一、药物治疗
1、内分泌治疗药物:
(1)抗雌激素药物:降低乳腺癌术后复发转移,减少对侧乳腺癌发生率,适用于绝经前后妇女,副作用有潮热、恶心、静脉血栓形成等。
(2)芳香化酶抑制药物:适用于绝经后的妇女,效果较好,主要不良反应为骨性病变,如骨质疏松、关节疼痛等。
2、靶向治疗药物:
(1)曲妥珠单抗:本品适用于HER2阳性的转移性乳腺癌,作为单一药物治疗已接受过一个或多个化疗方案的转移性乳腺癌;与紫杉醇或者多西他赛联合,用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。禁止用于儿童肌肉注射。
二、手术治疗
1、保乳手术:保乳术保留大部分乳房,可以提高生活质量,改善患侧上肢功能,减少手术合并症,同时获得与改良根治术的“传统”方法相同的长期生存率。
2、乳腺癌根治术:乳腺癌根治术是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除,能较彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结,基本达到局部治愈的目的,术后局部复发率较低,主要用于临床Ⅱ~Ⅲ期患者。因切除范围太大,目前多已弃之不用。
3、改良根治术:相对于根治术,此种方法的区别在于是否切除胸大肌和胸小肌。此种方法因保留的胸部肌肉,外观较好。
三、放射治疗
通过放射线杀灭癌细胞的局部治疗手段,常与外科手术或化疗搭配使用。适用于根治或改良根治术后。
四、化学药物治疗
1、蒽环类药物:如多比柔星、表柔比星,改变抑制癌细胞生化代谢过程,从而干扰癌细胞增殖,适用于肿瘤小于2cm、淋巴结阳性、激素受体阴性、HER2阳性的患者。不良反应有心脏毒性、骨髓抑制等。
2、紫杉类药物:如紫杉醇、多西他赛,通过改变抑制癌细胞生化代谢过程,从而干扰癌细胞增殖。主要不良反应有骨髓抑制、过敏反应、皮肤异常等。
五、中医治疗
可作为辅助治疗来减轻化疗及放射线治疗产生的不良反应,主要治疗方法是采用中药汤剂,如神攻坚汤、紫根杜砺汤等
目前临床常用的乳腺癌手术的治疗方式大体上有5种术式,即乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、单纯乳房切除术及乳房部分切除术。
(1)乳腺癌根治术。自Halsted和Meyer创用乳腺癌根治术开始,本术式一直为国内外外科医师所采用,已成为国内外乳腺癌手术治疗的标准术式,其手术原则也成为乳腺癌手术治疗的基本原则。该手术原则是:原发癌巢及区域淋巴结应作整块切除;切除全部乳腺组织,同时广泛切除其表面覆盖的皮肤;切除胸大肌及胸小肌;腋窝淋巴结作彻底的扩清。
本术式的麻醉一般采用气管内插管的全身麻醉,或高位硬脊膜外麻醉。对高位硬脊膜外麻醉失败,或患者有高血压、精神比较紧张者,则可采用全身麻醉。
(2)乳腺癌扩大根治术。乳腺癌扩大根治术是在乳癌根治术的同时,切除胸骨旁(即乳内血管旁)的淋巴结。适应于原发癌位于乳腺的中央区或内侧区的患者,尤其临床检查腋淋巴结有转移的患者。常采用的术式有胸膜内式和胸膜外式。麻醉方法与乳腺癌根治术相同。
(3)乳腺癌改良根治术。作为一种标准乳癌根治术的改良术式已经为全世界的外科医师所采用,与标准的乳腺癌根治术主要区别在于保留了胸大肌或同时保留胸小肌,对腋窝淋巴结的扩清与一般根治术同样进行。术后是否需要辅助治疗与一般根治术相似,主要视腋淋巴结的病理检查有无转移、肿瘤细胞的分化程度及激素受体的测定结果而定。
乳腺癌改良根治术有两种方式:保留胸大肌的改良根治手术;同时保留胸大肌及胸小肌的改良根治手术。
麻醉方法与乳腺癌根治术相同。
(4)单纯乳房切除术。一种缩小的乳房手术,仅实施乳房切除及胸大肌筋膜的切除。麻醉方法采用硬膜外麻醉,年老体弱不宜用硬膜外麻醉时也可采用肋间神经阻滞辅以局部麻醉。
(5)乳房部分切除术。仅切除部分乳房或仅切除1/4乳房,切除腋窝淋巴结的目的是了解腋窝淋巴结是否受累,明确乳癌的分期,决定是否应用辅助化疗及预测预后,同时控制区域性疾病。腋窝淋巴结的切除应包括腋中、下群的水平。一般情况下腋窝部切口与原发癌巢的切口不相连,当肿瘤在乳腺的外上方时,腋窝部切口可以与原发癌巢的切口相连。
本术式包括Fisher方法及Eeronesi方法。麻醉应在全身麻醉或硬膜外麻醉下实施手术。
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