什么是急性心肌梗死？病因及表现是什么？

急性心肌梗死（acute miocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌因严重持久缺血而发生的局部坏死。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增高、血清心肌坏死标记物增高及进行性心电图改变，可发生心律失常、休克和心力衰竭等。本病中医称为“真心痛”。

【病因和发病机制】基本病因是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。绝大多数的心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成而使管腔闭塞；少数情况下，粥样斑块内或其下发生出血，或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞；若该动脉与其他冠状动脉间侧支循环尚未建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久地缺血，若持续缺血1h以上即可致心肌坏死。

促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：心排血量骤降如出血、脱水、休克、外科手术或严重心律失常；或左心室负荷剧增如重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力大便；晨起6：00～12：00交感神经活动增加，机体应激反应活动增强，心肌收缩力增强、心率加快、血压增高，冠状动脉张力增高；或饱餐特别是进食多量脂肪后血脂增高，血液黏稠度增加，致局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；或睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉易于痉挛；介入性治疗的操作损伤等都可致心肌缺血而使心肌发生坏死。

【病理】冠状动脉病变累及的支数及其闭塞可发生相应部位心肌梗死，心肌梗死后立即出现梗死区心肌收缩和舒张功能障碍，发生的严重心律失常、休克、心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死面积扩大。按梗死灶的大小及其在心壁的分布情况，分为三型：

①透壁性心肌梗死。病变累及心室壁的全层或大部分，直径在

2．5cm以上，常见冠状动脉内有血栓形成，此型最常见。

②灶性心肌梗死。范围较小，呈灶性分布于心室壁的一处或多处。

③心内膜下心肌梗死。梗死灶在心室壁内层一半以内，呈小灶性，分布较广。

【临床表现】

1．先兆50％～81．2％患者在发病前数日有胸部不适，乏力，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重为最常见。

2．症状随梗死部位、范围、发展速度和原来心脏功能情况而异。

（1）疼痛：是最先出现的症状，部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，常发生于清晨、安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。

（2）全身症状：一般在疼痛发生后24～48h出现，主要是发热，伴心动过速、体温一般在38℃左右，一般不超过39℃，持续1周左右。是由于坏死物质吸收所引起的。

（3）胃肠道症状：剧烈疼痛时常有恶心，呕吐和上腹胀痛，少数患者常以此为首发症状。尚可见肠胀气，重症者可发生呃逆。

（4）心律失常：可出现各种心律失常，多发生于起病后1～2周内，尤以24h内发病多见。以室性心律失常为最多，尤其是室性过早搏动。室颤是AMI早期特别是入院前主要的死因。

（5）低血压和休克：疼痛期血压可下降，常发生主要为心源性休克，患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml／h）、神志迟钝，甚至昏迷。

（6）心力衰竭：20％～48％的患者出现急性左心衰竭。患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀，烦躁等症状。严重者可发生肺水肿。

3．体征

（1）心脏体征：约半数病例心浊音界轻度至中度增大，心率增快或减慢，心尖区第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马律。10％～20％的患者在发病后2～3d出现心包摩擦音，多在1～2d内消失，少数持续1周以上。

（2）其他：发生心律失常、休克或心力衰竭时，可出现相关体征及血压的变化。

【并发症】

1．乳头肌功能失调或断裂发生率可达50％。乳头肌断裂多见于下壁梗死，多发生在梗死后2～7d，临床上可突然出现左心衰竭及（或）心源性休克。肌腹断裂者常在24h内死亡。后乳头肌功能不全或断裂时，收缩期杂音常传至心底部；前乳头肌功能不全或断裂时，收缩期杂音常传至左腋下。

2．梗死后综合征系发生于梗死后数周至数月内的心包炎、胸膜炎、肺炎，有发热、胸痛等症状，可闻及心包及胸膜摩擦音，深呼吸时加重，持续1～2周。

3．室壁瘤主要见于左心室。心电图除有心肌梗死的异常Q波外，约2／3的病例有ST段持续性抬高1个月以上，X线检查、左心室造影、超声心动图和放射性核素心血池扫描均有助于诊断。

4．栓塞若由左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。若由下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。

