根据超声表现可把甲状腺结节恶性危险分为五级:
1级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。
2级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。
3级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。
4级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。
5级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征；实性低回声；回声异质性；边缘不规整；发现微钙化；腺体外浸润；内部高血流。
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根据甲状腺结节对放射性核素的摄取能力，可分为热结节、温结节、凉结节和冷结节。
·甲状腺热结节： 结节的放射性显影高于周围的甲状腺组织。常提示功能自主性甲状腺腺瘤，多为良性，一般不会癌变。
·甲状腺温结节： 结节放射性显影与周围甲状腺组织的显影相同。多提示桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎修复期、甲状腺良性肿瘤。
·甲状腺凉结节： 结节的放射性显影低于周围甲状腺组织的显影。多见于甲状腺良性肿瘤及炎症，也可见于甲状腺恶性肿瘤。
·甲状腺冷结节： 结节基本没有放射性显影。多提示甲状腺癌及甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤出血或囊变、亚急性甲状腺炎急性期等良性病变。
总而言之，甲状腺扫描“热”或“温”结节多为良性，“冷”结节特别是单个“冷”结节，癌的发生率较高。
您说的4a指的是超声检查甲状腺结节的一个指标，是一个辅助判断结节性质的标准，大于3级需注意有无恶变的可能，但最终要以病理为准，据您的结果，建议可以做甲状腺结节的穿刺活检，或者选择直接手术切除，是否癌变需要等肿物的病理检查明确。你好！甲状腺癌的早期症状：甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等。
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