一个人为什么会得强迫症？

观察学习假设。根据学习理论，观察是导致焦虑的条件性刺激。由于原初的焦虑-诱发刺激联结（无条件反射），经过观察和思维的激发，而获得了实际的焦虑。这样，事实上，个体就已经习得了一个新的驱力。虽然强迫可以基于不同的途径习得，但是，一旦获得之后，个体便发现借助于强迫观念的一些活动可以帮助减少焦虑，每当发生焦虑的时候，采用强迫的方式，个体的焦虑便得到了缓解，这种结果强化了个人的强迫。

社会心理因素是强迫症重要的诱发因素。诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和或由于丧失亲人，受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续，但可在社会因素影响下被强化而持续存在，从而形成强迫症。

心理动力学假说。根据心理动力学原理，强迫症是起源于性心理发育的肛门期，即在开始大小便训练的时期。这时，亲子之间，一方面要求对方顺从，另一方面而不受约束，这种不平等的对立引起了儿童的内心冲突和焦虑不安，从而使得性心理发育停留于这一阶段，成为日后心理行为退化的基础。一旦个体遭遇外部压力，便会重现肛门期的冲突与人格特征。

系统家庭假设。这种假设认为，病症表达了系统的破坏，而这个系统存在于人际关系当中，成员之间的互动结成了一定的系统。在这里，个体的行为是由于他人的行动影响所致，反过来，他也会以一种循环的方式去影响他人。这是一种互为因果的关系，没有明确的头和尾，主要依据"彼此吸引"的原则来进行互动。

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强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

发病原因

1、基本病因

(1)遗传因素

强迫症与遗传的关系密切，具有明显的家族聚集现象。强迫症患者的父母、同胞、子女具有较高的患病率，是普通人群的4倍；同卵双胞胎的同时患病的几率高达65%~85%，而异卵双胞胎则为15%~45%。

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(2) 神经生物学基础

强迫症患者有特定的神经解剖学基础，其眶额皮质-纹状体-丘脑环路发生病变，表现出强迫性思维。此外，强迫症的发生还与5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和谷氨酸这三种

(3) 人格特质

研究发现，约2/3的强迫症患者病前就有强迫性人格，通常表现为：做事要求完美无缺，按部就班，墨守成规，有条不紊；对自己要求极为严格，难以通融，固执而灵活性差；常有不安全感，为人处事唯恐发生疏忽或差错，经常检查或反思自己的行为是否正确；拘泥细节，甚至生活琐事也要程序化。

2、诱发因素

(1)负性情绪与生活事件

负性情绪与生活事件常常是强迫症发病的导火索，如生活环境的变迁，人际关系不佳，责任加重，家庭不和、亲人逝世和突然的惊吓等。

(2)压力

压力使人容易恐惧、焦虑，强迫自己做某些固定事物，比如固定思维、行为模式来缓冲压力。

典型症状

1、强迫观念

(1)强迫回忆

患者对刚做过的或早已过去的事、经历，那怕是无关紧要的也要进行反复回忆，虽然明知无意义，却无法克制。

(2)强迫怀疑

患者对自己做过的事情经反复的考虑和检查以后仍不能放心，如出门后怀疑是否真把门锁好了，洗手后担心手没有洗干净等等。

(3)强迫联想

这种患者听见或看见某一事物，就会出现与这种事物有关的联想。如学生曾在菜汤里吃到一只苍蝇，此后一见汤就想到苍蝇，恶心不已，六年没敢再喝汤。

(4)强迫性穷思竭虑

患者对自然现象或日常生活事件发生的原因进行反复无效的思考，患者本人虽感到荒谬，但却难以控制，如人的眉毛为什么不与头发长在一起?永远有多长?地球爆炸了人类怎么办?树上的叶子为什么会落下?人为什么要分男女?等等。

(5)强迫性对立思维

患者脑中总是出现一些对立的思维，如当看到“快乐”二字时，则出现对立词“悲伤”；谈到“战争”时，则立刻反映出“和平”等相反的概念。

2、强迫意向

患者常常被一些与正常心理状态相反的欲望和意向纠缠，产生一些可能导致可怕后果的冲动。如走到河边或井旁时就出现要跳下去的冲动，看到刀就出现要拿起刀来砍人或砍自己的意向，等等。值得注意的是，虽然许多强迫性神经症患者被强迫性观念弄得极其焦虑，甚至会发狂或干出令人担心的暴力行为，但真正做出这些行动的人极少，他们只是不能控制这些意向的出现。因此有这种想法的外科医生总想回避上手术台做手术，以免引起焦虑和恐惧不安。此种恐惧属于强迫症在情绪方面的表现，与恐惧内容的强追性思维有联系，称强迫性恐惧。

3、强迫行为

强迫行为又称强迫动作，指反复出现的、刻板的行为。它继发于强迫行为或某个欲望，它可能是想消灭灾难，防患于未然。但这种动作既不与现实联系，又明显是过分的，可患者非做不可。

