中医 | 外感六淫致病

外因 ——即中医中的外感六淫就是风、寒、暑、湿、燥、火；

内因 ——就是我们的各种情绪：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊；

病理产物 ——就是痰饮、淤血、结石等；

其他病因 ——包括外伤、虫兽咬伤以及烧烫伤等。

六淫 ——即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。

淫 ——有太过、浸淫之意，引申为不正、异常。

六淫与六气既有联系，又有区别。

正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化

——称为 “六气” 。

六气的不断运动变化，决定了一年四季气候的不同，

即 春风、夏暑（火）、秋燥、冬寒、长夏湿 。

而是因脏腑功能失调产生的病理反映，

出现类似风、寒、湿、燥、火特征的证候，

称为内风、内寒、内湿、内燥、内火，合称为“内生五邪”。

暑病只有外感，没有内生。

内生五邪与外感六淫常相互影响，

致病表现有相似之处，故在外感六淫中作简要介绍。

六淫就是风、寒、暑、湿、燥、火六种致病因素。

六淫病邪均由外而入，多与季节气候、居住环境有关。

如春季多风病、冬季多寒病，秋季多燥病，夏季及高温作业中暑、居住潮湿易感湿邪等。

六淫可单独作用机体而致病，也可二、三种邪气同时侵袭人体致病，

如风寒感冒、风热感冒，湿热黄疸，风寒湿痹等，且可互相转化，

如风寒不解入里化热；热邪不解耗伤津液可化燥；热极生风等。

中医除指六淫为病因外，

也将六气的特征与该病症状联系起来认识而形成病证名称，

即风证、寒证、湿证、火证、燥证……等.

这些病证与六淫有一定的因果关系，如风邪侵袭引起外感风寒，

但有的并不要外感疾病而有类似风寒湿燥火的证候，

如风疹块，临床表现起病急，消退快、瘙痒等，

与风的“善行而数变”的特点相似，一般多认为是由风邪所致，

由于脏腑阴阳气血功能失调

也可产生与外感六淫所具有的某些类似的性质和证候特点，

中医为区别外感六淫称之为内风、内寒、内燥、内火、内湿等。

以下所讨论的以外感六淫为主，包括致病因素的特点和与病因相关的证候。

六淫:病因病理学名词，风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的合称。

六气太过、不及或不应时，

影响到人体的调节适应机能及病原体的孳生传播，成为致病的邪气，

属于外感病（包括一些流行性病和传染病）的病因。

六淫致病，自外而入，称为外因。

《三因极一病证方论》：

“然六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因。”

中医学认为在外感六淫邪气当中，风为六淫之首。

也就是说风邪为六淫邪气的主要致病因素。

这是为什么呢？

——因为风为阳邪，善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，

其性开泄，易使人体皮肤腠理疏松开张而津气外泄，

进而使人体的防护功能减弱，外邪乘虚而入。

所以寒、湿、燥、热等外邪，多依附于风邪而侵犯人体，

如外感风寒、风热、风湿等。

风为百病之长，它常为外邪致病的先导，多兼其它邪气同病。

平时常把六淫邪气引起的外感病，叫作伤风或冒风。

因此，为了抵御和避免风邪的侵袭，

需要加强卫表的能力，使人体自身皮肤腠理固密以御风邪的侵袭。

此外，风邪善行而数变“善行”，

——是指风邪致病，具有病位游移，行无定处的特性。

“数变”，是指风邪致病，具有变幻无常和发病迅速的特点。

如风疹块(寻麻疹)就有皮肤成片肿胀瘙痒，发无定处，此起彼伏的特点。

一般发病多急，传变也较快。

风邪常伤及人体的上部(即头面)、阳经和肌表，

使皮毛腠理疏松张开，津气外泄，常出现头痛、汗出、恶风等症状。

祖国医学把一切致病因素分为外感与内伤两大类(也就是外因与内因)。这种归类方法主要是根据发病因素的性质来分类的。中医认为人体与自然界的关系非常密切，人类经常要受到自然界的影响，如果自然界的气候变化不正常，加上人的正气不足，不能抵抗和适应这种不正常的气候变化，因而发生疾病，这就是外感六淫。此外，还有一些因素如刀枪创伤、跌扑损伤、虫兽咬伤等也属于外因。

人们在日常生活中，总不免有些情绪上的变化。中医认为人类的精神活动和疾病的发生也有一定的关系，过度的喜怒哀乐都可以致人于病，这就是内伤七情。此外，还有饮食不节、饥饱失时、房事不节、过分劳累等也都属于内因范畴。

