猫咪吃激素的副作用

猫咪吃激素的副作用,第1张

在咱们的日常认知中,用"激素"治病似乎是讳莫如深的一件事儿,感觉啥毛病用了激素肯定是坏事,多半是庸医所为.而激素这个词,更是近乎贬义,什么玩意和激素沾边肯定罪大恶极.那么对猫来说,医疗上激素的使用也是这么可怕,糟糕吗?用激素治病是不当举措吗?今天咱们来聊聊咱们平时给猫用的"激素"到底是啥,猫病治疗有常见哪些激素类药物,这些激素又有注意点,,希望能帮到大家.

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咱给猫用的激素是个啥?

所谓激素,或者换个叫法:荷尔蒙,是动物和人体内自然分泌的物质(植物也有).

你可能听说过过运动员会使用"激素",练肌肉的会用"激素",这类激素,多是合成代谢类固醇(Anabolic steroids),和咱们会讨论的药物用激素没啥关系,至于什么植物用的"生长激素",或者什么养殖业用的"激素"更是差的十万八千里.在治疗各式猫病时,主要使用的是"皮质醇激素"(Corticosteroids).常见的包括:泼尼松龙,地塞米松,布地奈德等,还有能够缓释,长期起效的甲强龙/甲泼尼龙.

皮炎平就是一种糖皮质激素软膏哦

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这些激素有啥用?

常用的这些激素可以起到很强的抗炎作用.可能还有不少同学觉着,炎症=细菌感染,其实不然,细菌感染可以造成炎症,但炎症不等于有感染.所以"消炎药"这叫法,更应该安在激素头上,而不是拿来称呼抗生素.炎症的产生是正常免疫反应的一环,但过度的免疫反应,过度炎症反而会造成伤害,这时就是激素出场的时候了.激素可以控制炎症反应,剂量加大时,更可以压制过度亢奋的免疫系统,产生免疫抑制,从而进一步抑制炎症的产生.(发现了?免疫从来不是越加强越好)

举例来说,激素抗炎,抗过敏功能可以在如下疾病中发挥功效

环境过敏

过敏性气管炎

异位性皮炎

又比如下面这些疾病的炎性反应会产生慢性疼痛,用激素可以抗炎止痛

骨关节炎

严重的牙周疾病

头部创伤

有时候会需要服用激素来抑制免疫系统,阻止免疫系统对身体的自损,比如说

猫口炎

免疫介导性贫血

猫落叶天疱疹

其它自体免疫性疾病

传染性腹膜炎

你会发现,许多疾病使用激素非但不是"庸医行径",而是非常对症,应该使用.猫这种动物似乎比其它物种有着更多的炎性疾病.像口炎,炎性肠病等等,这些免疫系统相关的疾病往往不得不倚赖激素.咱们对激素的固有印象得改一改,激素的确不是糖豆,不是想吃就吃,但也不是吓死人的猛药,不需要看到就摇头.从小毛小病,到顽固的慢性病,甚至是肿瘤的治疗,都有激素出场的机会.

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激素的副作用

每种激素副作用有多大不尽相同,激素使用时,通常会在一开始给予一个较高的剂量,(所谓Loading dose),以期尽快生效,之后根据临床效果逐步减量,,这般逐步减量,给身体适应时间的同时也更不容易产生副作用.整体来看,猫对常用的糖皮质激素耐受能力非常好,远远好于狗.相比狗,不少恼人的副作用几乎不会在猫身上出现,除非剂量真的很大,用得又太久.

对猫来说,使用激素最常见的潜在副作用是可能导致糖尿病,尤其是本身就易感糖尿病的猫,服用激素后会风险就高一些.包括身形肥胖,或者日常饮食吃得非常高碳水.对付这类猫,最好用激素前对他们的血糖有个数,如果确实发现用了激素后发生了糖尿病,尽快减量/停药(忽吃忽停不可取),糖尿病的症状基本会消失.一些激素因为代谢方式不同,不会对全身起效,即便已有糖尿病也可以考虑,比如布地奈德.另一个相对稀罕的副作用是激素(如甲强龙!)可能诱发潜在的心衰.如果一只猫本身就有较严重的心脏问题,运气不好的话,经激素使用,可能引起肺部水肿和胸腔积液.不过,这比较稀罕,猫也必须有潜在病情才有几率触发,咱们不用过度忌惮.

