(1)腹痛:机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,伴有肠鸣3、腹部“气块”在腹中窜动。腹痛间歇期缩短或剧烈持续性腹痛提示绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻为胀痛。
(2)呕吐:早期呕吐为反射性,吐出物为食物或胃液,进食即吐。呕吐频繁与吐出物性质随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高,呕吐出现愈早、愈频,吐出物为胃十二指肠内容;地位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物可为粪性。结直肠梗阻很晚才出现呕吐,肠管血运障碍吐出物呈棕褐色或血性,麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。
(3)腹胀:程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显,地位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。结肠闭袢性肠梗阻则腹周膨胀显著。
(4)停止排便排气:完全性肠梗阻患者多不再排便排气,但早期或高位肠梗阻可有残存粪便和气体排出。
[典型症状]临床症状为腹痛,恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。
[其他症状]
可发现体温升高,脉搏加快,血压下降,意识障碍等感染性休克表现。
[诊断依据]
1.有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等主要症状。
2.腹部检查可见肠型,腹部压痛,肠鸣音亢进或消失。
3.X线腹部透视或摄片检查可见肠腔明显扩张与多个液平面。
肠梗阻是由于肠腔狭窄、肠扭转、肠套叠、肠麻痹及肠痉挛等原因,使肠内容物不能顺利下行而引起的。有完全梗阻和不全梗阻之分。它以剧烈腹痛为特征,并有明显的全身症状。肠梗阻的典型症状是神经性呕吐、腹痛、腹胀,肠蠕动先亢进后减弱,排粪停止等。呕吐物的性状及呕吐时间依阻塞部位和程度而定。不完全梗阻仅在采食固体食物时发生呕吐,此时饮欲亢进。由于呕吐时吸入空气,加上胃肠道内发酵的气体及分泌亢进等,使腹围膨胀。初期排出煤焦油状腹泻便,以后排便停止。阻塞部位肠管充血、淤血、坏死或穿孔时,表现腹痛。X线检查,可见阻塞前部的肠管扩张,有特征性气体相。取站立位时,可见液体、气体之间的水平线,阻塞部位以下的肠管呈空虚相。
肠梗阻的基本治疗原则是除去梗阻原因,纠正肠功能失常和全身性代谢紊乱状态。手术疗法在肠梗阻治疗中起积极作用,阻塞部位肠段如发生坏死,应及早切除坏死部分肠段,做肠断端吻合术。如因肠道功能丧失,对肠管扩张和内容物不能顺利下行的,可做肠腔缩窄整复手术。术后应禁食18小时,静脉补液。用高浓度葡萄糖时,每100毫升加氢化可的松15毫克以防静脉炎和静脉栓塞。补给能量的同时,补充维生素C和复合维生素B族。为防止酸中毒,应适当补充乳酸钠溶液或碳酸氢钠溶液。给予青霉素、链霉素或先锋霉素控制感染或毒血症。禁食48小时后,可饲喂肉汁等流质营养食物,3天后改为正常食物。
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