一、病因的概念

病因，又称致病因素、病邪、病原，是引起人体发生疾病的原因。

二、中医病因的分类

外因：六淫，疫疠。

内因：七情，劳倦，饮食。

其他：外伤：金石，水火烫伤，虫兽

病理产物：淤血、痰饮。

第一部分 外感病因

六 淫

一、六气与六淫

1.六气：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的气候，是人类赖以生存的条件。

2.六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。淫：太过之意。

二、六淫产生的因素

1、气候太过或不及

2、气候剧烈地转变，超越了机体抵抗力

3、非其时而有其气

4、个体抵抗力低下

三、六淫致病的一般规律

外感性：邪从外入

季节性：春季多风病，夏季多暑病长夏多湿病，秋季多燥病冬季多寒病

地域性：居住和环境特征

相兼性：六淫多相兼入侵

转化性：在一定条件下，病变性质可发生转化

【寒 邪】

寒邪为病的途径

1、 气温骤降，保暖不当

2、 汗出当风、淋雨冒雪

3、 饿冻露宿，过饮寒凉

伤寒：寒邪外袭，伤于肌表，郁遏卫阳。

中寒：寒邪直入脏腑，伤及阳气。

寒 邪 性 质 致 病 特 征

寒为阴邪易伤阳气 阴盛阳病 全身或局部有明显寒象，如形寒怕冷，四肢不温，脘腹冷痛等

寒性凝滞 寒胜则痛 气血凝滞，经脉不通，不通则痛

寒性收引 收敛挛急 肌腠闭塞，毛窍收缩，筋脉挛急，如恶寒无汗，拘急作痛等

【暑 邪】

1、属外邪2、热之气所化3、明显的季节性

暑 邪 性 质 致 病 特 征

暑为阳邪，其性炎热 阳热亢盛 临床以高热，汗出，口渴，脉洪大等热盛为特征

暑性升散，易扰神耗气伤津 耗气伤津 烦乱、头昏目眩、汗多津伤，口渴喜饮，尿少短赤等。气随津泄，气短，倦怠或猝然昏倒，不省人事

暑多夹湿 湿热并存 除暑热表现外，又常见胸闷脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等湿阻之候