这药啊,该吃就吃

最后,一些疾病必须使用相对大剂量的激素来抑制免疫反应,不然炎症反应压不住.但这样自然会降低身体对其它感染的抵抗力.比如说皮肤感染一些球菌,马拉色菌,或者复发呼吸道问题,通常搭配一些抗生素,抗真菌药物使用,或稍微减少激素用量后就会好.

综上,激素使用,尤其是猫用并不会那么可怕.重要的是正确的剂量与合理的使用周期,不同的激素,不同的剂量,能产生不同的药效.接下来,咱们对常见的几大激素做个简单的介绍和分析.

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泼尼松,泼尼松龙

是啥?

泼尼松是泼尼松龙(即迈微舒)的前体,两者都是最常用的口服激素药物,服用泼尼松后需要经体内转换为泼尼松龙才产生效果.对猫来说,相比泼尼松龙,泼尼松是非常不合适的激素药物,原因是服用后过低的活性,以及猫相对低下的泼尼松龙转换能力,导致服用泼尼松后,血药浓度与持续时间远远泼尼松龙(引用1),血药浓度差距可达4倍.所以,即便对狗来说泼尼松和泼尼松龙划等号,猫就最好用泼尼松龙,能不用泼尼松就干脆别用.

咋用?

泼尼松,泼尼松龙与甲强龙的剂量脱身于人类医学研究,结合了临床经验最终成型.咱们主要来讲讲猫最可能使用的泼尼松龙.我们可以将泼尼松龙的剂量依用途大致分成三类:激素替代剂量,抗炎剂量,免疫抑制剂量.具体用哪个剂量,大家务必和主治医师商讨,不同的疾病会需要不同的服药计划.比如说,一只猫体内激素分泌不足,那就用激素替代剂量.一只猫有口炎,就考虑免疫抑制剂量再逐步减到抗炎剂量,各不相同.

点击看大图

非常值得注意的是,根据2013年的研究(引用1),同样剂量,肥胖的猫体内泼尼松龙的药物浓度比正常体重的猫高一倍,所以在给肥猫吃泼尼松龙时,"每公斤xx mg"这一点,最好根据瘦体组织去计算,或者至少按照预估的理想体重给药,不要用现有体重给药,避免药物浓度过高.

注意事项

在上文咱们已经提过,猫对激素耐受能力不错,最多见的副作用是可逆的糖尿病.除此之外,泼尼松龙,泼尼松虽然算是糖皮质激素,但也有一些盐皮质激素的效果,(引用2) 会提高体内液体与盐的潴留.对于有血钾问题,高血压,心衰或肝腹水的病号,务必避免中,高剂量激素!因为服用抗炎剂量(或更多)激素类药物会抑制肾上腺机能,停药后需要至少两周才能恢复(引用3),考虑到肾上腺分泌对麻醉的影响,如果猫在服用激素类药物又有手术麻醉计划,在可能的情况下,最好提前2-3周逐步将激素减量停药,让肾上腺机能恢复后再麻醉.

贵到不想买的迈微舒

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地塞米松

是啥

地塞米松是一种强效激素,效力比泼尼松强8倍甚至更多(引用4),持续时间也更久,大约有36-48小时.地塞米松没有任何盐皮质激素功效,不会引起体内盐与水份潴留,更合适有高血压,心衰,水肿,肝腹水或者低白蛋白症,却又需要用激素的病号.

咋用

地塞米松有口服片,也有注射剂版本.就经验来说,猫用泼尼松龙剂量除以7到8就是相应的地塞米松口服剂量.注射剂版本相比口服版的优势在于可以避开一些特定疾病造成的吸收不良.比如说小肠淋巴管扩张症或者蛋白丢失性肠病.

注意事项

高剂量地塞米松比高剂量的泼尼松龙更容易引发猫的糖尿病,使用时剂量要小心.这也是为何地塞米松较少用于长时间用药的原因之一.如果在使用地塞米松,可以逐步降低剂量后改称1/8剂量的泼尼松龙,避免不必要的副作用.

