小儿甲状腺功能亢进

甲状腺功能直接关系到人的内分泌系统，有的时候内分泌出问题了不一定是体内的性六项激素出现问题，而可能是因为甲状腺出现了问题，有些小孩子有甲状腺功能亢进的情况，这会导致孩子的身体出现异常情况，接下来我们来说下小儿甲状腺功能亢进吧。

小儿甲状腺亢进的表现

小儿甲状腺亢进是有一定的症状的，那么小儿甲状腺亢进的表现有哪些呢？

小儿甲状腺亢进大多数患儿在青春期发病，小于5岁者少见。儿童甲亢临床过程个体差异很大，一般症状逐渐加重，症状开始到确诊时间一般在6～12个月。本症初发病时症状不甚明显、进展缓慢，常先呈现情绪不稳定，上课思想不集中，易激惹、多动和注意力不集中等轻微行为改变。

小儿甲状腺亢进会有甲状腺肿大的情况。其肿大程度不一，一般为左、右对称，质地柔软，表面光滑，边界清楚，可随吞咽动作上、下移动。在肿大的甲状腺上有时可听到收缩期杂音或者扪及震颤。结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。有时患者表现有颈部不适，压迫感，吞咽困难。可有青春期性发育缓慢，月经紊乱、闭经及月经过少等。

婴儿甲状腺功能亢进症状

婴儿甲状腺功能亢进是甲状腺出问题的一种表现，那么婴儿甲状腺功能亢进症状有哪些呢？

新生儿甲状腺功能亢进，又称新生儿甲状腺毒症。多见于甲亢母亲所生的婴儿，可为暂时性或持续性。本病在新生儿期少见，若不能及时发现和治疗，病情迅速恶化，为新生儿急症。症状多在24小时内出现，表现为：兴奋活动增多；震颤、皮肤潮红、出汗；食欲亢进，可有呕吐腹泻，体重增长不满意；眼睛常睁大，可有突眼但突眼程度较轻。心跳呼吸增快，体温增高；严重的可以出心率不齐、室速及充血性心衰等。

婴儿甲状腺功能亢进会有一定程度的眼部变化。眼征是甲亢特有表现，由于眼球突出常做凝视状，不常瞬目，上眼睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落，上眼睑外翻困难。眼征还包括眼裂增宽、眼睑水肿、结膜水肿、角膜充血等。

小儿甲状腺功能亢进是怎么回事

有些孩子会有小儿甲状腺功能亢进的情况，那么小儿甲状腺功能亢进是怎么回事呢？

小儿甲状腺功能亢进可能是因为遗传。甲亢孕妇血中存在LATS可通过胎盘传给胎儿。很少是由于TSH受体突变引起。由于TSH受体突变使该受体细胞外TSH结合区具有抗原性而发病。一般多为暂时性，少数可迁延数年之久轻者无症状不必治疗，重者表现极度烦躁不安、易激惹、易饥饿，皮肤潮红，呼吸及心率加快突眼，甲状腺肿大，有时可出现黄疸肝脏肿大，需要治疗。

小儿出现甲状腺功能亢进，可以采取甲亢的药物治疗，比如常用的甲巯咪唑，还有一种则是通过碘131治疗法，如果病情严重的话可以采取手术治疗。所以要根据孩子的情况来采取最合适孩子的治疗方式，但病情不严重的一般不建议给孩子做手术，因为手术毕竟是有创伤的。

小儿甲状腺功能亢进的检查项目有哪些

小儿甲状腺功能亢进需要诊断才行，那么小儿甲状腺功能亢进的检查项目有哪些呢？

小儿甲状腺功能亢进的检查项目有TRH兴奋试验，静脉注射促甲状腺激素释放激素(TRH)，7μg/kg，注射前及注射后15，30，90，120min各测血TSH，正常30min TSH升高5～40mU/L，甲亢时过多T3抑制，TSH分泌，TSH不增高或低于正常，但是如能做超敏感TSH测定，可取代本试验。

小儿甲状腺功能亢进需要做甲状腺激素测定。主要测定血总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离 T4(FT4)及超敏感TSH即可确诊。甲亢疾病初期，临床症状轻微时，常先出现T3升高，以后再出现T4增高，并出现典型临床症状。甲亢复发早期亦常见T3先升高，后再出现T4升高的情况。甲亢治疗中症状尚未完全控制时，亦可只见T3升高。认识T3型甲亢，对甲亢早期诊断和甲亢的复发具有重要意义。