【湿 邪】

湿邪为病的途径：

以水为事

久居湿地感受雾露之气

涉水淋雨

湿 邪 性 质 致 病 特 征

湿为阴邪 阻遏气机 气机运行阻滞，升降失常，表现为身体困重，胸闷脘痞，泄泻等

损伤阳气 易伤人体阳气，尤以损伤脾阳为著

湿性重浊 沉重重着 症状有沉重特性，如周身困重、头重如裹、四肢沉重等

秽浊垢腻 分泌物和排泄物秽浊不清

湿性粘滞 粘 腻 性 症状的粘滞性，如二便粘腻不爽、分泌物粘滞等

停 滞 性 病程的缠绵性，起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈

湿性趋下 就 下 性 易于伤人下部，腰膝症状为多

【燥 邪】

温燥：主要发于夏秋交替之际

凉燥：主要发于秋冬交替之际

燥 邪 性 质 致 病 特 征

燥性干涩，易伤津液 以口、鼻、咽、唇等官窍干燥，皮肤干涩，毛发不荣为特征

燥易伤肺，清肃失司 干咳痰少或无痰，或痰粘难咯等

【火 邪】

火邪性质 致 病 特 征

火为阳邪其性炎上 全身或局部热象异常显著，以高热、脉数等为特征

病变多表现于上部，如面红耳赤，口舌糜烂、齿龈肿痛等

易扰心神 火扰心神则心烦失眠，狂躁谵语等

耗气伤津 迫津外泄：汗出、渴饮、便结、尿少等；

气随津耗：少气懒言、肢倦乏力等

生风动血 生风：热极生风而现高热、神昏、抽搐、颈项强直、角弓反张等。

动血：迫血妄行而现各种出血：吐血、月经过多

易致肿疡 腐蚀血肉，发为痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特征

疠气

一、疠气的概念

指疫疠之气，是一类具有强烈传染性和流行性的病邪。

二、疠气的成因

1、气候因素：气候的异常变化

2、环境和饮食

3、未及时做好预防隔离工作

4、社会因素

三、疠气的致病特点

1、发病急骤，病情危重

2、传染性强，易于流行

3、特异性强，症状相似

& 第二部分 内伤病因

一内伤七情

一、七情的概念

1.生理含义：七情：是怒、喜、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动。

2.病因含义：导致疾病发生的异常的七种情志变化，称 之为内伤七情。

二、七情与脏腑气血的关系

1、七情与脏腑的关系：

肝主怒

心主喜

脾主思

肺主悲忧

肾主惊恐

2、七情与气血的关系：

气血是人体精神情志活动的物质基础

三、七情的致病特点

1直接伤及内脏

从内而发--怒伤肝

喜伤心 思伤脾 悲忧伤肺 惊恐伤肾

2影响脏腑气机

气机紊乱--怒则气上 喜则气缓 思则气结 忧则气聚 悲则气消

恐则气下 惊则气乱

3影响病情变化

情志波动，病情恶化；情志和缓，病情好转

【七情致病简表】

情志 病机 临 床 表 现

喜为心志 喜伤心，喜则气缓 心悸不安，精神涣散，哭笑不休，神志异常等

怒为肝志 怒伤肝，怒则气上 飧泄腹痛，薄厥吐血，胸胁胀满，嗳气叹息等

忧为肺志 忧伤肺，忧则气聚 少气，音低，息微，咳嗽，胸满，气粗等

思为脾志 思伤脾，思则气结 食少倦怠，肌肉瘦削，胸腹痞满，腹胀便溏等

悲为肺志 悲伤肺，悲则气消 抽吸饮泣，意志消沉，精神错乱等

恐为肾志 恐伤肾，恐则气下 肢厥精遗，二便失禁，心烦失眠等

惊为心志 惊伤心，惊则气乱 心跳而乱，神情痴呆，表情惊慌，精神错乱等

二饮食失宜

一、饮食与健康

合理膳食——水谷精微——气血——脏腑——健康

二、饮食与疾病

饮 食 不 节

饮 食 不 洁

饮 食 偏 嗜

【饮食不节】

病因 致病特点 主要病证

饥饱失常

过饥 伤胃 嘈杂泛酸

化源不足，正气虚弱 气血亏虚，易感外邪

过饱 损伤脾胃 嗳腐吞酸，胃疼腹泻

痰湿内生 痰饮，疳积

饮食无时 进食无规律 损伤脾胃 变生诸病

【饮食不洁】

病因 致病特点 主要病证

食物污染

生冷不洁

腐败变质

有毒食物 损伤脾胃 脘腹疼痛，吐泻，下利

寄生虫病 腹痛，形瘦，嗜食异物

食物中毒 腹痛，吐泻，昏迷，死亡

【饮食偏嗜】

病 因 致病特点 主要病证

种类偏嗜 脏腑功能紊乱 水饮积聚，肿满泻利

寒热偏嗜 损伤脾胃阳气

胃肠积热 腹痛泄泻

腹痛便秘，消谷善饥

五味偏嗜 肥甘厚味

生痰生热 眩晕胸痹

肥胖，中风

三劳逸失度

病 因 致病特点 主要病证

过劳 劳力过度 劳则气耗 少气懒言，神疲乏力

劳神过度 损伤心脾 心悸失眠，纳呆便溏

房劳过度 耗伤肾精 遗精早泄，阳萎；月经不调，不孕

过逸 气滞血瘀，脾胃呆滞 体弱神疲，肥胖

& 第三部分 病理产物形成的病因

一痰 饮

一、痰饮的概念

广义之痰饮：指脏腑功能失调后，使体内水液不能及时输布而发生障碍，凝聚所形成的一种病理产物。

狭义之痰饮：指饮停胃肠而致的痰饮。

二、痰饮的分类

有形之痰饮：视之可见，触之可及，闻之有声的痰饮（实质性）

无形之痰饮：视之不见，触之不及，闻之无声，只见其症不见其形的痰饮

痰：浓度大，质地稠厚

饮：浓度小，质地清稀

三、痰饮的形成

饮食不节 七情内伤 外感六淫 五脏亏虚---脏腑气化失司肺脾肾为要---肺不行水 脾失运化 肾不主水 三焦水道失司 膀胱气化失常---水湿停聚--痰饮

四、痰饮的致病特点

1.阻碍经络气血——经络脏腑失常

2.症状复杂，变幻多端——表现各异

3.病势缠绵，病程较长——湿邪

4.易于扰乱神明——蒙蔽清窍

5.多见滑腻舌苔

咳喘悸眩呕满肿痛

“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”

五、痰饮的病证特点

1、痰

头—眩晕，昏不知人

咽喉—喉中梗阻，吞之不下，吐之不出（梅核气）

肺—胸闷，咳喘，痰多

心—心悸，神昏，失眠，癫狂

肝—面青，眩晕，动风

脾—腹胀，身重，肢倦

肾—腰膝痹痛，足冷

胃—脘痞，呕恶

胸胁—胸胁胀满疼痛

四肢—麻木，疼痛

经脉筋骨—瘰疠、痰核、阴疽、流注、瘫痪等

2、饮

肌肤(溢饮)—肢体水肿，身重无汗

胸胁(悬饮)—咳嗽引胁疼痛，胸胁胀满

胸膈(支饮)—胸闷，咳喘不得平卧，其形如肿

肠胃(痰饮)—肠鸣，腹满，口干，食少

二瘀 血

一、瘀血的概念

瘀血：血行障碍，血液凝聚而形成的病理产物，属继发性致病因素。包括离经之血积存体内、血滞于经脉及脏腑内。

血瘀：指血液运行迟缓或流通不畅，甚至血液停滞瘀阻的病理状态。

二、瘀血的形成

离脉之血

外伤——络伤血液

气虚——气不摄血

血热——迫血妄行

血液淤积

气虚——血行无力

气滞——血行受阻

血寒——寒凝血滞

血热——煎熬粘滞

津亏——津亏血涩

痰浊——因痰而瘀

三、瘀血致病的特点

一般特点

疼痛：不移、夜间明显、刺痛

肿块：

出血：紫暗，夹血块

望诊：青紫瘀斑

脉诊：脉涩——涩、迟、弦、结、代

瘀血内停的部位特点

瘀阻部位 主要表现

心 心悸、胸闷、胸痛，神识不清、发狂

肺 胸痛、咳血色暗或夹瘀块

肝脾 胁痛、痞块、疼痛拒按

子宫 小腹疼痛，月经不调，闭经，恶露不净

四肢 局部冷痛，青紫

皮内 皮下青紫、血肿

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