为什么剖腹产的人越来越多，人们不愿意顺产？

作为麻醉医生，我面对过各种各样原因的剖宫产急诊。

一类是胎儿窘迫、胎心不稳、胎位不正等医学原因导致的，这一类剖宫产无可厚非，

还有一类是拒绝顺产、或者很早之前就“打好招呼”要剖宫产、或者顺产到一半，拒绝继续而中转剖宫产的，

首先，这是一个医疗问题。

这种医疗决策，首先应该从医学角度考虑是否必要，是否能让产妇和胎儿都更多获益，

实际上，剖宫产对于产妇来说“看似轻松”，但其实伴随着很多术中、术后的问题，包括产后可能头晕头痛（椎管内麻醉常见的并发症），麻醉术中风险，以及产后恢复缓慢等问题

因为不想经历产程的痛苦，或者因为产程过长、消耗过大而最终不得不转剖宫产，这些都是本可以避免的问题，而不应成为主动选择剖宫产的理由。

但实际上，采用了分娩镇痛的顺产，理论上疼痛程度和剖宫产差别不大，甚至分娩镇痛更加轻松快速，顺产本身对胎儿的生长发育也更加有益。

然而，在公立综合性医院，分娩镇痛的低普及率并不是医生不愿意做，而是因为麻醉医生太过短缺。

综合性公立医院需要完成大量的每日择期手术、内镜麻醉。

舒适化医疗的推进，让麻醉科的业务量无限拓展，但麻醉医生数量的增长和补充却是负数。在这样一个大背景下，很难再派出更多人手到产房进行无痛分娩。

当然，也有一些个别情况。

在一些专业的妇产科医院或妇幼保健院，无痛分娩的比例非常高，这是源于专科医院本身的特殊性，麻醉科面对的主要业务方式就是产科。例如在上海国妇婴、一妇婴，这一比例可能超过90%（数据来源于一次学术会议讲座，具体可能记不清，但一定是90%以上）。

但这些医院，能够服务的产妇却又十分有限，很多人不得不选择其他综合性公立医院进行生产。

矛盾，还是缺人。

2018年，国家卫健委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，开始把无痛分娩作为医院的指标进行推广普及。

尽管以文件的形式突出了“把非医疗原因导致的剖宫产下降，上调公立医院无痛分娩的比例”这一“国家意志”，但真正实行起来，却仍然“雷声大，雨点小”。

归根结底，“人的问题”，没有解决。

-人们不知道无痛分娩的好吗？

-人们知道，人们只是在很多时候，享受不到这样的医疗服务。

所以，一味的强调降低剖宫产比率，提升顺产率，看起来虽是为了产妇和胎儿的利益，但却没有提供一种解决办法。

而从人力角度，一台剖宫产，需要1-2位麻醉医生，2-3位妇产科医生，2-3位手术室护士和1-2位儿科或者产科医生。更不提手术室资源、医疗耗材等等

因此，不论对于国家医保、对于医院指标、对于产妇和胎儿的围产期利益，这些都是不划算的。

但医疗问题，从来不是一个纯科学问题，而是科学、 社会 、经济、人文和伦理等多方面的交织，因此，也不能用单纯的科学理论、经济理论去解释。

在我看来，

医疗自主权，并不应是在痛苦的顺产和剖宫产中进行自主选择，

而应是有权选择既不痛苦，也能达到顺利生产的方式。

从这个角度来说，无痛分娩，几乎算一种人权。

就和无痛胃镜、无痛肠镜一样，应是一个有权选择的可选项。

而每一次谈到这个问题，

当我和朋友们解释为什么在公立医院，找个做无痛分娩的麻醉医生这么难的时候，我只能坦诚并不是我们不愿意，

只是在现在这样的工作下， 我们没办法。

鼓励顺产，但我鼓励的是无痛分娩下的顺产。

所以，我鼓励更多的麻醉医生，更高的待遇报酬。

当然是选择顺产更强，宝妈们假如体质好，胎儿大小适合，应当优选选择顺产。选择顺产尽管临产前痛，可是原气耗损小，修复下去快。孕妇分娩之痛都是因身体素质而异的，有些人特别疼，有些人对痛不敏感，仅仅涨痛，我大嫂就这样，她顺产生孩子的过程中有显著的坠胀感，觉得不是很痛，仅仅涨痛。和选择顺产对比，剖腹产刀口大，一般都在10cm左右，麻药过后特别疼，伤了元气，修复下去慢，要是医护不好不容易落下病根，狂风暴雨创口痒的难受。

并且创口一般会留有伤疤，难以消散，我剖宫产都已九年了，伤疤仍在。生孩子是一个消耗极大精力的全过程，必须孕妈妈拥有健康的身体和健壮的心血管，还要成年人和宝宝的协调。有些孕妈妈就缺少这一标准，例如胎儿横位，腰围的孕妇，双胞胎孕妇，先心病的孕妇，妊娠高血压先兆子痫的高危产妇等。易激发婴儿呼吸及高声哭闹。经自然分娩时，宝宝头顶部受盆体压挤而血肿，为头部的呼吸中枢带来了较多的是良好刺激性。

剖腹产和顺产的选择是相对性的，没有绝对的好坏之分。选择顺产也会出现一些原有的益处、确保胎儿健康、修复快非常容易恢复等。宝宝因为根据产门孕妇分娩对小孩在觉得，融洽，归属感上面各有不同，降低被传染的可能。伴随着分娩镇痛新技术的广泛应用、医药学的比较发达，将来阴道分娩的群体会逐步提高。剖宫产术是妇产科行业里的关键手术治疗。阴道分娩就是指经自然分娩，是肯定并且合乎人体生理的生产路径，产妇分娩后能快速恢复，新生儿能更强的适用外部自然环境。

剖腹产是经腹割开孑宫取下胎宝宝的手术治疗。剖腹产孕妇术中流血、手术后形成血栓率、再度怀孕产生胎盘前置和子宫破裂的概率远远高于经自然分娩的孕妇；一起剖腹产新生婴儿高并发呼吸道作用出现异常及产生假性近视的概率高过自然分娩新生婴儿，其抵抗能力远小于阴道内生产制造新生婴儿。无医药学条件剖腹产不仅不能降低围生儿的致死率，反倒增强了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，因而不认为无医药学条件行剖宫产术。

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