心脏造影有哪些危害和风险？什么样的人才适合做心脏造影检查？

节前来了一位50来岁的大哥，进门就说：医生你给我开一个造影检查，我心里不舒服。

我说：心脏造影需要住院检查，相当于一个手术，还得做好多准备，并不是一个常规检查。而且心脏造影有一些风险，以及有一定的适应症，并不是人人做都有好处，更不是心脏不舒服就能做心脏造影。

大哥说：不是说心脏造影是最好最准确的检查吗？做完就知道自己有没有心脏病了吗？

我告诉他：心脏心脏是检查冠心病最准确的方法，但并不是检查心脏病最好的方法，因为心脏病有很多种。再说了只有高度怀疑冠心病或相关疾病，才需要做心脏造影，因为毕竟心脏造影是有创检查，得把导管通过血管放到心脏血管的开口，有一定的风险。

一、冠心病只是心脏病的一种

为什么说心脏造影并不是检查心脏病最好的或最准确的方法呢？

因为心脏病包括很多疾病，比如：冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病、心律失常等等；细分的话，瓣膜性心脏病又分为风湿性心脏病、退行性瓣膜病、原发性瓣膜病；心肌病分为扩张性心肌病、缺血性心肌病、肥厚型心肌病、酒精性心肌病等；心律失常又分为快速心律失常、慢性心律失常等等。

心脏造影只是检查冠心病的一种常用方法，冠心病包括心绞痛、心肌梗死、无症状的冠心病等等。也就是心脏动脉血管狭窄超过50%的一种心脏病。

二、心脏造影有哪些风险

心脏造影本身是有创检查，需住院检查，需患者进入导管室，在X线下完成，且有导管进入人体，整个过程和放置心脏支架的过程几乎一样。

所有心脏造影本身也可以认为是一种接近手术的检查，只不过是微创手术罢了。

既然是有创检查，就有一定的风险：

1、造影剂风险: 造影造影，肯定需要使用造影剂，使用造影剂就有造影剂过敏的风险；造影剂要通过肾脏代谢，会增加糖尿病、老年等人群造影肾病的风险。

2、出血或血肿: 导管要进入人体，要经过动脉血管，到达心脏动脉的开口，所以，这个过程就可能会导致皮下出现，血管破裂出血，血肿。尤其是做心脏造影的过程要使用肝素，在使用肝素后，更容易导致出血风险增加，甚至包括内脏出血。

3、血管风险： 既然导管是通过血管进入人体抵达心脏开口的，那么这个过程中导管就可能损伤到血管，导致血管痉挛、血栓、血管夹层等等风险。

造影就必须使用造影剂，有少数人会对造影剂过敏，发生；造影剂需要经过肾脏代谢，尤其糖尿病、肾功能不全、老年人容易并非造影剂肾病，造成肾功能不全。

4、其他风险： 造影过程一直要使用导丝和导管，那么导丝或导管理论上有断裂的风险；最严重的危险就是当导管到达心脏动脉开口，可能会刺激诱发心脏室颤，导致心脏停跳；或诱发心肌梗死。

说完这些风险，这位大哥说：那我不做了，太害怕了。

我告诉他：并不是因为害怕不做，心脏造影这种检查，是有适应症的，该做就得做，不该做就不要做。不该做的人做造影，可以说是没事找事。

三、哪些情况需要做心脏造影检查

简单说确诊的冠心病需要做支架前都需要做心脏造影，或者高度怀疑冠心病，为了确诊也需要做心脏造影。

1、心肌梗死： 急性ST段抬高型心肌梗死，入院就要马上造影，看看哪个血管闭塞了，马上需要打通血管，需要支架；非ST段抬高型心肌梗死，根据危险分层，当时或随后也需要造影检查。

2、心绞痛： 药物无法控制的稳定性心绞痛，或所有的不稳定性心绞痛，做过支架或搭桥 的患者再次发作心绞痛。

3、高度怀疑冠心病： 做过冠脉CT有严重的狭窄，或做过运动试验阳性，或心电图提示有严重的ST-T动态改变，或新发的完全性左束支传导阻滞。

4、部分先心脏病手术前： 先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，后无法确诊的心肌病原因。

5、不明病因： 不明原因的左心衰，不明原因的心律失常，不明原因的胸痛。

6、原发性心脏骤停复苏成功 。

科普划重点：

心脏造影检查，并不是万能的，更不是谁想做就能做，心脏造影是适合部分患者的检查，且本身存在着风险，一定要把握好适应症，且不可过度。医生不可过度，患者也不可过度！

#非常病例#

心脏造影，即冠状动脉造影，主要是用来明确冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，它主要是由于冠状动脉粥样硬化引起血管腔的狭窄、堵塞，从而导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死的一类疾病。冠状动脉造影一般是从桡动脉或者股动脉进行穿刺，将导丝送至心脏冠脉，打入造影剂，然后在CT下成像，明确观察冠状动脉的病变情况。若患者的血管狭窄程度大于70%以上，结合患者的心电图以及运动平板试验等等辅助检查，有植入支架的可能，则给予支架植入。若患者的狭窄程度小于70%，一般不考虑支架植入。不管患者有没有植入支架，都需要长期服用抗血小板药物以及他汀类药物来预防冠心病的病变进展。

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