脱臼名词解释

关节脱位也称脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。多暴力作用所致，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。

关节脱位的表现，一是关节处疼痛剧烈，二是关节的正常活动丧失，三是关节部位出现畸形。临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位等几种情形。

关节脱位后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，另外关节周围肿胀，可有血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。

1.按脱位的发生原因

（1）创伤性脱位：由直接或间接的暴力作用于正常的关节所引起的脱位。此种脱位最常见，可见于任何关节。

（2）先天性脱位：因胚胎发育异常所致先天性关节发育不良而发生的脱位。如先天性髋脱位。

（3）病理性脱位：因关节结构被病变破坏后出现的脱位。例如：关节结核或化脓性关节炎所致的脱位。

（4）习惯性脱位：也称为复发性脱位。往往有创伤及发育因素，使关节结构出现缺陷，关节周围软组织松弛或肌肉力量不平衡；

也可能是第一次脱位后治疗不当，以致关节囊松弛。当再次受轻微外伤，甚至置于某一姿势时，可再次脱位。此种脱位容易复位，但常有复发，最常见于肩关节。

2.按脱位程度

（1）不完全脱位：也称为半脱位，脱位后两关节面部分失去对合关系。

（2）完全脱位：脱位后两关节面完全失去对合关系。

3.按脱位后关节的远侧骨端相对于近侧骨端移动方向和所处位置

前脱位、后脱位、侧方脱位等，各个关节可能有所不同。

4.按脱位后的时间

（1）新鲜脱位：一般指脱位发生在3周以内者，手法复位多较容易成功。

（2）陈旧性脱位：一般指脱位发生在3周以上者。手法复位一般较难成功。

5.按关节脱位后关节腔是否与外界相通

（1）闭合性脱位：脱位后关节腔不与外界相通者。

（2）开放性脱位：脱位后关节腔与外界相通者。

本病是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。在脱位的同时软组织损伤亦较严重。且常合并其他部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。1.刚脱位的治疗

（1）后脱位的复位方法 ①问号法（Bigelow's法） 在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。②提拉法（Allis法） 患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。③复位后的处理固定 复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。④手术复位的适应证 手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。　

（2）前脱位治疗原则 同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。

（3）中心脱位 宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。

2.髋关节陈旧性脱位

因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

导语：颞下颌关节可简称下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。下面我们一起来看看颞下颌关节疾病的内容是什么吧。

颞下颌关节疾病

一、颞下颌关节紊乱病

1.概念

一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。

2.分类

(1)咀嚼肌紊乱疾病类

①翼外肌功能亢进：开口末弹响，开口过大呈半脱位。弹响发生一侧时，开口形在开口末偏向健侧两侧均有弹响时，开口形不偏斜或偏向翼外肌功能收缩力较弱侧。

0.5%或1.0%普鲁卡因5ml做翼外肌封闭，1/d，5～7次为1个疗程。

②翼外肌痉挛：

开口或咀嚼时钝痛、开口受限，不出现弹响，开口时下颌偏向患侧。

理疗2%普鲁卡因2～3ml翼外肌封闭中药热敷。

③咀嚼肌群痉挛：

开口受限，开口度仅在0.5～1.5cm，开口痛和咀嚼痛不明显，也无弹响和杂音。温和物理治疗。

④肌筋膜痛：

因素、精神心理紧张、咀嚼肌承受负荷过大，外伤后及寒冷刺激引起单个或多个咀嚼肌肉和肌筋膜痛，为局限性持久性钝痛，有明确部位和压痛点。开口轻度受限。

可服用镇静药，常用方法是压痛点肌和肌筋膜2%普鲁卡因封闭。

(2)关节结构紊乱疾病类

①可复性关节盘移位：

开口初期弹响，开口形先偏向患侧再回到中线，关节区压痛，初期患者可以用复位 板治疗。

②不可复性关节盘移位：

典型关节弹响史，关节绞锁史进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧，关节区疼痛。手法复位关节镜外科复位黏弹补充疗法1%透明质酸钠关节腔内注射。

③关节囊扩张伴关节盘附着松弛：

关节结构松弛，开口度过大，均有半脱位。可用硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25～0.5ml做关节腔内注射。