(1)强迫性洗涤

怕不清洁或患某种传染病，反复洗手或洗澡。患者每天多次洗手，倒垃圾箱，清理烟灰盒、擦桌子上的灰尘。一个患者说：“我每次到洗澡间，总要完全干净地出来……所以，我要疯了似地每天擦澡8-10次才能完事“有一女孩每天洗澡都要在三次以上，寒冬腊月也不例外，被同学视作有洁癖。原来她是被坏人强暴以后，总想通过洗澡来减少不洁，明知不合逻辑，仍然无法自控。

(2)强追计数

患者不可克制地计数，与强迫性联想有关。为了达到指定的目标，患者到电线杆，台阶，户柱子等，便情不自禁地紧依次点数。他们数数字，数栅栏的桩子、数人数人行道上的砖缝。患者明知此种计数无任何现实意义，但以后见到类似物体仍要进行计数。如对所点数目怀疑，则往往回头重新计数，不如此就会引起紧张、焦虑。

(3)强迫性仪式动作

患者收到每次总是要按一定的程序重复一定的动作，才能安下心来做别的事。如患者预先选定一个特定的数目作为刺激去完成一定的仪式动作，如每走到第6步摸心脏两次，每走到第12步摇头一下，等等。又如一患者进门先进两步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉，如未完成这样的动作必须重复。患者明知这是毫无意义，但不做此动作，则焦虑不安。

治疗

强迫症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗和物理治疗，其中，心理治疗和药物治疗是最主要的治疗方式。

在药物治疗中，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是目前的首选治疗药物，用于初始阶段的治疗。心理治疗中的认知行为治疗也是强迫症的一线治疗方案，对改善强迫症带来的影响有很好的疗效。

具体的治疗方法因人而异，医生会根据患者的症状及严重程度，制定个性化治疗方案，并需要定期观察随访。

一般治疗：

强迫症属于一种慢性病，而且容易反复发作，所以同高血压、糖尿病等疾病一样，需要长期坚持治疗。一般来说，强迫症的治疗应包括急性期治疗、巩固期治疗和缓解期治疗三个阶段。

急性期治疗：

急性期治疗一般为10~12周，首选SSRIs药物，从处方推荐的较高剂量开始服药。多数患者在治疗4~6周会有显著疗效。如经12周急性期治疗效果不佳者，可根据医嘱增加药物剂量，仍不见效者则需要调整药物方案，或选择心理治疗、物理治疗等其他治疗方法。

巩固期和维持期治疗：

经急性期治疗后，若疗效显著，可进入国内巩固期及维持其治疗，一般时间为1~2年。研究表明，持续坚持治疗可减少患者的复发几率。当完成维持期治疗后，经过医生的系统评估，患者可逐渐减少药量，但要定期就诊复查，监测减药后的反应和是否复发。如症状反复，则需加回原来的药物剂量，延长维持期的治疗。

药物治疗：

药物治疗是强迫症主要治疗方法之一，常用等药物包括SSRIs，如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀等，此外还有三环类抗抑郁药物（TCAs），如氯米帕明等。其中，SSRIs是目前等一线治疗药物，氯米帕明存在不良反应，临床上较为少用。

抗精神病药物虽然不是治疗强迫症的常规用药，但是与SSRIs联合使用时，可以增加SSRIs的疗效。常用药物包括非典型抗精神病药物，如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奥氮平等。

心理治疗：

强迫症的病因复杂，单靠药物治疗往往难以取得令人满意的疗效，还需要适当形式的心理治疗加以辅助。目前强迫症的主要治疗方法有认知行为疗法、精神分析疗法、森田疗法和支持性心理治疗等。其中认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法。

行为认知疗法：

这种方法主要通过改变患者对自己、他人及事物的正确看法和态度，从而改善患者的强迫症状，需要医生与患者充分配合，共同协作，才能达到良好等治疗效果。该疗法主要包括：思维阻断法、暴露疗法和反应预防、系统脱敏法，其中最有效果的是暴露和反应预防疗法。

暴露疗法：

该方法使患者学会面对引起焦虑等物品或环境。

反应预防：

要求患者推迟、减少甚至放弃能减轻焦虑等行为，如缩短洗手时间、减少洗手频率，直至放弃洗手。

森田疗法：

该疗法是由日本森田正马博士创立的，强调患者对症状“接纳客观、为所当为”，在治疗过程中，要求患者对症状采取顺其自然等态度，先面对现实，不强求改变，一方面学会接受症状，不予抵抗；另一方面带着症状逐渐适应工作和学习。目前，已有不少森田疗法治疗强迫症有效的报道，慢慢被国人熟知，开始应用于临床治疗中。

其他治疗：

当药物和心理治疗均无效的情况下，可以考虑进行物理治疗，包括：改良电抽搐治疗、重复经颅磁刺激和迷走神经刺激等。

强迫症的原因包括：首先是遗传因素可能有一定的家族遗传倾向，研究也发现，强迫症遗传与家族倾向。其次是心理社会因素，比方说工作环境变化，重大责任，过分要求严格，处境困难，担心意外，或者是家庭不合，性生活困难，怀孕，分娩造成紧张，加上谨小慎微，优柔寡断、遇事犹豫不决，缺乏自信等等，都可能会触发强迫症状。还有就是器质性的因素，像脑炎，颞叶挫伤，癫痫，可能会出现强迫症状。

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