请教腹痛的症状

腹痛

腹痛是临床上非常常见的症状。首先将腹痛分为全腹剧烈疼痛和定位较明显的隐痛。

全腹剧烈疼痛也称为急腹症，表现为全腹剧痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，无论是何种疾病，患者家属都应当立即寻求救治，由医生根据患者的病史和其他并发症状鉴别诊断。在未得到医生救助和诊断之前，切不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。

如果没有压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激症状，但腹部剧烈疼痛持续一小时以上而没有缓解，也应到医院就诊。

除了以上情况之外，腹部的隐痛大都是由较轻微的消化道紊乱所致，但也可能与胸部器官、泌尿道和生殖器官的疾病有关，可根据疼痛的部位和其它伴随症状自我加以鉴别： 伴随症状 可能的诊断

脐周疼痛或绞痛，突然发作，阵发性加剧 肠道蛔虫（见肠道寄生虫病）

上腹部或脐周围疼痛，可为抗酸药所缓解，常伴有呕吐和腹泻 急性胃肠炎或胃溃疡

下腹部间歇性痉挛性疼痛 肠道功能紊乱

慢性、周期性、节律性中上腹部腹痛，有压痛，与饮食关系密切。 消化性溃疡，疾病的活动期可有持续性剧痛

疼痛从右侧肋下向右肩部放射 胆囊炎或横膈病变

钻顶样阵发性疼痛，伴有呕吐，间歇时完全不痛 胆道蛔虫

持续性右上腹疼痛及肝区叩触痛，伴有黄疸 病毒性肝炎

下腹疼痛，小便时伴有烧灼般疼痛，尿频 膀胱炎或其它泌尿系感染

疼痛始于腰背部，然后向腹股沟转移或扩散 泌尿道疾病可以由这类疼痛（如泌尿系感染或肾结石）

左下腹疼痛，并常出现阵发性腹泻和间歇性便秘 结肠过敏，或溃疡性结肠炎

男性，下腹疼痛，腹股沟肿胀不适 疝

上腹部中央刺痛并向左肩扩散 心绞痛

腹痛

腹痛在日常生活中很多见，引起的原因很复杂，腹腔的脏器病变和腹腔以外的疾病，如胸部疾病、脊柱伤病都可引起腹痛。

腹痛可分为急性和慢性。急性腹痛发病急、病程短；慢性腹痛起病缓、病程长。

(一) 家庭中常见引起腹痛的疾病

(1) 胃、十二指溃疡、胃炎、胃癌。

(2) 小肠及结肠疾病，常见的有肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病。

(3) 胆道和胰腺疾病如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌。

(4) 急慢性肝炎、肝癌。

(5) 腹膜炎，常继发于胃肠穿孔，脾破裂。

(6) 胸部脏器引起腹痛，如大叶性肺炎早期，急性下壁心肌梗塞，常误诊为腹腔脏器病变。

(7) 泌尿生殖器官疾病，如肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性膀胱炎、泌尿系感染、痛经等等。

(8) 全身疾病引起的腹痛，如糖尿病。

(二) 腹痛的鉴别诊断

(1) 饱餐、饮酒后突然发作上腹部剧痛，应考虑胃、十二指肠穿孔。

(2) 右上腹痛呈阵发性绞痛，放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症。

(3) 上腹正中偏左剧烈腹痛，伴呕吐、疼痛呈持续性痛，阵发性加重，放射到侧腰部，应考虑急性胰腺炎。

(4) 开始在上腹部痛，数小时后转到右下腹痛，伴恶心、呕吐，多为急性阑尾炎。

(5) 停经6周左右，突然下腹部痛伴阴道出血者，要考虑宫外孕。生育年龄的妇女发生腹痛时，一定要考虑妇科的急腹症。

(6) 侧腹或下腹阵发性绞痛，放射至腰背部、会阴部的，伴有尿频、血尿为输尿管结石。

(7) 腹痛伴腹泻，应考虑肠炎、痢疾、副霍乱等传染病。

(8) 持续腹痛伴呕吐不止的，可能为肠梗阻。

(三) 急腹症的讯号

腹痛因人而异，症状千差万别。以下几点可作为急性腹痛的危险信号，必须尽快送医院进一步救治。

(1) 程度逐渐加重或不能忍受的腹痛；

(2) 伴有剧烈的呕吐或呕血；

(3) 伴高烧；

(4) 伴有腹膜刺激症状如腹部肌肉硬如板状，腹部不能触摸，病人取屈膝、弯腰的姿势以减轻腹痛。

(5) 病人出现休克症状如出冷汗，四肢湿冷，面色苍白发青，脉搏细弱，血压下降。

(四) 腹痛的家庭救护

(1) 让病人两腿屈曲侧卧，以减轻腹肌紧张度、减轻疼痛。腹膜炎以半坐位为好。

(2) 观察腹痛的性质，部位，发作时间，伴随症状，尽快查明病因。病因不明时切忌盲目热敷或冷敷腹部。

(3) 在病因不明时尽量不用止痛药，以免干扰疼痛的性质而误诊。

(4) 病因明确的肠炎、痢疾、胃炎等病，可适当应用止痛药，如颠茄片、胃舒平、654�2、阿托品等。用药1～2次后腹痛不见减轻及时到医院诊治。重视做心电图检查以排除心肌梗塞的情况，以及X线检查和腹部B超检查。

(5) 消化系统病引起的腹痛，饮食治疗很重要。溃疡病、胃炎的饮食要容易消化，较细软；胰腺炎要给予低脂低蛋白的清淡饮食，急性期还需要禁食。要根据病情决定饮食治疗的方向，适当的饮食治疗会使腹痛减轻。

