非特异性感染 由溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等所致的一般性炎症,如急慢性、咽炎、扁桃体炎、腺样体炎等。
咽间隙是咽部筋膜形成的间隙。此处感染多来源于咽、扁桃体、牙齿、腮腺及颈椎等。
咽后脓肿发生于咽后隙,有急性和慢性两种,以急性为多见,多发生于3岁以内的婴儿;慢性者较少见,多见于成年人,常为结核性脓肿。急性者起病急,有畏寒高烧、咳嗽、咽痛、吞咽困难、言语不清如鸭鸣,并可出现程度不等的呼吸困难;结核性脓肿发病慢,常伴低烧、盗汗、咳嗽等结核症状。若脓肿破裂,脓液流入气管可产生窒息或吸入性肺炎、肺脓肿等;脓肿可向外扩展到咽旁间隙发展为咽旁脓肿,脓肿向下可致纵隔障炎;侵蚀大动脉可发生致命性大出血。强迫检查可导致脓肿破裂引起窒息,故检查时应取头低脚高位,准备好吸引器,以备脓肿破裂时吸引脓液。颈部 X射线摄片检查可见咽后壁软组织增厚。结核性者常有颈椎破坏,确诊后,应立即排脓,先穿刺抽脓减压,再用尖刀划开,吸尽脓液,并每日扩展切口引流脓液,直到无脓为止。全身应用抗生素,加强支持疗法。结核性脓肿则以穿刺吸引为主,并进行抗结核治疗,脓腔内可注入抗结核药。
咽旁脓肿系咽旁隙感染所致,主要症状为高热、咽痛、患侧颈部痛、颈强直;影响翼内肌时可出现张口困难,上述症状因脓肿所在部位不同而异。茎突前的咽旁间隙前部化脓时扁桃体及咽侧壁被推向咽腔,有张口困难、腮腺部位明显肿胀,并延及颌下区;茎突后的咽旁间隙后部感染时无张口困难,但水肿向下蔓延可致喉水肿,导致呼吸困难,腮腺区肿胀较轻,炎症可侵犯颈动脉,发生大出血。脓肿引流可经咽内和颈侧两个途径;脓肿向咽侧突出明显、无血管搏动者可经口在咽侧壁最隆起处作垂直切口,扩张排脓;若颌下及颈部肿胀明显或怀凝血管糜烂出血者,则以颈侧切开为宜。 扁桃体周脓肿是扁桃体周围间隙的化脓性感染,多继扁桃体炎急性发作后发生,表现为一侧扁桃体突出,周围组织肿胀,脓肿成熟后有波动,可在波动最明显处切开,每日扩张切口排脓,也可切除扁桃体。
特异性感染 急性特异性感染有霉菌性咽炎、樊尚氏咽峡炎、咽白喉等。急性特异性咽炎要与血液引起的咽炎及急性传染病引起的咽炎相鉴别。一些血液病早期就可能有急性咽炎的症状,所以咽部感染的病人应作血液检查。
慢性特异性感染常见的有咽结核、咽梅毒、咽麻风等。
咽结核常继发于肺结核或通过血运感染而来。有高热、咽痛、咽下困难,病变可在咽后壁、软颚等处,呈小溃疡,边溃疡、边修复为其特点。
咽麻风由麻风杆菌感染所致,初期似一般慢性咽炎,以后粘膜充血水肿,继之干燥,发生结节性浸润或硬结,最后瘢痕化。悬雍垂可因瘢痕收缩而消失,软颚瘢痕收缩可致鼻咽部关闭不全,产生开放性鼻音,侵及鼻咽部可使咽鼓管狭窄,导致中耳并发症。
咽梅毒为梅毒螺旋体感染所致,梅素均可有咽部表现,一期咽梅毒表现为咽部溃疡及伪膜形成,颈部淋巴结肿大;二期梅毒为粘膜斑;三期为梅毒瘤,咽部可形成硬结、溃烂,并可使硬颚穿孔。