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布地奈德

是啥

布地奈德也是一种口服糖皮质激素,特点是很强的"首过效应",基本上吃下肚后很快就被肝脏代谢掉,药效集中在肠道和肝脏,不对身体其它部位产生效果.理论上副作用更少,是极佳的炎性肠病(IBD)药物.

咋用

猫的布地奈德剂量一般是0.5-1mg/只.建议根据体型定药量,通常使用0.5,0,75和1mg/只,一天一次这三种剂量.糖尿病猫也可以使用.有吸入剂可以用于猫的哮喘.

注意事项

用于犬时发现布地奈德对肾上腺机能的抑制很强,不排除猫也如此,如有麻醉需要,看病情提前停药.另外,虽然时猫IBD首选药物之一,但国内布地奈德没有口服片剂,只能依赖一些灰色渠道,比较遗憾.

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甲强龙/甲泼尼龙/狄波美

甲强龙,或者叫甲泼尼龙是一种比泼尼松龙更为强效的激素,常见品牌为迪波美注射剂.甲强龙的特点是强效且缓释,相比泼尼松龙一天或者隔天使用,甲强龙一针下去可以持续许久,能省不少喂药功夫.但是,这既是优点也是缺点.长效激素产生的副作用通常更大,倘若动物对甲强龙耐受不佳,想停药也来不及,毕竟扎都扎进去了.其中比较让人忧心的副作用是这类长效激素(醋酸曲安奈德也是,但较少用于猫) 使用这类药物后一周内可能造成近四成猫血浆量增加,有几率诱使已有心衰倾向的猫发病(引用5)所以,这类长效激素务必避免在有心衰历史,有心杂音的猫身上使用.

再者,因为这类激素长期起效,引起血糖异常的几率也更高一点,糖尿病易发的猫还是小心使用为妙.

长效是个双刃剑

个人总结

至此,常见的激素药物算是写完了.我知道这么一篇文章肯定不足以打消大家对激素的顾虑,激素的合理使用也有提高余地.不过,面对猫这种神奇的动物,这种免疫系统疾病多发的"小怪胎",去使用激素,选择"两恶相权取其轻"往往是绕不过去的坎,大家不必看到激素二字就感到忌惮,和医生多加沟通,定制合理的服用计划,争取更好的猫咪生活质量吧 :D

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全球喘防治创议、《过敏性鼻炎对哮喘的影响》《过敏性鼻炎的诊断的治疗指南》(ARIA2008修订版update)提出了非常重要的实用概念:由于过敏性鼻炎、哮喘(或腺样体肥大或过敏性鼻炎哮喘综合症)通常需要长期治疗,所以过敏患者或患儿家长应该和医生之间建立一个有效的、相对固定的联系渠道,以便及时沟通治疗中可能出现的问题。目前针对单纯药物治疗的过敏性鼻炎的不完整,提出了非药物抗过敏益生菌调整过敏体质平衡免疫功能疗法建议多补充由抗过敏益生菌组成的康敏元冲剂,并通过抗过敏益生菌康敏元调整过敏体质从而为以下常见过敏问题的解决打下基础!

网站小编就过敏性鼻炎患者最常遇到的问题在一些专业的网站上搜索了一些资料,经整理后总结出以下常见的几个问题,系统答复如下:

1、药物减量的问题:

哮喘、过敏性鼻炎、过敏性鼻支气管炎、鼻后滴漏综合症、腺样体肥大通常需要病情稳定3-4个月才可以减量治疗的,减量是一个缓慢的适应过程,同时也需要有相应的辅助调节过敏的方法,在由药物控制过敏性鼻炎、过敏性哮喘及过敏性鼻支气管炎的同时配合补充抗过敏益生菌康敏元纠正免疫紊乱,调整过敏体质可帮助患者轻松解决过敏性鼻炎和哮喘治疗中药物减量问题,抗过敏益生菌康敏元辅助减药方法:由有药无症状状态到低剂量无症状状态,然后到微量无症状直至无药无症状状态,减量过快会病情复发,前功尽弃的。通常每3个月评价病情一次,咨询医生或结合过敏性鼻炎缓解期稳定状态以决定是否减量,对于哮喘、过敏性鼻炎、过敏性鼻炎哮喘综合症和过敏性鼻支气管炎患者和患儿不断减药和维持治疗的时间需要2-3年,单纯腺样体肥大患儿则至少治疗4-6个月。而阿司匹林性哮喘、慢性阻塞性肺病(肺气肿、肺心病)、顽固性哮喘和激素抵抗性哮喘则需要更长时间。

