结肠镜是一种临床常用的纤维内窥镜。通过 *** 插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。可以清楚地发现肠道病变，同时还可对部分肠道病变进行治疗，如：大肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血进行镜下止血，对大肠内异物进行清除。
基本介绍中文名 ：结肠镜 外文名 ：colonoscope 分类名称 ：医用内窥镜 管理类别 ：Ⅱ类/Ⅲ类医疗器械 发展历史,基本结构,适应证,禁忌证,维护保养,结肠炎症状,结肠炎的诊断,结肠炎分型,临床分型,中医分型,检查前准备,结肠镜检查反应,乙状镜,纤维结肠镜,检查注意事项,检查时机,结肠炎的治疗, 发展历史 结肠镜有两种：一种金属硬管的；一种就是纤维结肠镜。金属硬管的因为痛苦大，已被废弃；绝大部分医院都采用纤维结肠镜，只有极少数买不起纤维结肠镜的医院还在使用硬管结肠镜。纤维结肠镜检查于20世纪70年代初传人我国，1975年后国内很多医院相继开展此项检查。80年代美国Welch—Allyn公司率先研制出了电子内镜，使内镜技术跨人了电子时代，现已广泛套用于临床。 基本结构 纤维结肠镜属于光学内窥镜，通常由物镜系统和光学传/转像系统，含有或不含有观察目镜系统构成观察光路的内窥镜。可包含附属档案。附属档案是配合内窥镜使用的配件或独立产品。 电子结肠镜属于电子内窥镜，通常由物镜系统、像阵面光电感测器、A/D转换集成模组组成。将所要观察的腔内物体通过微小的物镜系统成像到像阵面光电感测器上，然后将接收到的图像信号送到图像处理系统上，最后在监视器上输出处理后的图像。 适应证原因未明的便血或持续粪潜血阳性者；有下消化道症状，如慢性腹泻、长期进行性便秘、大便习惯改变，腹痛、腹胀、腹块等诊断不明确者；x线钡剂 *** 检查疑有回肠末端及结肠病变者，或病变不能确定性质者；x线钡剂 *** 检查阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性变者；低位肠梗阻及腹块，不能排除结肠疾病者；不明原因的消瘦、贫血；需进行结肠镜治疗者，如结肠息肉切除术、止血、乙状结肠扭转或肠套叠复位等；结肠切除术后，需要检查吻合口情况者；结肠癌手术后，息肉切除术后及炎症性肠病药物治疗后需定期结肠镜随访者；肠道疾病手术中需结肠镜协助探查和治疗者；需进行大肠疾病普查者。禁忌证 严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等均属绝对禁忌证。 下列各项为相对禁忌证：妊娠、腹腔内广泛粘连及各种原因导致肠腔狭窄者、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、肠系膜炎症、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者等，如果必须检查时，由有经验的术者小心进行；重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜，勿用滑进方式推进结肠镜；曾做腹腔尤其盆腔手术、曾患腹膜炎以及有腹部放疗史者进镜时宜缓慢、轻柔，发生剧痛则应终止检查，以防肠壁撕裂、穿孔；体弱、高龄病例，以及有严重的心脑血管疾病、对检查不能耐受者，检查时必须慎重；*** 、直肠有严重化脓性炎症或疼痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂等，对检查不能耐受者，检查时必须慎重；小儿及精神病或不能合作者不宜施行检查，必要时可在全麻下施行；妇女月经期一般不宜做检查。维护保养 结肠镜的清洗消毒常用槽式人工清洗消毒法。必须经过：清洗—消毒—无菌保管3个步骤。充分清洗很重要，不但可以洗除大的污物，同时可使病原菌减少到难以引起感染的程度，并可提高消毒剂的消毒效果。结肠镜附属档案(如活检钳等金属制品)可采用高压蒸气灭菌。 基本原则：凡穿破黏膜的结肠镜附属档案，如活检钳、导丝、网篮、高频电刀等必须消毒。结肠镜及附属档案用后应立即清洗、消毒或灭菌，并使用计时器控制消毒或灭菌时间。