(6) 精神要放松，保持乐观主义态度，注意休息，减少胃肠神经官能症引起的腹痛。

(7) 寄生虫病引起的腹痛要给予驱虫治疗，例如肠虫清、左旋咪唑、阿的平、驱蛔灵等。

胃、十二指肠溃疡

上腹疼痛是消化性溃疡的典型症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。

消化性溃疡一般可分为胃和十二指肠溃疡，其疼痛一般具有慢性、反复发作性、季节性和节律性的特点。

消化性溃疡的病程可长达数年或十余年。消化性溃疡带来的疼痛一般为反复或周期性发作，发作期可为数周或数月，发作具有季节性，常在季节变化时发作，多于秋冬或冬春之交发病；部分病人有与进餐相关的节律性疼痛。

体现为节律性疼痛的患者中，胃溃疡患者和十二指肠溃疡患者又有什么区别呢？

胃溃疡患者的疼痛多在餐后30-60分钟出现，在下一次用餐前就会消失。也有部分病例进食可能不会引起疼痛，如幽门溃疡时。而十二指肠溃疡患者的疼痛多在餐后2-3小时出现，即饥饿痛，也可表现为夜间痛，一般在进餐后疼痛回有所缓解。

无论是哪一种情况，节律性疼痛大多都会持续1-2小时或更长，即使不治疗也会自行缓解，但是会反复发作。

而且，胃溃疡患者和十二指肠溃疡患者疼痛的位置也并不相同。胃溃疡的疼痛部位多在心窝部，即剑突下稍偏左，范围稍大。十二指肠溃疡的疼痛部位多在剑突下稍偏右，范围较小，疼痛可被抑酸或抗酸剂缓解。

急性胃炎

急性胃炎患者一般在暴饮暴食、食用污染食物、或服用对胃有刺激的药物后1小时至24小时发病，上腹部疼痛不适为最常见的临床表现。

急性胃炎患者的疼痛程度轻重不一，轻者为上腹隐痛不适或持续性钝痛，重者呈剧烈绞痛。有的患者还有恶心呕吐的症状，呕吐物多为未消化的食物，呕吐之后，患者会觉得舒服一些。

也有些急性胃炎患者存在腹泻的情况，反复呕吐腹泻者会出现脱水、酸中毒、休克等反应。如果患者发生了消化道出血，还会出现呕血、黑便的情况。腹胀、嗳气、食欲不振等症状也时有发生。

慢性胃炎

慢性胃炎一般表现为中上腹痛、不适、饱胀，疼痛可为隐痛、钝痛、灼痛，也可呈食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。

一般来说，慢性胃炎缺乏特异性症状，而且症状的轻重与胃粘膜病理变化的严重程度没有明显关系。如果患者发现了出血、贫血、消瘦等症状或体征，说明病情较为严重，应当及时向医生寻求帮助。

胃癌

早期胃癌一般没有症状或症状不典型，可能会出现上腹部隐痛不适、腹胀等消化不良症状，无规律性。进展期胃癌则常常表现为上腹疼痛、饱胀、食欲不振、厌食、消瘦、贫血等症状。当癌肿扩展至周围组织及侵犯神经时，可引起上腹部剧烈疼痛，并向腰背部放射，上腹部压痛明显。

功能性消化不良

功能性消化不良主要症状为中上腹痛、餐后饱胀、早饱感、中上腹灼热感、嗳气、食欲不振等，病情进展一般比较缓慢，呈持续性或反复发作，常常由饮食、精神等因素诱发。

这一类型的中上腹痛常与进食有关，表现为餐后痛，而餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感，早饱是指有饥饿感但进食不久即有饱感。部分病人同时也会发生失眠、焦虑、抑郁、注意力不集中等精神症状。

急性胰腺炎

绝大多数急性胰腺炎病人的首发症状都是急性腹痛。这一病人的腹痛常常比较剧烈，疼痛位置多位于中左上腹甚至全腹，部分病人可能会感觉到腹痛向背部放射，病初可伴腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。值得高度警惕的是，若腹痛、腹胀持续不解，病人可出现循环、呼吸、肝肾衰竭，病情进展迅速者，可出现休克甚或死亡。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎表现为反复发作的上腹痛，初为间歇性，后转为持续性上腹痛。患者平卧位时疼痛加重，前倾、弯腰、侧卧蜷曲时疼痛可减轻。一般来说，患者的腹痛部位不固定，可累及全腹，也可反射至背部或前胸。对不同患者而言，腹痛程度可能轻重不一。慢性胰腺炎的疼痛常由饮酒、饱食或高脂食物诱发。有些患者还会出现食欲减退、食后上腹饱胀、消瘦、营养不良、水肿等症状，半数病人可能会发生糖尿病。

急性胆囊炎

患者一旦得了急性胆囊炎，腹痛为是最重要的症状。开始时，多数患者的疼痛局限于右上腹或上腹剑突下，随着病程进展，疼痛会逐渐加重并局限于右肋下，患者会感到持续性的胀痛，并伴有阵发性加重，可向右肩胛下区放射。急性胆囊炎带来的疼痛多发生于夜间，常常有饱食、高脂食物等诱因，而且经常伴有恶心、呕吐、发热及右上腹压痛症状。

慢性胆囊炎

慢性胆囊炎的常见症状是反复发作的性右上腹、右季肋部或中上腹部疼痛，可向右肩胛下区放射，多于饱餐后发生，呈持续性钝痛。当胆管发生结石嵌顿时，发生胆绞痛，疼痛剧烈难忍，伴高热、黄疸。发作后1-3小时，疼痛、高热、黄疸消失。

慢性胆囊炎还可表现为上腹部胀闷、食欲不振、灼热反酸、嗳气不适，对脂肪食物不耐受等，这一类胆囊炎常于进食油腻食物后发病或加重。

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