(3)炎性疾病类：

疼痛位于髁突后方，明显压痛，但不红肿，主要局部组织封闭同时限制下颌运动。

(4)骨关节病类：

退行性骨关节病改变，关节运动时可闻及连续摩擦音或多声破碎音，X 线片见骨质吸收、破坏、硬化、囊样变。

①关节盘穿孔、破裂：

开闭、前伸、侧方运动任何阶段有多声破碎音，开口形歪曲，关节区疼痛。综合治疗无效可手术治疗。

②骨关节病：

开口运动中有连续摩擦音，似捻发音或揉玻璃纸音。保守综合治疗。

3.病因

①心理社会因素

② 因素

③免疫因素

④关节负荷过重

⑤关节解剖因素

⑥其他因素。

4.临床表现

好发于青壮年，20-30岁发病率最高，病期较长，经常反复发作，有自限性，预后良好。

主要有以下三个症状：

(1)下颌运动异常：

开口度异常(过大或过小)开口形异常(偏斜或歪曲)开闭运动出现关节绞锁等。

(2)疼痛：

主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，一般无自发性。

(3)弹响和杂音：

可复性关节盘前移位可出现弹响关节盘穿孔、破裂或移位可出现破碎音骨关节病骨、软骨面粗糙会出现摩擦音。

5.诊断

根据病史和上述症状诊断，辅助诊断可依靠：

①X线片(关节薛氏位和髁突经咽侧位)，可发现关节间隙和骨质改变

②关节造影，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘附着改变及软骨面的变化

③关节内镜检查：发现本病的早期改变。

6.治疗

(1)保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。包括：

①减少和消除各种可能造成关节内微小创伤的因素

②减弱和消除自身免疫反应。

(2)治疗关节局部症状的同时改进全身状况和患者的'精神状态。

(3)对患者进行医疗知识教育，以便患者自我治疗，自我保护关节，改变不良生活行为。

(4)遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序。

(5)治疗先用可逆性保守治疗(服药、理疗、封闭和 板)，然后用不可逆性保守治疗(调 、正畸矫治)，最后用关节镜和外科治疗。

二、颞下颌关节脱位

1.概念

髁突滑出关节窝以外，超越关节运动的正常限度，以至不能自行回复原位者。

2.病因

咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱过大开口暴力急性脱位未及时治疗引起复发性脱位或陈旧性脱位。

3.临床表现

(1)急性前脱位

双侧脱位症状：

①下颌运动异常，患者开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难，前牙开(牙合) 、反(牙合)

②下颌前伸，两颊变平，脸型相应变长

③髁突脱位，耳屏前触诊凹陷，颧弓下触到脱位的髁突。

单侧脱位症状：

以上症状显示在患侧，开闭口困难，颏部中线及下前切牙中线偏向健侧，健侧后牙反(牙合) 。

(2)复发性脱位：

单侧或双侧，发作间隔不定，顽固性脱位仅下颌轻微运动即可发生，其他症状与急性前脱位相同，造影见关节囊扩大，关节附着松脱。

(3)陈旧性脱位：

关节脱位病史，关节周围不同程度结缔组织增生，相应咀嚼肌群痉挛。

4.诊断

根据病史和临床表现，并结合造影检查。

5.治疗原则

(1)急性脱位：

复位(方法)，固定下颌20d，限制开口运动，开口不超过1cm。

(2)复发性脱位：

注射硬化剂，无效也可采用手术治疗。

(3)陈旧性脱位：

手术，术后配合颌间牵引。

三、颞下颌关节强直

1.概念

器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。

2.病因

关节内强直：关节损伤(下颌骨损伤、使用产钳)、类风湿关节炎关节外强直：损伤(上颌结节、下颌支部的开放性骨折或火器伤)，颜面部各种物理的、化学的三度烧伤等。

3.临床表现

(1)关节内强直：

开口困难面下部发育障碍畸形关系错乱髁突活动减弱或消失X线检查关节间隙模糊或消失。

(2)关节外强直：

开口困难口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形髁突活动减弱或消失X线检查髁突、关节窝和关节间隙可见。

(3)混合性强直：症状为两者之综合。

4.诊断

根据病史、临床表现和X线检查诊断。

5.治疗原则

外科治疗。

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