2、病情复发或初始疗效不佳的问题:

严格遵照医嘱用药和按医嘱缓慢减量病情不会复发的。病情复发通常与接触过敏原(吸入物或食物)、呼吸道感染(或感冒)、化学气味或刺激性气体、温度(入寒冷)和湿度变化以及雾霾有关。其次是治疗不规范或治疗脱节,如患者对医嘱的依从性差或某些原因导致用药剂量不足或减量过快有关。也有可能与免疫治疗(非药物抗过敏益生菌康敏元降IgE免疫疗法)或脱敏治疗没有跟上有关。关于病情容易复发,还有一个非常重要的环节是:随着病情的好转,患者或患儿的治疗方法变得不正规了,药物吸入不到位和吸入剂量不足了,辅助方案如抗过敏益生菌康敏元的补充见好就停用等是导致哮喘、鼻炎或腺样体肥大复发的最常见也是最重要的复发原因。仔细想一想,总共那么点雾化药物(微克级的药物)又吸入不到位,怎么可以有效而全面地控制住上、下呼吸道的过敏性炎症呢?经鼻吸入时,应在鼻腔通气时吸入,且在吸入前15分钟用生理性海水鼻腔冲洗器清理干净鼻腔,特别有浓鼻涕或粘涕是一定要用生理性海水鼻腔冲洗器冲洗鼻腔,将鼻涕冲洗出来,否则吸入药物容易粘在鼻涕上而明显影响药物接触粘膜而导致疗效不佳。

3、吸入激素的副作用问题:

由于吸入微克级的微量激素是治疗过敏性鼻炎及控制过敏性哮喘最快也是最有效的常用方法,且以局部治疗为主全身吸收较少,所以吸入激素副作用很少。在推荐治疗剂量且正确使用时没有发现吸入布地奈德对肾上腺皮质功能和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴抑制,也没有发现类柯兴氏综合征如水肿性肥胖骨质疏松、多毛等副作用,据英国的一项大样本为期2年的吸入布地奈德的临床观察,结果证实不会影响儿童的生长发育和身高。① 经口吸入后及时漱口(应该吸一揿漱一次口),并将漱口水吐掉是避免经口吸入激素治疗哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症的全身副作用的关键措施。少数患者可以出现声嘶现象,应采用咽喉漱口法漱口。极少数儿童可能会偶发鹅口疮,也与吸入后没有及时漱口有关② 对于经鼻吸入治疗过敏性鼻炎和腺样体肥大的患者,由于缓慢而深深的吸入时咽喉部也可能有药物沉积,所以最好也在鼻吸入后及时漱一下口,也最好用棉棒蘸生理盐水清洗一下鼻前庭(即鼻孔处③ 对于3岁半以下用<面罩式婴幼儿雾化罐的婴幼儿,应该在吸入后及时洗脸和漱口。

4、关于抗过敏药物的副作用问题:

由于扑尔敏、非那根等第一代抗过敏药物具有较强中枢神经抑制作用,不能长期和大剂量用于哮喘、过敏性鼻炎、过敏性鼻炎哮喘综合症等的治疗,而第二代抗过敏药物(如息斯敏、氯雷他定、特非那定、西替利嗪和酮替芬等)有较明显的心脏毒性,易导致心脏猝死,在国外已逐渐停用。目前我们采用的是安全性大,副作用少的左旋西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等第三代抗组胺药物,适合长期使用,副作用也是非常小的,是目前国外先进国家最常用的药物。注意(左西替利嗪不是西替利嗪,地氯雷他定不是氯雷他定,虽然一字之差,但副作用却差很多倍,注意鉴别)

