反应性)。

细菌性。急性风湿热;亚急性细菌性心内膜炎;肠道短路术后;痢疾后(志贺氏菌、耶尔森氏菌);其他感染后。

病毒性(乙型肝炎)、免疫接种后、其他感染因素。

(5)与风湿状态有关的代谢性和内分泌病

①结晶引起的疾病。

单钠尿酸盐(痛风)。雷诺氏综合征;尿嘌呤酸核糖基转移酶活性增强;与其他紊乱有关的(Sicklecell)病;与药物有关;铅中毒;肾功能不全;原因不明的。

双水焦磷酸钙假性痛风(软骨钙沉着症)。假性痛风;假性类风湿性关节炎;假性骨性关节炎伴有反复急性发作;假性骨性关节炎不伴急性关节炎发作;无症状型,易患膝内翻与腕部不适;假性神经病变性关节炎;其他类型,多有家族史,包括外伤后,与强直性脊柱炎或弥漫性原发性骨增生症症状相近,脑膜刺激及脊神经根病症状者;继发性,多与代谢性疾病相关,包括:甲状旁腺功能亢进、血色素沉积病、甲状腺功能不全、黄褐病、痛风及高尿酸血症、糖尿病、医源性柯兴氏综合征、淀粉样变、低镁血症、低磷血症、威尔森病等。

碱性磷酸钙结晶沉积病。钙化性关节旁炎症,包括单发性、多发性和家族性;钙化性肌腱炎和滑囊炎;关节内碱性磷酸钙结晶关节病:包括急性(痛风样)发作、Milwaukee 肩膝综合征、侵蚀性多发性关节炎、混合结晶沉积病等;继发性碱性磷酸钙结晶关节病:

常见于慢性肾功能衰竭、结缔组织病、严重神经损伤、局部糖皮质激素注射后等病;肿瘤性钙化疾病:包括高磷酸血症和非高磷酸血症。

草酸盐。

②生化异常。淀粉样变性、维生素C 缺乏(坏血病);特殊酶的缺乏,包括Fabry 病、Farber 病、黑尿酸血症、雷诺氏综合征等;高脂蛋白血症,常见于Ⅱ、Ⅱ a、Ⅳ型等;黏多糖病,包括黏多糖病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ型;血红蛋白病(SS 病及其他);真性结缔组织病,属于遗传性结构蛋白病,包括马凡氏综合征、同型胱氨酸尿症、爱当氏综合征(分为10 个亚型)、先天性成骨不全(分为4 个亚型)、弹力蛋白遗传病;黏膜贮积症,包括三个亚型;血色素沉着症;威尔森症(肝豆状核变性);褐黄病(尿黑酸尿症);高雪氏病;其他。

③内分泌疾病。糖尿病;肢端肥大症;甲状旁腺功能亢进;甲状腺疾病,包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状腺炎;其他。

④免疫缺陷病。包括原发性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)。

⑤其他遗传病。

遗传性骨关节病。软骨发育不全;软骨发育低下;扭曲性骨发育不良;多发性骨骺发育不全;干骺端软骨发育不全;先天性脊柱骨骺发育不全;Saethre-Chotzen 综合征;Larcen 综合征;Kniest 综合征;Stickler 综合征;Robinow 综合征。

家族性低磷酸血症佝偻病:又名抗维生素D 佝偻病。

先天性多发性关节弯曲症:又名Guerin-Stern 综合征。

进行性纤维骨发育不良:又名进行性骨化性肌炎。

过度活动综合征。

(6)肿瘤引起的骨关节病变

①原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤)。

②转移瘤。

③多发性骨髓瘤。

④白血病和淋巴瘤。

⑤绒毛结节性滑膜炎。

⑥骨软骨瘤病。

⑦肺癌。

⑧其他。

(7)与风湿病有关联的神经病变性疾病

①神经病变性关节炎、夏柯氏关节炎。

②挤压性神经病变:包括外周神经受压(腕管综合征)、神经根病变、椎管狭窄③反射交感性营养不良。

④其他。

(8)伴有骨、骨膜和软骨病变的风湿病

①骨质疏松:包括全身性和局限性。

②骨软化。

③增生性骨关节病。

④特发性弥漫性骨肥厚。

⑤骨炎:包括Paget 骨病、耻骨炎和髂骨致密性骨炎。

⑥骨坏死。

⑦骨软骨炎。

⑧骨和关节发育不良。

⑨股骨头骨骺滑脱。

⑩肋软骨炎:包括Tietze 综合征、Sapho 综合征等。

骨溶解和软骨溶解。

骨髓炎。

(9)非关节性风湿病

①肌筋膜疼痛综合征。全身性,包括纤维质炎、纤维肌痛症;局部性。

②下背痛及椎间盘病变。

③肌腱炎和(或)滑囊炎。肩峰下滑囊炎;三角肌下滑囊炎;二头肌腱炎;鹰嘴滑囊炎;上髁炎;DeQuervein 氏腱鞘炎;冻结肩(粘连性肩关节囊炎);扳机指;其他。

④腱鞘囊肿。

⑤筋膜炎。

⑥慢性韧带及肌肉劳损。

⑦血管舒缩功能紊乱:包括红斑性肢痛症、雷诺氏病和雷诺氏现象。

⑧各种疼痛综合征:包括气候过敏、精神性风湿病。

(10)与风湿病有关的其他各种疾病

①常伴有关节炎的疾病。创伤;关节内紊乱;胰腺病;结节病;复发性风湿病;间歇性关节积水;结节性红斑;血友病。

②其他情况。结节性脂膜炎(多中心性网状组织细胞增生症);家族性地中海热;GoodPasture 综合征;慢性活动性肝炎;药物诱发的风湿性综合征;透析伴发的综合征;异物性滑膜炎;痤疮和化脓性汗腺炎;Sweet 综合征;手掌或足底脓疮病;其他。

类风湿性关节炎的分型

按起病方式可分为3种:

1、中间型:有15%—20%病人,此类风湿关节炎的类型症状于数日或数周内出现,其周身症状比隐匿型病人多,它介于隐匿型和急性型之间。

2、急性型:占 8%—15%,病人常常能明确指出症状发生的具体日期。病人突然出现发热,对称性多关节肿胀、疼痛,关节活动受限,淋巴结肿大,血沉增快,白细胞升高等。

3、隐匿型:占60%-70%,这些病人常于数周或数月内逐渐起病,出现掌指关节和腕关节的疼痛、肿胀和僵硬,常伴全身不适和乏力、食欲减退、体重下降、低热等。

按病程发展可分为以下4种:

①单次发作病程持续数月至1年左右,以后病程缓解超过3年

②隐匿型:起病数月后转为隐匿型,关节症状较轻,不影响功能

③反复发作:在两次发作期间症状较轻或基本无症状

④持续进展型:全病程中无明显缓解。

若按发病时关节受损的多少,类风湿关节炎的类型则可分为:

1、少关节发病:开始时病变仅局限于2—3个关节,数月后才发展为典型的多关节炎。

2、单关节发病:一开始仅累及单个关节,偶尔继发于一次轻微的外伤,常被诊断为外伤性滑膜炎。因此,对所有不明原因的单关节炎均应作进一步检查。


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