继发于血液病的咽炎 ①传染性单核细胞增多性咽峡炎。②粒性细胞缺乏性咽峡炎。粒性细胞减少或缺乏可能因骨髓造血系统受抑制引起,也可能因粒细胞破坏加速所致,后者常与药物变态反应有关。一般发病急,进展快。患者高烧、畏寒、咽痛、头疼,咽部病变是因粒细胞缺乏,抵抗力降低,继发感染所致,表现为口腔及咽部粘膜糜烂,扁桃体肿大、溃疡,上有渗出物,组织坏死而有臭味。若导致粒细胞缺乏的原因不能除去,患者常因继发感染而死亡,因药物变态反应引起的一般预后较好。③白血病性咽峡炎。白血病可有咽部表现,初期咽粘膜苍白水肿,继发感染后则有溃疡坏死。牙龈肿胀呈蕈状,易出血,口臭。
异物 有鱼刺、麦芒、假牙、碎骨片、食团等,多因进食不慎或老年人吞咽功能不良所致。鼻咽部水蛭寄生多因在孳生水蛭的河水中游泳或饮用含水蛭的河水所致,可造成长时间流鼻血而找不到原因。尖锐的异物如鱼刺、麦芒常刺入扁桃体或舌根,引起疼痛;刺激性较少的异物,如玻璃,有时可在鼻咽部存留较长时间。
外伤 常见于交通事故、战伤、自杀等。咽喉部伤残约占全部战伤的 1%。儿童口含竹筷摔倒常刺伤咽后壁或扁桃体前弓。咽外伤的处理原则是防止呼吸道梗阻和感染,外伤严重的应鼻饲,以保证营养。
肿瘤 咽部良性肿瘤有上皮瘤(乳头状瘤、腺瘤)、血管瘤、纤维瘤、神经鞘膜瘤、脑膜瘤、畸胎瘤、脊索瘤等。咽间隙肿瘤以咽旁隙肿瘤较多,绝大多数是腮腺深叶肿瘤直接侵占此隙。
鼻咽部纤维血管瘤多发生于青年,男性较多,肿瘤常发生于蝶骨体及枕骨基部,由大量纤维组织及血管构成,因肿瘤接近颅底、咽鼓管,故除鼻堵、鼻出血外,耳部症状及颅神经压迫症状也常见。反复大量出血是此病的一个特征。
咽部恶性肿瘤以鼻咽癌和扁桃体癌为多见,特别是鼻咽癌,中国为高发地区。中国在鼻咽癌的研究方面处于领先地位。扁桃体癌表现为一侧扁桃体肿大、增生、溃疡。这两类病的确诊都需要进行病理组织学检查。
缺铁性咽下困难综合征 又称普卢默-文孙二氏综合征。主要表现咽下困难、口角炎、舌和咽粘膜萎缩、牙齿脱落、牙龈肿、脱发、胃酸缺乏。属于缺铁性贫血,补充铁剂后症状消失。
咽神经官能症 又名咽异感症、癔球等。症状为咽部阻塞感,位置固定或移动,在吞咽唾液时堵塞感加重,进食时无碍,也无其他不适,检查不能发现异常,患者常有焦虑、恐癌等心理状态,有人认为是环咽肌痉挛所致,治疗以精神安慰、解除思想顾虑为主。
咽炎,是咽部粘膜,粘膜下组织的炎症,常为上呼吸道感染的一部分。依据病程的长短和病理改变性质的不同,分为急性咽炎,慢性咽炎两大类。咽炎可分为急性咽炎和慢性咽炎。平常可以多喝徳甫沁炎青茶,滋润咽喉,能够缓解咽喉干痒的感觉。急性咽炎为咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症。咽淋巴组织常被累及。炎症早期可局限,随病情进展常可涉及整个咽腔,以秋冬及冬春之交较常见。慢性咽炎又称慢性单纯性咽炎,较多见。病变主要在黏膜层,表现为咽部黏膜慢性充血。黏膜及黏膜下结缔组织增生。黏液腺可肥大,分泌功能亢进,黏液分泌增多。多见成年人,病程长,易复发。咽炎的症状
急性咽喉炎的主要症状是起病急,初起时咽部干燥,灼热;继而疼痛,吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显;可伴发热,头痛,食欲不振和四肢酸痛;侵及喉部,可伴声嘶和咳嗽。