宝宝新生儿甲亢大多和妊娠期妇女甲亢有关，在出生后数天发作，表现为易激惹，皮肤潮红，高血压，体重增加缓慢，甲状腺肿大，突眼心动过速黄疸，心力衰竭。

诊断新生儿血清t3，t4，水平可以确诊，治疗目的是尽快降低新生儿体内的甲状腺激素。

可以选择甲巯米唑或丙硫氧嘧啶抗甲状腺药物治疗，同时辅助普萘洛尔减慢心跳，有些患者可以给予复方碘溶液，如果上述治疗在24~36小时效果不显著，可以增加50%的剂量，并且给予糖皮质激素。大多数新生儿甲亢，在出生后，2~3个月症状会消失。

儿童甲亢

儿童甲状腺功能亢进是小儿内分泌疾病中最常见的疾病之一，据天津儿童医院统计，其发病居第二位，仅次于肥胖和甲减；约占甲亢总病例5％。本病可发生于任何年龄的儿童，但以学龄期为多，尤以青春期女性多见；有家族发病倾向，并可有感染、情绪紧张等诱因。本病是由于甲状腺激素分泌过多所致，常伴有甲状腺肿大、眼球外突及基础代谢率增高等表现。

l、病因及分类：

(1)弥漫性毒性甲状腺肿又称Graves病或Basedow病，为一自身免疫性疾病。病人只有免疫系统缺陷，主要在体液免疫方面，具备许多兴奋甲状腺免疫球蛋白(TSl)，如过去称为长效甲状腺刺激物(LATS)、LATS—保护物(LATS—P)、目前测定的促甲状腺激素受体抗体(TRAB)等，虽然也有TSH结合的抑制性免疫球蛋白（TBⅡ)，但在发病过程中兴奋性抗体占主导地位。在细胞免疫方面表现为抑制性T细胞克隆的异常，其功能明显降低引起免疫调节障碍，解除了对辅助性T细胞、致敏效应细胞的抑制，以致后者袭击甲状腺组织细胞，辅助性T细胞协助B细胞转化为浆细胞，产生大量甲状腺刺激性抗体而致病。未治疗Graves病LATS阳性率可达50％，LATS-P则达90％，而TRAB可高达83％—100％。随着治疗的好转TRAB阳性率逐渐降低。如果TRAB长期保持阴性，甲亢才不会复发。遗传基因与环境因素如精神刺激、情绪波动、思想负担过重等以及青春发育和感染等均与诱发本病有关。

(2)结节性毒性甲状腺肿：又称Plumivier病。甲状腺呈节结节状增生，某些可发展为腺瘤。结节间组织可弥漫性增生，其病因同Graves病。亦有人认为结节可有自主性功能亢进所致。

(3)急性、亚急性甲状腺炎引致甲亢： 由于甲状腺组织被炎症破坏，储存在甲状腺内的甲状腺激素被释放至血中，出现暂时性甲亢。

(4)慢性淋巴细胞性甲状腺炎状腺炎引致甲亢：系甲状腺自身免疫性疾病。当甲状腺组织受损，滤泡破裂而释放出甲状腺激素时，可出现甲亢症状，但是甲状腺病理上有弥漫性淋巴细胞浸润，腺上皮萎缩及纤维增生，最后出现甲状腺功能低下(甲低)表现，所以这种甲亢也是暂时性的，或称假性甲亢，宜对症处理。约有8％的桥本病有甲状腺激素增多而出现甲亢症状。如果抑制甲状腺的封闭抗体(Blocking antiboday)占优势，则不会出现甲亢。

(5)医源性甲亢：有些甲低患儿的家长误认为多服药可以加速病情好转，此服用过多甲状腺片，以致使患儿出现消瘦、心悸、出汗等甲亢表现。某小孩误服其母甲低用药40片甲状腺片，结果血T3高达23．1mmol／L(15NG／DL)，正常1．2-3．4mmol／L(0．8-2．2NG／DL)．服用碳酸锂亦可引致甲亢，其机制与碘化物所致甲亢者相似：因甲状腺内碘库扩大后产生脱逸现象，结果引起甲亢。

(6)碘甲亢：以碘作为治疗或预防地方性甲状腺肿可致甲亢。病人甲状腺功能正常，但有自主性结节，因而不受去丘脑垂体所调节，因此服用碘后可引致甲亢。少数Graves病人临床治愈后服碘也可使甲亢”复发”。还可见于非地方性多发性结节性甲状腺肿、自主性腺瘤患者及服用碘化物、喹碘化油治疗的病人。碘甲亢临床有甲亢症状，但甲状腺吸131碘（131Ⅰ）率低。

