九类过敏性鼻炎治疗药物梳理（儿童篇）

儿童过敏性鼻炎（AR）,是主要由免疫球蛋白E介导的鼻粘膜慢性非感染性炎症疾病。在我国儿童过敏性鼻炎发病率达7.83~28.5%，并且有逐年攀升之势。其临床常见症状有：喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，上述症状出现两个以上，每日持续时间1小时以上。有时也会出现一些呼吸道和眼部并发症，如咳嗽、眼痒流泪等

儿童过敏性鼻炎的治疗原则包括环境控制、 健康 教育、药物治疗三方面。

一、环境控制

室外过敏原不能完全避免，但室内过敏原是可以避免的。对于经常暴露于高浓度室内过敏原(尘螨、动物皮屑等)的过敏性鼻炎患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触尘螨（毛绒玩具、羊毛衣等）和宠物。对花粉过敏的患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，或出行佩戴口罩，以减少症状发作。

二、 健康 教育

健康 教育主要包括对过敏知识的普及，让家长和患儿了解儿童过敏性鼻炎的病因、风险因素以及潜在危害，提高防患意识，增强对治疗的信心和依从性。

三、药物治疗

药物治疗根据患儿症状特点和年龄的不同，采用的治疗药物也有不同。轻度间歇性可采取口服抗组胺药物治疗，中重度间歇性和持续性患儿采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂联合用药。

1 抗组胺药物

第一代抗组胺药物：扑尔敏、苯海拉明等，该类药物有明显嗜睡副作用。

第二代抗组胺药物：儿童临床常用的有氯雷他定、西替利嗪等，该类药物较难透过血脑屏障，对H1受体选择性高，因此中枢神经副作用较少。这类药物起效快、持续时间长，能明显缓解鼻痒、喷嚏等症状，但对鼻塞症状效果有限。一般每天只需给药一次，疗程不少于2周。

抗组胺鼻喷雾剂：儿童临床常用的有左卡巴斯汀鼻喷剂（立复汀）、氮卓斯汀鼻喷剂（爱赛平）。对于轻中度过敏性鼻炎患者，使用该类鼻喷剂效果良好，其中6岁以下儿童可选用左卡巴斯汀鼻喷剂，6岁以上儿童首选氮卓斯汀鼻喷剂。

2、鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物、临床常用的有：糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）等。

鼻用糖皮质激素对儿童患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕鼻痒和 鼻塞 均有显著改善作用，轻度间歇性儿童患者使用鼻用糖皮质激素的疗程为2~4周；中重度持续性儿童患者与抗组胺药联合应用疗程为8~12周。鼻喷激素对抗所有鼻部症状(包括鼻塞)均强有效，而且作用时间长(可长至48h)。鼻喷激素只发挥局部抗炎作用，全身安全性较好。鼻用糖皮质激素最大的不良反应是鼻出血，掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生。

3抗白三烯受体调节剂

白三烯调节剂，主要分为白三烯受体拮抗剂和白三烯合成抑制剂，临床常用的有孟鲁司特（顺尔宁）等。该类药物选择性地与半胱氨酸白三烯受体结合， 通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物活性而发挥作用，更适用于学龄前期鼻塞较重的患儿使用。对于中重度过敏性鼻炎患儿，抗白三烯药可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。一部分并发哮喘的患者可受益于此药

4 肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞膜稳定剂为儿童过敏性鼻炎的二线治疗药物，临床酌情使用。其临床常用的如色甘酸钠，对缓解过敏性鼻炎儿童的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果。

5鼻部血管收缩剂

对于有严重鼻塞症状的过敏性鼻炎患儿，可短期局部使用减充血剂，临床常用的有羟甲唑啉喷雾剂等，一般连续使用不超过1周，如需超过一周可用5天停2天。注意临床不推荐口服减充血剂(伪麻黄碱等)常规治疗儿童过敏性鼻炎。

6 中药

某些中草药如香茅中提取的香叶醇，也具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用。中医博大精深，有着西医无法替代的作用，但在中药有效成分研究和提取上，我们尚有很大的空间。

7 鼻腔冲洗

生理盐水冲洗鼻腔是一种安全、方便、廉价的治疗方法。常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能[，高渗海水雾洗更适用于婴幼儿。

患儿在药物治疗之前，可以先尝试鼻腔冲洗，因该方法几乎没有副作用，但冲洗时要注意力度不能太大，否则可能致鼻腔分泌物进入耳部引起中耳炎。

8 特异性免疫治疗

免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘、预防过敏原种类增加等优点。临床常用药物有粉尘螨滴剂、屋尘螨注射剂等。其中粉尘螨滴剂成分是粉尘螨代谢培养基生理盐水浸出液，1~5号过敏原蛋白浓度逐步增加，主要适用于粉尘螨引起的过敏性鼻炎、哮喘、皮炎和结膜炎的脱敏治疗，本品给药方式剂量复杂，临床依从性相对较差。

安脱达是一种皮下注射制剂，适用于屋尘螨致敏的过敏性鼻炎及哮喘的脱敏治疗。起始治疗阶段一般每周注射一次，连续15周，维持治疗用药可达3~5年。注射其它疫苗期间，不要使用本品。

9、单克隆抗体

奥马珠单抗识别抗原为人免疫球蛋白E(IgE),本品与 IgE 结合，防止 IgE 与嗜碱性粒细胞和肥大细胞的 FCεRI(高亲和力 IgE 受体)结合，降低可导致过敏级联反应的游离 IgE 水平。本品治疗过敏性体质受试者时，导致嗜碱性细胞上 FcεRI 受体显著下调。

注射用奥马珠单抗仅适用于治疗确诊为 IgE(免疫球蛋白 E)介导的哮喘患者和成人及青少年(12 岁及以上)患者，用于经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗后，仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘。本品能降低这些患者的哮喘加重率。本品临床有用于治疗难治性鼻炎的报道，但此用法属于超说明书用药。

10 手术治疗

经药物保守治疗无效，特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗者，推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术，缓解鼻塞症状。对于合并鼻窦炎可以行腺样体低温等离子射频消融术，合并有鼻息肉可以行鼻息肉摘除术。

感谢您的阅读，如需获得更多用药信息，敬请点赞和关注“药师视野”#秋季 健康 不打烊# #

儿童过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%~25%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。儿童过敏性鼻炎的治疗：

1、糖皮质激素，鼻喷激素治疗，6岁以上，可以用布地奈德和氟替卡松鼻喷剂，6岁以下，三岁以上的孩子可以选择糠酸莫米松鼻喷剂，每天两次，每次各一喷；

2、抗组胺药，可以用儿童型的西替利嗪糖浆等，严格按说明书服用；

3、白三烯受体拮抗剂，如顺尔宁等；

4、减充血剂，大多为血管收缩剂，用于缓解症状，不要连续使用，在5天以内停药；

5、用增强免疫力的药，比如中成药玉屏风颗粒等等

---