降压五大类如何搭配最好

降压五大类如何搭配最好,第1张

临床上常用的降压药主要有八类,即利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻断剂、α-受体阻断剂、中枢性降压药、交感神经末梢阻断剂。在这八类降压药中,作用机制相同的药物不宜联合使用,所以血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂不宜联合应用(如不能将氯沙坦与依那普利联用),α-受体阻断剂、β-受体阻断剂、中枢性降压药和交感神经末梢阻断剂的作用相同也不宜联合使用。因此,可以联合使用的降压药就只有四大类药,即利尿剂、钙拈抗剂、肾素血管紧张素系统抑制药和交感神经系统抑制药。简单地说,将这四大类药物之中的任何两类药联用都是可以的。

国内外专家经过长期临床应用,摸索出了一系列治疗高血压的有效配方,并且已被国际同行公认,现简介如下:

(1)ACEI类药物+利尿剂

国际上各个高血压标准指南都推荐了这个配方组合。ACEI药物(即药名末尾有“普利”的抗高血压药物),卡托普利、依那普利等与利尿剂合用,可以优势互补。“普利”是主角,利尿剂是配角,具有1+1?2的疗效,并且副作用互相抵消,配方中利尿剂一般选用的是氢氯噻嗪(双氢克尿塞),这种药效果好,价格低,小剂量12.5毫克-25毫克就能起很好作用。例如卡托普利2.5毫克/次,每日3次,合用氢氯噻嗪6.25毫克至12.5毫克,每天1次,效果好,经济实惠。

(2)钙通道拮抗制+利尿剂

钙通道拮抗剂(CCB即药名末尾有“地平”的降压药),如氨氯地平、尼群地平等与利尿剂氢氯噻嗪配方,相得益彰。

(3)血管紧张素II受体抑制剂+利尿剂

血管紧张素II受体抑制剂(ARB,即药物名称后“沙坦”的药)如氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦,此类配伍较⑴的疗效要差些,有待进一步研究。

(4)β受体阻滞剂+利尿剂

β受体阻滞剂即药名的末尾是“洛尔”的药物如美托洛尔。

以上组合还可根据病情,有效混合使用,常用几种配方如下:

高血压合并糖尿病或肾损害:ACEI+利尿剂/钙拮抗剂;

高血压合并心梗后心衰:ACEI+利尿剂+β受体阻滞剂;

高血压合并冠心病、心绞痛:β受体阻滞剂+长效双氢吡啶类钙拮抗剂;

单纯收缩期高血压:利尿剂+钙拮抗;合并前列腺肥大加用α阻滞剂。

那么,? 首先,了解一下苯磺酸氨氯地平片。 苯磺酸氨氯地平片的主要成分是苯磺酸氨氯地平,而苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂(慢通道阻滞剂或钙离子拮抗剂)。苯磺酸氨氯地平选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞,对平滑肌的作用大于心肌。其与钙通道的相互作用决定于它和受体位点结合和解离的渐进性速率,苯磺酸氨氯地平是外周动脉扩张剂,直接作用于血管平滑肌,降低外周血管阻力,从而降低血压。 苯磺酸氨氯地平片与以下的药物合用的情况: 1、西米替丁、葡萄柚汁、致酸剂:合用时不改变苯磺酸氨氯地平片的药代动力学。 2、阿伐他汀、地高辛、乙醇:苯磺酸氨氯地平片不影响它们的药代动力学。 3、昔多芬:原发性高血压患者单剂服用昔多芬对苯磺酸氨氯地平片的药代动力学没有影响。两药合用时独立产生降压效应。 4、华法令:苯磺酸氨氯地平片不改变华法令的凝血酶原作用时间。 5、地高辛、苯妥因和华法令:与苯磺酸氨氯地平片合用对血浆蛋白结合率没有影响。 6、麻醉药:吸入烃类与苯磺酸氨氯地平片合用可引起低血压。 7、非甾体类抗炎药:尤其吲哚美辛可减弱苯磺酸氨氯地平片的降压作用。 8、雌激素:合用可引起体液潴留而增高血压。 9、磺吡酮:合用可增加苯磺酸氨氯地平片的蛋白结合率,产生血药浓度变化。 10、拟交感胺:可减弱苯磺酸氨氯地平片降压作用。 11、舌下硝酸甘油和长效硝酸酯制剂:与苯磺酸氨氯地平片合用可加强抗心绞痛效应。虽未报告有反跳作用,但停药时应在医生指导下逐渐减量。 12、噻嗪类利尿药、ACEI、地高辛、华法令、抗生素和口服降糖药:可与苯磺酸氨氯地平片安全合用。 笔者温馨提示:高血压发病的原因很多而且病情的层次不同,用药也不同,具体的情况最好咨询医生以后才决定用药。


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