耳鸣要怎么办？

耳鸣要看是什么样的耳鸣，低频性耳鸣是由于咽鼓管功能障碍所引起的，比如感冒、上呼吸道感染以及慢性鼻炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎等，这些都可以使咽鼓管周围黏膜充血、水肿，咽鼓管阻塞。这时中耳腔的压力就会减小，成为负压，引起耳膜内陷就会出现嗡嗡的耳鸣声。此时可以捏着鼻子鼓气，将耳膜往外推一推，中耳腔进气使中耳内外压力平衡后耳鸣就会减轻或者消失。如果是高频性耳鸣，比如像知了叫，这种耳鸣多是由于神经性因素引起的，需要到医院进行检查并且实行药物治疗。

耳鸣为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音的感觉。

耳鸣是一类症状而非一种疾病，耳鸣可以是一些疾病的伴随症状，有时候也是一些比较严重疾病的首发症状，在临床上应加以重视。

因为引起耳鸣的原因和因素极多，需要医生仔细检查，明确病因和病变部位采用相对应的治疗，治疗主要包括以下几个方面：

1、病因治疗：明确引起耳鸣的原因，从而进行更好的治疗，及时治疗中耳炎、听神经瘤行手术切除治疗。

2、药物治疗：如维生素B12、银杏叶制剂以及耳鸣的抑制药如利多卡因。

3、声治疗：这种方法是目前耳鸣治疗方法中相对疗效更好的一种，通过长期听一些特殊的音乐或声音来减轻缓解耳鸣。综上所述，如果出现耳鸣，首先寻找准确的病因，然后采用包括药物、声音治疗、生物反馈、电刺激、磁刺激、手术等方法综合治疗，大部分耳鸣可以缓解甚至消失。

1. 髓袢利尿药

髓袢利尿药主要包括呋噻米、布美他尼、依他尼酸。耳毒性作用是此类药物的最严重的不良反应，以依他尼酸为最大，呋噻米次之，布美他尼最小。因为依他尼酸有较强的耳源性毒性，目前临床上已较少用。

2. 氨基糖苷类抗生素

氨基糖苷类抗生素主要包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、奈替米星、妥布霉素、小诺霉素、大观霉素等。

氨基糖苷类抗生素在内耳外淋巴液中浓度为血药浓度的 670 倍，且消除缓慢。该类药物主要影响内耳的听觉和前庭系统，早期可以损害前庭或者耳蜗，到晚期常常两个部位都受到损害而引起严重的神经性耳聋。

3. 糖肽类抗生素

糖肽类抗菌药物主要包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。这类药物可引起耳鸣、耳部饱胀感、听力减退甚至缺失、听神经损害等。

糖肽类抗菌药物的耳毒性与血药浓度有关，在大剂量、长时间、老年人或肾功能不全者应用时尤易发生。与氨基糖苷类抗生素、袢利尿药、水杨酸盐、顺铂等药物合用，耳毒性增强。

4. 大环内酯类抗生素

大环内酯类抗生素主要包括红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。这类抗生素可引起可逆的双侧听力损害，通常伴有耳鸣。其耳毒性和血药浓度有关，剂量过大或用药时间过长都会造成听力损害。

5. 四环素类抗生素

四环素类抗生素主要包括四环素、土霉素、多西环素、美他环素和米诺环素等。研究表明，四环素类药物产生耳毒性的剂量依赖性非常明显。

与利尿药合用时，能明显增加四环素的耳毒性。

6. 氟喹诺酮类抗菌药物

氟喹诺酮类抗菌药物主要包括诺氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星等。口服或静脉给药均有耳毒性的报道，经耳给药后偶有中耳疼痛及瘙痒感，停药后症状多缓解或消失。

7.β-内酰胺类抗生素

已有资料表明氨苄西林、氯唑西林、头孢唑啉、头孢拉定等β-内酰胺类抗生素也具有耳鸣或听力减退的不良反应，尤其肾功能不全的患者在较高剂量用药时，症状通常停药后可缓解。

8. 其他抗菌药物

氯霉素全身应用具有耳毒性作用，局部滴耳可引起听力下降。多粘菌素可引起前庭反应，有时可有耳鸣，但一般无听觉损害，停药后多可缓解。另外，消毒防腐剂酒精、新洁尔灭、醋酸洗必泰、聚烯吡酮碘等也有耳毒性报道。

9. 解热抗炎镇痛药

水杨酸盐：水杨酸盐主要包括阿司匹林、水杨酸钠、赖氨匹林等。最常用的是阿司匹林，以水杨酸钠耳毒反应最明显，损害部位为耳蜗底，故初期常表现为高频听力丧失，并可引起耳鸣、眩晕、平衡失调。水杨酸所致耳毒性与血药浓度有关，通常不严重，及时停药多数在 24～72 h 可完全恢复，仅少数病人恢复迟缓或不完全。