5．心脏破裂多发生于高龄患者。心脏破裂多为心游离壁。多发生在梗死后的第1周。破裂造成心包积血可引起急性心脏压塞而猝死。

出现心脏坏死的主因是心肌埂死造成，有低热出现，是人体免疫处理死亡物质引起。一般不称心脏衰竭而称心力衰竭。右心衰竭多有浮肿现象，左心衰竭时多有咳嗽、有时有血丝、无力。治疗该病，医学上已经四五十年了无多大进展。如果控制得好也许还能活上若干年，本空间有难症的治疗病例，进入看看就知道了。

总的来说，心肌梗死是很大的病。但再具体地说，心肌梗死也有轻微的，也有病情没那么严重的。

什么是心肌梗死？

心肌梗死，说明白一点，就是心脏的肌肉坏死了，因为缺血而坏死所以称之为梗死，在医学名词里面，梗死就是因为缺血死亡的意思，比如这里的心肌梗死，还有肺梗死、肾脏梗死、脾梗死等等，都是缺血导致的死亡。

心肌为什么会缺血呢？请看这个图。心脏有左右两条冠状动脉负责供血，左边叫左冠状动脉，右边叫右冠状动脉。因为吸烟、喝酒、年老、高脂饮食等多种因素的影响，人体的血管会逐渐发生粥样硬化（像稀粥一样的硬化斑块，如果你见过病理活检，你就永世不忘了），冠状动脉当然也会发生粥样硬化。血管硬化了，并且里面有斑块形成，那么血管的管腔肯定就会狭窄。

血管腔狭窄到一定程度，血液流过去就不会很通畅了，那么远端等着靠血液存活的心脏肌肉就会缺血，一旦缺血，就会缺氧（因为氧气是血液运送进来的），心肌会缺血坏死，如果是狭窄得很厉害，完全没有血液流通的话，就是我们说的急性心肌梗死。

狭窄堵塞30%一般问题不大，堵塞50%可能会有胸痛的症状了，尤其是活动时，一旦堵塞90%，心肌会异常缺血，如果堵塞了99%，几乎没有血液通过了，心肌梗死在所难免。

心肌梗死会有什么样的坏处呢？坏处可大了。

心脏是人体的泵血器官，所有的器官存活都需要血液、营养物质，如果没有心脏，人体就死亡了。但是你也看到了，心脏那么大，如果是梗死一小部分的心肌，可能还不至于影响整个心脏的功能，但是如果梗死的是一大片心肌，那么心脏就会出现严重的功能失调，比如说左冠状动脉完全堵住了，那么下面的心肌都要坏死，而且很快就会坏死，那么几乎整个心脏都不能动弹了，不再泵血了，心脏就会出现功能衰竭，然后出现休克，很快就会死亡。

你说心肌梗死是大病么？肯定是，而且很急，有时候病人发生急性心肌梗死，还来不及打120，就可能已经出现休克、死亡了。听说过猝死吧？猝死就是冷不防就死了，很大可能就是心脏的问题，而心脏的问题最有可能又是冠心病，冠心病当中又只有急性心肌梗死才会导致猝死。

当然，心肌梗死也不总是那么严重。如果冠状动脉堵住了一点点，不是一大片，那么也是心肌梗死，心电图、心肌酶也会有改变，患者也会有胸痛的表现，但心脏的总体功能还行，不至于马上不行了。但心脏的肌肉是非可再生的，死一个心肌就少一个心肌，跟大脑神经元一样，不可再生，死一个少一个，少的地方由纤维替代，久而久之，这个心脏也不能再用了。将军少了，换个士兵来替代，糊弄人可以，但真的要打仗，肯定是兵败如山倒溃不成军的。

心肌梗死是心脏疾病中的一种。心肌梗死是冠心病比较严重的一种类型，是指供应心脏的血管惯性动脉由于血栓形成使血管造成完全堵死，血流完全中断，导致心肌细胞死亡；心肌梗死可导致恶性心律失常，心原性休克，泵衰竭甚至猝死。

温馨提示：

患有心脏疾病的人平时饮食要清淡，多吃一些富含纤维素，易消化的食物如：花菜，菠菜，白菜，香菇，木耳，银耳，芹菜，南瓜，大麦，玉米，荞麦面，薏米面，黑米等；不吃高胆固醇，高热量，高脂食物，不吃油炸，辛辣刺激性食物。

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