结肠镜清洗应使用流动水。结肠镜清洗消毒的记录应齐全，登记内容应包括就诊患者姓名、住址、电话及使用结肠镜的编号、清洗时间、消毒时间、操作人员姓名及消毒人员样名等事项。结肠炎症状 本病起病多数缓慢，少数可急性起病，病程呈慢性，迁延数年至十余年，常有发作期与缓解期交替或持续性逐渐加重，偶呈急性暴发，临床表现：腹泻：粘液便及脓血便，轻者每天3-4次，重者数十次或腹泻与便秘交替出现。腹痛：轻度病人无腹痛或仅有腹部不适．一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹阵痛，可涉及全腹有痛—便意—便后缓解的规律。便秘，大便秘结4-5日排便一次，粪便如羊屎样，甚则不吃泻药不能通便。其他症状：腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症。结肠炎的诊断 在日常生活中结肠炎是比较好确认，如有腹泻大便不成形、腹痛、肠鸣、便秘、粘液便及脓血便，此病刚开始服用磺胺类及抗生素药物可控制病情，多次复发后，用此药疗效甚微，应到当地医院请专科医生帮助诊断。1993年，全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会，结合我国情况拟定3试行诊断标准： 结肠镜溃疡性结肠炎需先排除细菌性痢疾、阿迷巴性结肠炎等病因明确的结肠炎。具有反复发作的腹泻、腹痛、粘液、脓液等典型的临床表现，至少有结肠镜"X光线"的特征性改变中的一项。临床表现不典型，但有典型结肠镜或X光表现或黏膜活检组织学表现。结肠炎分型 临床分型 结肠炎的临床分型有利于治疗和判断预后，根据本病的临床表现和临床过程，分为以下四种类型：轻度型：最多见、起病慢、症状轻、轻度腹泻，每天少于4次，并与便秘交替，便中不含或仅有少量血液粘液无全身症状，病变多局限在直肠和乙状结肠，血况正常。中度型：介于轻度与重度之间，腹泻每天多于4次，并有轻度全身症状。重度型：有发热、倦怠、消瘦、贫血等全身表现腹泻每天多于6次，血便或粘液脓血便。暴发型：少见。中医分型 中医认识：认为结肠炎大多为湿热壅结、脾肾阳虚、气血两虚、气滞血瘀、饮食失调、劳累过度、精神因素而诱发。本人经过20余年临床经验和众多专家共同努力总结了一套较为完整的独特中医分型论治，因此在临床中取得奇特疗效，从而对治愈结肠炎及预防结肠癌有一定作用。腹泻型：泄泻、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、脓血便、肠鸣及排便不畅、不尽、里急后重，伴有消瘦、全身乏力、恶寒、头昏等症。（此型最易治疗，一般20-60天可根治）便秘型：大便秘结，如羊屎样，排便不畅、不尽，甚则数日内不能通大便，有一部分患者原有长期腹泻史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹胀贫血等症，易恶变。（治疗一般30-60天）腹泻便秘交替型：大便时干时稀、时有粘液、便血，伴有腹痛、腹胀等症。（治疗一般20-60天）检查前准备 作结肠镜前只需要在检查前3天开始进食流质或少渣半流质饮食，检查当天上午空腹，检查前一天晚上服用甘露醇等导泻剂清洁肠道，以免影响观察和操作，或清洁 *** 以保证肠道的清洁度。检查时医生会通过结肠镜向肠腔内注入一定量气体便于观察。由于结肠结构迂回曲折，检查过程中被检查者可能有不同程度的胀痛或牵拉感觉，只要被检者能够镇定地按照医生的嘱咐积极配合，绝大多数人可耐受并完成检查。对于过分紧张或高度肠痉挛的受检者，则需要使用镇静剂或解痉药物。对于不能配合的小儿，则需要在麻醉下进行。检查结束前将注入的气体吸出，大多数人没有明显不适。如未发现病变及未进行治疗，受检者可正常活动和进食。 结肠镜检查反应 乙状镜 乙状镜很短，进镜相对顺利，检查时间也短，所以痛苦不大，只有憋胀、异物感和排便感。 纤维结肠镜 由于结肠较长，且乙状结肠肠管游离、肛肠内皱襞多，易于结圈而插镜通过困难，结肠脾曲和结肠肝曲这两个拐弯角度常不足90°，镜子通过也有一定难度，所以做纤维结肠镜检查费力、费时、有一定痛苦。 检查注意事项看不清肠腔不能盲目插镜。