非结核分枝杆菌病的治疗方法有哪些？

(一)治疗

非结核分枝杆菌病的治疗仍以目前常用的抗结核药物，如异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺和链霉素为主，但耐药率较高。且因机体体质因素等问题，故治疗较困难。治疗原则为联合、长程药物治疗，近年来用于治疗非结核分枝杆菌病的药物尚包括喹诺酮类，如环丙沙星(Ciprofloxacin)，氧氟沙星(Ofloxacin)，氟罗沙星(Fleroxacin)。大环内酯类，如阿奇霉素(AgithromycinAZ)，克拉霉素(clarithromycin，Cear)。头孢菌素类，如头孢酊(Cefoxintin，Cet)，头孢克肟(Cefixime)。氨基糖苷类，如阿米卡星(丁氨卡那霉素AuiKacia，AM)，卷曲霉素(Capreomycin，Cap)，庆大霉素(Gentamicin，Gm)，以及利福布汀(Rifabutin，Rb)，环丝氨酸(Cycloserin，Cy)和乙硫异烟胺(Ethionamide，Ethion)，此外，如亚胺培南(Imipenen)，四环素(Tetracyclines，Tz)，多西环素(Doxycycline，Dox)，对氨水杨酸钠(PAS)和磺胺甲?唑(Sulfamethoxazole)亦有一定疗效。不同的非结核分枝杆菌有关药物敏感性不尽一致，故应针对病原菌，结合药敏试验结果，考虑2～4药联合治疗方案。

1.鸟复合分枝杆菌肺病非HIV感染成人患者采用REIS方案，即利福平(R)600mg/d异烟肼(I)300mg/d乙胺丁醇(E)25mg/d，2个月，然后每天15mg/kg，在治疗最初8周，可加用链霉素(S)，每周2～3次，每次1.0g，疗程应维持至痰培养转阴性达1年。或REIClof(氯法齐明，Clofazimine)方案，近年认为异烟肼和吡嗪酰胺对鸟复合分枝杆菌疗效差，建议在联合治疗方案中采用阿奇霉素(Az500ml/d)或克拉霉素(Clar500mg，2次/d)，如克拉霉素乙胺丁醇利福平(ClarER)，或以利福布汀(Rb)取代利福平(R)，以及氯法齐明±阿奇霉素±利福平±环丙沙星±庆大霉素(Clof±Ag±R±Cip±Gm)或以卷曲霉素(Cap)取代庆大霉素(Gm)。或其他联合治疗方案，如利福平乙胺丁醇阿米卡星环丙沙星(REAmCip)，或利福平乙胺丁醇环丙沙星氯法齐明(Clof100mg/d)。对于AIDS，CD<50者。可作预防性治疗，利福布汀(Rb)300mg/d，克拉霉素(Clar)500mg，2次/d。药物治疗无效，而肺部病变局限者可考虑手术治疗。

2.堪萨斯分枝杆菌肺病成人患者采用利福平乙胺丁醇异烟肼±乙硫异烟胺(REI±Ethio)，或以环丝氨酸(Cy)取代乙硫异烟胺疗程共18个月，病菌转阴性达12个月。亦可采用利福布汀乙胺丁醇克拉霉素环丙沙星(RbEclarCip)方案治疗，疗程最初2～3个月并用阿米卡星(Am)，每天1次或每周5次，继续间歇注射共5个月。亦可合用磺胺甲?唑(3.0g/d)。

3.其他非结核分枝杆菌感染海鱼分枝杆菌感染可用利福平异烟肼乙胺丁醇(RIE)方案，或多西环素(Dox)100mg，2次/d，磺胺甲?唑/甲氧苄啶(甲氧苄啶/磺胺甲?唑160/800mg，2次/d治疗，蟾蜍分枝杆菌和瘰疠分枝杆菌感染可用RIES方案治疗，苏尔加分枝杆菌感染可用REI±Cap治疗方案，猿分枝杆菌感染用REIClar方案，随遇分枝杆菌感染用AmCef。考虑到患者的全身体质状态以及需要长期联合使用多种药物，因此应注意观察不良反应，结合病情变化及时处理和调整治疗(表5，6，7)。

(二)预后

各种NTM引起的非结核分枝杆菌肺病预后不同。原发非结核分枝杆菌肺病、有敏感药物治疗的、有手术适应证的、年龄较轻的、非播散型的、未与人型结核菌或HIV等混合感染的非结核分枝杆菌肺病预后较好，如堪萨斯分枝杆菌肺病多为原发性，对多种药物敏感，预后较好。反之，继发的、缺少敏感药物治疗的、没有手术适应证的、年龄较大的、播散型的、与结核菌或HIV等病原微生物混合感染的预后较差，如胞内、龟及偶发分枝杆菌肺病多为继发的，缺少敏感的药物治疗，预后较差。

漂白粉、氯是氧化剂，能使菌体酶失去活性还能与蛋白质的氨基结合，使菌体蛋白氯化，代谢功能障碍，细菌死亡，一般用于污水处理。“84”消毒液是以氯为主要成分的消毒剂。0.5%“84”消毒液15分钟可杀死结核分枝杆菌培养物，但对在蛋白质混合液中的结核分枝杆菌几乎无消毒效果。 结核分枝杆菌细胞壁中含有脂质，故对乙醇敏感，在70%乙醇中2min死亡。结核分枝杆菌对湿热敏感，在液体中加热62～63℃ 15分钟或煮沸即被杀死。结核分枝杆菌对紫外线敏感。直接日光照射数小时可被杀死，可用于结核患者衣服、书籍等的消毒。 结核分枝杆菌的抵抗力与环境中有机物的存在有密切关系，如痰液可增强结核分枝杆菌的抵抗力。因大多数消毒剂可使痰中的蛋白质凝固，包在细菌周围，使细菌不易被杀死。5% 石炭酸在无痰时30min可杀死结核分枝杆菌，有痰时需要24h5% 来苏儿无痰时5min杀死结核分枝杆菌，有痰时需要1～2h。

这个要以痰检为主，只有痰检中查到还有结核菌，就证明你的肺结核在活动期，就需要治疗，CT是影像诊断，在病变的好转期可以出现纤维斑片影。治疗你得去你原来治疗的单位，不要随便换药。指导意见这个要以痰检为主，只有痰检中查到还有结核菌，就证明你的肺结核在活动期，就需要治疗，CT是影像诊断，在病变的好转期可以出现纤维斑片影。治疗你得去你原来治疗的单位，不要随便换药。

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