慢性咽喉炎的主要症状是咽部不适,干、痒、胀,分泌物多而灼痛,易干恶,有异物感,咯之不出,吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。
1、单纯性咽炎表现为咽粘膜慢性充血、粘膜下结缔组织及粘液腺增生,咽分泌物较多。
2、肥厚性咽炎以咽部淋巴组织增生为主,咽后壁有大小不等的颗粒增生组织,有时甚至连接成片,咽后壁明显增厚。
3、萎缩性咽炎以萎缩性改变为主,咽粘膜及粘膜下组织变薄,血管及腺体都减少,往往伴有萎缩性鼻炎。萎缩性咽炎可见咽粘膜干燥,甚至发亮、光滑。
4、干燥性咽炎仅表现为咽粘膜干燥。病人感到咽部不适,有异物感,发痒,干燥,微痛。分泌物有多有少,较粘稠,常附在咽后壁,引起刺激咳嗽。晨起常用力咯出咽部分泌物,可引起恶心、呕吐等现象。咽慢性充血,呈深红色或暗红色,或有扩张的小血管,咽弓粘膜肥厚,后壁见到颗粒状或片状淋巴滤泡,表面常附有分泌物。
1三种类型的咽喉炎
一、阴虚火炎型:咽部不适,痛势隐隐,有异物感,粘痰量少,伴有午后烦热,腰腿酸软,舌质红,脉象细数。
二、痰阻血瘀型:咽部干涩,痛呈刺痛,咽肌膜深红,常因频频清嗓而恶心不适。舌质红,苔黄腻,脉滑而数。
三、阴虚津枯型:咽干甚痒,灼热燥痛,饮水后痛可暂缓,异物感明显,夜间多梦,耳鸣眼花。舌质红少津,脉细数。
咽喉炎的致病病因复杂,但主要可归究于以下几个方面:生活习惯方面、饮食习惯方面、环境因素等。这三个方面属外因,内因则包括自身健康状况、相关疾病的治疗情况等。大多数患者都是由内因和外因相互作用造成的,也有的患者是由二者之其中一种造成的,所以对于慢性咽喉炎患者来讲,如果不能及时注意和纠正生活中的一些不良习惯和细节将使病情不断加重并严重地影响治疗效果。
2咽喉炎要怎么判断
一、喉咙有异物感:咽喉异物感,就是指咽喉里面如有什么东西卡着、粘着、贴着似的。是什么东西呢,在很多患者都是说不清,道不明。也有些人说,像“有痰粘着”,像“蚂蚁爬”,像“火烧”,有“热气上冲”,像“吃了辣椒一样辣”的感觉,以及还有其他的感觉等等。这种感觉,越是注意到它,就越是明显。
二、喉咙疼痛感:在多数情况下,急性发作时疼痛较明显,不是急性发作时疼痛较轻微。有些人偏于一侧咽喉痛,有些人偏于某一个部位痛,也有些人只说感到咽喉痛,并不能指出具体部位。但是,医生对偏于某一个固定部位疼痛的患者,往往会检查得更为全面而仔细,以排除其他疾病。
三、喉咙痒:咽喉痒的感觉也属于“咽喉异物感”的一种,很象“蚂蚁爬”的感觉,容易引起咳嗽。咳嗽是人体的一种自我保护性的本能动作,就是要将肺、气管、咽喉里引起不舒服的东西咳出来正因为如此,咳嗽也就成了肺脏或气管或咽喉有病的症状。
四、喉咙干燥感:根据各人的感觉不同,有的感到很干燥,但多数人只感到轻微的干燥。此种情况与咽部的植物神经功能失调(充感神经偏亢)有关。
五、经常“清嗓子”或“半声咳”:由于异物感所致,或形成了不好的习惯有关。清嗓子是指患者感到咽喉不舒服时,有意识地或自觉地故意用力地“吭喀”有声,想使喉咙变得舒服半声咳是指患者在咽喉不舒服感时,无意识地不知不觉地“咳”一下,并没有主动地用力去咳。
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