操作应轻柔，切忌盲目和暴力推进，这样易损伤肠壁，造成穿孔。当看不清肠腔或推进受阻时，可稍等片刻或向后退镜，再行推进。注入空气不能过多。因注气过多，肠内张力增大，易引起穿孔，特别是结肠已有病变者，更易发生。由于顾虑穿孔，有人主张尽量不注气或少注气为佳。但初学者往往看不清，就大量注气，这是十分危险的。结肠镜检查时，不能过深，过深或组织撕拉过多，也易引起出血或穿孔。一旦发生肠穿孔，应立即密切观察，进行腹部透视，确诊后当及时手术。检查时机 在一天中，结肠镜检查越早，就越能及早发现肿瘤组织，上午做结肠镜检查效果比下午更好。 近年来，由于大肠癌对人们生命的威胁越来越大，建议40岁后每年做次 *** 指诊；50岁后应每年做次粪便潜血试验，3—5年做次结肠镜，以便及早发现结肠息肉等癌前病变，并及时切除。 结肠炎的治疗 慢性结肠炎属自身免疫性疾病，可能与某些病原体感染、遗传基因及精神因素有关，大多病程长，病情缠绵难愈，尤其是溃疡性结肠炎，大便带粘液和脓血，患者十分痛苦，这些症状不是通过调理脾胃、健脾益肠就能解决的，而应寒热通补、健脾和中、燮理阴阳，就能从根本上治疗肠炎。 山东患者刘某，腹痛腹泻5年，服用过很多中西药物，开始见效，越用效果越差，有的药服用时减轻，停药后复发。就诊时患者腹泻加重，大便带粘液，每天5-6次，里急后重，大便后 *** 有灼热感，饮食尚好，但吃饭后就得去厕所，行动稍有迟缓，大便就不能控制，身体逐渐消瘦，全身无力。舌质红，苔白腻，脉弱。根据病情，用健脾祛湿、寒热通补法治疗，服药15剂后，大便次数减少，每天3次，但仍有粘液，不成形，在原方基础上用补肾药，用服15剂，大便基本上恢复正常。患者以为完全好了，没巩固治疗，但因饮食不节而病情复发，大便日3-4次，病症基本同前，但反应较轻，仍用原方加炒薏米30g，继服15剂，大便基本恢复正常，再服15剂，完全恢复正常，未再复发。 结肠炎的治疗用药，关健是在组方，大便次数多不一定就用补药，要辨证和辨病相结合，健脾和中和通补通用相结合，既要扶正，又要祛邪，扶正就是治本，祛邪就是要消除炎症，这样效果才能更好。
本病强调早期诊断。对中年或中年以上的患者（尤其是家族中有癌症或有肠息肉者），凡近期出现原因不明的血便或排便习惯的改变，或原因不明的缺铁性贫血时，应该首先考虑到本病的可能，必须不失时机地进行各项检查。
（1）粪便检查。粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索。
（2）直肠指诊。我国下段直肠癌远比国外多见，占直肠癌的77.5%，因此绝大部分直肠癌可在直肠指诊时触及。
（3）乙状结肠镜检查。国内77.7% 的大肠癌发生在直肠和乙状结肠，常用的乙状结肠镜管长30cm，可直接发现肛管、直肠和乙状结肠中段以下的肿瘤。
（4）钡灌肠X 线检查。病变在乙状结肠上段或更高位置者，须进行X 线钡剂灌肠检查。普通钡灌肠X 线检查对较小的大肠癌容易漏诊，最好采用气钡双重造影，可提高放射学诊断的正确率，并显示癌肿的部位与范围。
（5）纤维结肠镜检查。可清晰地观察全部结肠，并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查，有利于早期及微小结肠癌的发现与癌的确诊，进一步提高了本病的诊断正确率，是大肠癌最重要的检查手段。
（6）血清癌胚抗原（CEA）测定。在大肠癌患者血清中，可以检测到癌胚抗原（CEA），这是一种糖蛋白，常出现于恶性肿瘤患者血清中，并非大肠癌的特异相关抗原，故血清CEA 测定对本病的诊断不具有特异性。但用放射免疫法检测CEA，作定量动态观察，对判断大肠癌的手术效果与监测术后复发有一定意义。如大肠癌经手术将肿瘤完全切除后，血清CEA 则逐渐下降；若复发，又可再度升高。
（7）其他检查。直肠内超声扫描可清晰显示直肠肿块范围、大小、深度及周围组织情况，并可分辨直肠壁各层的微细结构，检查方法简单，可迅速提供图像，对选择手术方式、术后随访有一定帮助。
CT 检查对了解肿瘤肠管外浸润程度以及有无淋巴结或肝脏转移有重要意义，对直肠癌复发的诊断较为准确。
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