(7)甲状腺肿瘤引致甲亢：肿瘤组织本身或其转移灶均可有摄取及分泌甲状腺激素的功能而引致甲亢。它们可用大量碘治疗并痊愈。

(8)新生儿甲亢：甲亢孕妇血中存在LATS可通过胎盘传给胎儿。一般多为暂时性，少数可迁延数年之久。轻者无症状不必治疗，重者表现极度烦躁不安、易激怒、易饥饿，皮肤潮红，呼吸及心率加快，突眼，甲状腺肿大，有时可出现黄疸、肝脏肿大。

(9)TSH增高型甲亢：又称TSH毒症。血中T3、T4及TSH均增高，可以有以下原因：

①垂体肿瘤：分泌TSH增多，或有异位肿瘤分泌TSH样物质，如肺癌、葡萄胎等。儿童少见。

②选择性垂体无反应症：属于甲状腺不应症的一种，有遗传性。血中T3升高，T4亦高但是不出现负反馈反应，血TSH仍增高，而体内其他组织对血T3、T4仍有反应引致甲亢。

③家族性甲亢：垂体前叶有缺陷。分泌TSH细胞内缺乏5’—脱碘酶，T4转化T3减少，T3核受体不能充分饱和，对TSH分泌减少的负反馈作用减弱，故TSH分泌仍多，血T3、T4仍增高，引起甲亢。又称垂体TSH分泌不当综合征。用T3治疗，甲亢可减轻。

(10)甲亢合并其他疾病：可与其他内分泌疾病或自家免疫病共存，如多内分泌腺自家免疫综合征中合并：特发性阿迪森病、甲状旁腺功能低下、糖尿病、恶性贫血、重症肌无力、红斑性狼疮、类风湿性关节炎等。还可见了Down综合征(先大遇型)及多发性骨纤维性结构发育不良。

(11)T3毒症甲亢：仅有血T3增高而血T4正常。往往见于甲亢早期或复发时。

(12)T4毒症甲亢：仅有血T4增高而血T3正常。目前认为T3毒症、T4毒症均不是独立疾病，而是甲亢某些阶段的表现，单纯血T3高或血T4高，或是治疗后在恢复过程中出现上述结果。另外总T3或总T4高不一定足甲亢，应查游离T3(FT3)及游离T4(FT4)，若有增高才能诊断甲亢。

2、临床表现：

(1)年龄与性别：小儿患甲亢约占甲亢总病例5％，以学龄儿童多见。天津儿童医院184例儿童甲亢统计，以10—12岁最多，最小为5个月男婴，其母有甲亢。文献中有生后2周发病者其母无甲亢病史。天津儿院184例中男30例，女154例，男：女为l：5.1，以女性多见。

(2)家族遗传史：甲亢常有家族遗传史，曾有一家四代同患甲亢的报告。同卵多胎先后患甲亢的可达30％-60％，异卵3％—9％。遗传方式可能为常染色体显性遗传，亦有人认为是多基因遗传。与HLA关系尚待研究。

(3)症状与体征：症状多逐渐出现，从发病到就诊时间一般是6—12个月。

①交感神经兴奋性增加、基础代谢率增加表现：患儿身高多稍高于同龄儿，但有消瘦、多汁、怕热、低热等。食欲多亢进，大便次数增多但为稠便。心悸、脉快、心尖部可闻收缩期杂音，脉压差大，可有高血压，心脏扩大及心律紊乱等。心力衰竭及房颤在小儿少见。尚有易激动、好动、兴奋感、失眠、多语、脾气急躁、手及舌出现细微且快速震颤等神经精神症状。肌肉乏力，但周期性麻痹少见。骨质疏松可伴有骨痛等。性发育缓慢，可有月经紊乱、闭经及月经过少。

②甲状腺肿大：甲状腺峡部及体部肿大，可随气管上下移动。弥漫性肿大者腺体光滑、柔软、有震颤，可听到血管杂音。结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。临床上有少数甲亢患者甲状腺肿大不明显，其原因为：甲状腺抗体中一类是兴奋(TSl)或抑制(TSll)甲状腺功能的抗体：如病人同时只有兴奋其功能的抗体和抑制其生长的抗体，就可出现甲状腺不大的甲亢。甲状腺肿大分度标准：Ⅰ度横径小于3CM，Ⅱ度3-5CM，Ⅲ度5—7CM，Ⅳ度7—9CM，Ⅴ度大于9CM。一般多在Ⅱ度一Ⅲ度大小。

③眼部表现：50％—70％的病人有突眼，可为一侧或两侧，睑裂增宽、不常瞬目，常作凝视状，上眼睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落，上眼睑外翻困难，闭眼时睑缘颤动，辐辏力弱，眼向上看时，前额皮肤不能皱起，眼皮有色素沉着，可有眼肌麻痹等。

作者:中国甲状突眼网

参考资料：http://bbs.0-6.com/showtopic-71516.aspx

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