萘普生、炎痛喜康：临床上有萘普生、炎痛喜康偶尔引起耳鸣、耳聋的报道，多数停药后恢复正常，但极少数患者停药后听力也不见改善，据报道发病率约 4% 左右。

10. 心血管系统药物

β-受体阻滞剂，如普萘洛尔、噻吗洛尔、阿普洛尔、美托洛尔等，除治疗心律失常外，对其他心血管疾病也有很好的疗效，但据临床报道，各种β-受体阻滞剂均可引发耳鸣、耳聋，应引起重视。

硝酸甘油静滴引起的可逆性耳聋作用机制可能与硝酸甘油致鼓膜及中耳音导结构的小血管急性扩张、充血而影响其听觉功能有关，应调整剂量并减慢滴速。

11. 抗疟药

抗疟药奎宁、氯喹和乙酰嘧啶等都有耳毒性。抗疟药长期大量应用可造成不可逆的听力损害。奎宁和氯喹皆可通过胎盘引起胎儿耳聋，妊娠早期危害更著，孕妇禁用。

12. 局部麻醉药

普鲁卡因、利多卡因、丁卡因等药物可直接经圆窗膜透入内耳而产生毒性作用，其机制可能与其抑制 Na+通道、递质释放以及膜表面的电荷改变有关。

13. 抗肿瘤药

顺铂、长春新碱、博来霉素、氮芥等可引发听力障碍，出现高频听力丧失，这些药物引起的耳聋都是不可逆的，且与用药量和用药时间有关。

a) 杨酸盐 - 阿斯匹林和包含阿斯匹林的药物产品； 毒效通常在平均每天6-8粒药丸的服用量后出现； 毒效是可逆的，一经药物治疗被停止便消失。 b) 非类固醇消炎类药物（NSAIDS）： Advil, Aleve, Anaprox, Clinoril, Feldene, Indocin（氯苯酰甲氧基甲基吲哚乙酸）, Lodine, Motrin, Nalfon, Naprosyn, Nuprin, Poradol, 毒效通常在平均每天6-8粒药丸的服用量后出现； 毒效是可逆的，一经药物治疗被停止便消失。 c) 抗生素 -氨基甘油配糖类抗生素 ，红霉素 , 万古霉素 氨基甘油配糖类抗生素- 链霉素、卡拉霉素、新霉素、庆大霉素、托普霉素 ，氨基羟丁基卡那霉素A(即：抗菌素BBK8)、内醍尔霉素 在病人有生命危险时而需做静脉注射时，这些药物是具有耳毒性的。通常会对病人的血液水平做监控以免受到耳毒性的侵袭。 l 红霉素- 红霉素 (抗生素)里的EES ，Eryc ，E-霉素，Ilosone ，Pediazole 和红霉素新的变种抗生素 -- Biaxin,Zithromax 红霉素当在每24小时 2-4 克的静脉药量滴注的时候会产生耳毒性。尤其是患者有肾脏方面的疾患时毒性更大. 平常的红霉素平均每24小时的口服药量不足以造成耳毒性. 目前并没有关于红霉素的新型延伸药物在口服剂量和较低剂量的静脉注射时会导致耳毒性的重要记载。 l 万古霉素-万霉素： 这种抗生素的使用方式类似于抗生素，也就是说对有生命危险的病人进行静脉注射时使用万古霉素时也许会发生耳毒性反应。而万古霉素通常和抗生素一起使用，这就增加了耳毒性耳聋发生的可能性。 d) 利尿剂 - Lasix ， Edecrin,Bumex 当这些药物被用于治疗急性肾炎或者急性高血压而座静脉注射的时候，它们是具有耳毒性的。 但是鲜有这些药物在治疗慢性肾病而被病人高剂量口服时产生耳毒性的相关报告。 e) 化疗药剂- Cisplatin, Nitrogen Mustard（氮芥末）, Vincristine 当作为癌症的治疗药物时，这些化疗药剂是耳毒性的。但能藉由维持血液中的药物水平和实施持续性听力敏度图而使耳毒性危害减到最少。但如果癌症患者同时服用了抗生素或者利尿剂那么耳毒性危害将会增加。 奎宁-Aralen，Atabrine(为疟疾的治疗)，Legatrin,Q- Vel 肌肉放松(为夜晚抽筋的治疗) 奎宁带来的耳毒性类似于阿司匹林，而且毒效通常是可逆的：一经药物治疗被停止毒性会在停止服用药物后消失。

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