医保慢特病包括慢性病吗

一、 病种方面：

1.慢性病病种包括：高血压、糖尿病、前列腺增生、癫痫、慢性肾功能衰竭、帕金森、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血；

2.特殊重大疾病病种包含：恶性肿瘤门诊放化疗、非放化疗、器官移植后抗排异、精神病、儿童先心病、慢性病毒性肝炎、血友病、运动神经元延髓麻痹症、豆核病、结缔组织类疾病、重症银屑病、慢性肾功能衰竭血液透析。

二、待遇方面：

1.符合医保报销范围的门诊费用年度最高补偿限额按申报的病种限额相应执行。（如：高血压：2200元；糖尿病2200元）

2.慢性病门诊报销范围仅限本市定点医疗机构，而特殊重大疾病门诊报销范围无此限定，增加了市外定点医疗机构门诊待遇。

3. 特殊重大疾病门诊费用可纳入大病保险计算，异地门诊可办理异地就医直接刷卡报销，慢性病门诊无此待遇。

截止目前，我市城乡居民医疗保险参保人员已申报门诊慢性病合计11539例，门诊特殊重大疾病合计9244例。

一、城乡居民基本医疗保险所指的门诊慢性病是哪些?

门诊慢性病病种共三十二种：型糖尿病、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、器官移植术后的抗排异药物治疗、精神类疾病、糖尿病及其并发症、脑卒中后遗症(脑出血、脑栓塞、脑血栓引起)、肝硬化(肝功能失代偿期)、活动性肺结核、系统性红斑狼疮、原发性高血压病合并有心、脑、肾损害、冠心病合并心肌梗塞、冠心病合并心力衰竭，冠心病合并严重心律失常、冠心病合并心脏扩大、肝硬化(肝功能代偿期)、肝硬化失代偿期、慢性阻塞性肺疾病、肝豆状核变性、艾滋病病毒感染、强制性脊柱炎、神经系统良性肿瘤治疗、尘肺病理性(非工伤)、血友病、脑卒中无后遗症(脑出血、脑栓塞、脑血栓引起)、脑卒中后遗症(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血)风湿性心脏病、帕金森氏病、重症肌无力、阿尔茨海默病、扩张型心肌病、青光眼、骨髓增生异常综合征、耐多药肺结核、噬血细胞综合征、肺间质病抗纤维化治疗、类风湿性关节炎。

二、支付范围

（一）纳入慢特病门诊保障范围的药品，按照国家及省药品目录的有关规定执行。

（二）慢特病患者在定点医药机构门诊发生，且与办理病种相关的检查、治疗和医用耗材等费用，按医保基金支付规定纳入支付。

三、待遇水平

（一）逐步推进职工医保和城乡居民医保执行统一的门诊慢特病病种范围和办理标准。

（二）按照待遇和缴费相关联的原则，职工医保和城乡居民医保慢特病门诊待遇实行分类保障。

（三）慢特病门诊保障最高支付限额计入统筹地区统筹基金年度最高支付限额。

（四）合理确定门诊慢性病起付标准、支付比例和基金支付限额。门诊慢性病起付线不参与住院起付线累计，年度起付标准确定为150元，患多种慢性病的只支付一次。参保人员办理多种慢性病的，基金支付限额可以叠加，但叠加后的年度最高支付限额为职工医保不得超过17000元，城乡居民医保不得超过10000元。

四、经办服务流程

（一）按照“放管服”改革要求，我县已将慢特病门诊办理工作延伸到二级定点医疗机构，我县人民医院为慢特病门诊定点机构，也可以到册亨县政务中心一楼办事大厅医保窗口办理，简化办理手续和流程，为全县参保群众提供便捷服务。申请门诊特殊疾病所需准备资料：1.二级以上医院所出具的门诊特殊慢性疾病申请表原件；2.疾病证明和出院记录；3.满足所申报的门诊特殊慢性病的相关检查材料；

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