可出现胆囊显著肿大,无压痛,伴黄疸进行性加重的疾病是

可出现胆囊显著肿大,无压痛,伴黄疸进行性加重的疾病是,第1张

正确答案:E

解析:伴胆囊肿大者,提示胆总管有梗阻,常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等

。胰腺肿瘤或胰腺囊肿、胆管下端癌时,因胆总管阻塞,使黄疸明显加深,肝和胆囊因胆汁淤积而肿大,胆囊常可触及,但无压痛

。故本题选E

胆囊炎急性与慢性之分,急性胆囊炎常合并胆结石,约占30%以上,也是中老年人常见病。

一般说,胆囊炎开始时多为无菌性炎症,以后由于某些因素使神经调节功能障碍,抵抗力下降,才给细菌侵入创造了条件。胆囊是一个盲端器官,正常情况下,胆囊运动受交感神经和副交感神经支配,前者使胆囊放松,胆汁潴留,后者使胆囊收缩,胆汁排泄,两者形成对立统一,保持相对平衡。中老年人神经调节功能较差,如果再加上精神紧张,情绪激动,创伤等因素,则交感神经过度兴奋,失去平衡,结果胆汁郁积,压力升高,胆囊扩大,胆囊黏膜受到刺激并引起炎症反应,细菌乘机侵入。最常见的细菌为大肠杆菌(60%),其他尚有绿脓杆菌,产气杆菌,变形杆菌等。

根据临床观察,急性胆囊炎实际上多为慢性胆囊炎的急性发作,因为初次发病时症状常常很不明显或者很轻,容易被误诊为胃病,迁延几年甚至十几年,后来才证实为胆囊炎,但是已经转成慢性。进入老年期后,因为抵抗力低,或者遇到其他原因,则容易诱发急性发作。病人发作时多发病急,烦躁不安,弯腰屈背、偏向右侧,有的出现轻度黄疸和腹肌紧张。值得注意的是,中老年人急性胆囊炎发作有并发症的可能性很大,如果胆囊坏疽、穿孔、胆囊积脓等,有的还并发休克。

急性胆囊炎最好争取早期手术,避免并发症,如果有并发症,不宜再做手术的人,应该进行保守治疗合理选用抗菌素、采用饮食控制、解痉、止痛、利胆等措施。

慢性胆囊炎常为急性胆囊炎遗留的结果,常伴有胆结石。往往在吃饭的时候,特别是吃高脂肪饮食、过劳或其他因素作用下诱致急性发作,而多次急性发作又可能转入慢性,形成恶性循环。病人一般常有恶心、消化不良,或者右季肋下、右肩等疼痛。中老年人慢性胆囊炎是不是需要手术,这需要看具体情况而定。

近年来,有人在研究中老年人胆管疾病和冠心病的关系。据研究,冠心病人,特别是心绞痛可以因为胆管疾病而加重。同时,临床上鉴别冠心病与胆结石引起的胆绞痛,或是胆囊炎和心肌梗死之间的表现,应该引起重视。


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