5、治疗过程中出现感冒问题:

在治疗过程中,假如出现有黄痰或黄浓鼻涕或发烧的,通常是合并呼吸道感染或感冒了,过敏性体质的孩子尽量不要用抗生素的(因为绝大多数感冒是病毒感染,所以不宜首选抗生素,二是过敏性体质的孩子用抗生素副作用更大),黄涕、粘涕或感到有鼻涕而擤不出来时可用生理性海水鼻腔冲洗器冲洗鼻腔和用左氧氟沙星眼药水滴鼻子(每侧2滴,每天3次。滴鼻子时,平躺床尾,头伸出床尾呈后仰位,鼻孔朝上经鼻滴入,轻柔鼻子并保持2-5分钟以免药物流入口内产生苦味感。发烧38.5度以下可以酒精擦澡,38.5度以上可以服用退烧药。绝大多数感冒经以上非全身抗生素治疗可以在数天内缓解。如果经过治疗仍无缓解迹象应该到当地医院查一下血常规,白细胞(WBC)增高,即通常说的血象高,可能是细菌感染,应该考虑用抗生素(如头孢类);血象不高而淋巴细胞高可能是呼吸道病毒感染,病毒感染则仅仅注意多喝水多休息。其次反复治疗不愈的感染还应该考虑支原体感染,如果支原体抗体阳性可以考虑用红霉素肠溶片治疗(阿奇霉素有心脏副作用,注意慎用)。治疗呼吸道感染或感冒期间不应随意停用布地奈德或抗过敏药物等,但免疫调节剂(如玉屏风、脾肽、胸肽、参芪冲剂等)可以在发烧时暂停。 感冒后的恢复期咳嗽或鼻子的症状会加重,清鼻涕或干咳可以加吸布地奈德各一揿,通常一周即可恢复不需要用人太多药,黄涕或粘涕或黄涕治疗同上。

6、关于部分家长询问腺样体已经萎缩,但扁桃体仍然大的问题,因为扁桃体是张口呼吸,细菌病毒或过敏原经口吸入导致的慢性肥大,所以需要在腺样体治疗萎缩后,不张口呼吸了一段时间而自行慢慢恢复的,这种慢性扁桃体肥大不同于急性扁桃体炎的肥大,通常药物疗效不佳,而仅仅需要时间即可恢复的。

7、脱敏治疗和免疫治疗的时间和疗效问题:

通常脱敏治疗需要2-3年,所以要持之以恒的治疗。脱敏治疗和免疫治疗不能根治过敏性体质,而是一种通过改善过敏性体质来治疗过敏性疾病的治疗方法,虽然难以根治,但具有治本作用,可以有效改善病情,脱敏治疗有舌下滴药给药方法和注射给药方法。免疫治疗多采用口服治疗。通常4岁以上,且主要对尘螨过敏的患者适合脱敏治疗。免疫治疗(包括中药免疫治疗和生物制剂)适合于2岁以上的儿童和成人,也需要至少3个月或6个月的治疗。成人的免疫治疗需要更长时间。免疫治疗的药物通常没有副作用或副作用很少。脱敏治疗的副作用也很少的。

8、疗程问题:

过敏性疾病是过敏性体质导致的,是一种慢性疾病,所以需要长期治疗。每个人的疗程根据病情不同(严重程度和有无并发症)而不同,如有的哮喘合并过敏性鼻炎,有的腺样体肥大合并过敏性鼻炎或支气管炎,有的甚至过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘、腺样体肥大和湿疹同时罹患,所以具体几个疗程,每个疗程的长短也均不相同。目前国际流行的治疗方案都是个体化治疗方案,每个疗程的长短和几个疗程因人因病情而异,而且这个方案通常都是一个较长的连续过程,所以需要医生和患者以及患儿家长的密切合作。

9、免疫调节在过敏治疗中的特殊意义:

抗过敏益生菌菌株唾液乳杆菌和格氏乳杆菌组合成康敏元益生菌开创非药物抗过敏微生态免疫新疗法。

过敏是摧毁免疫系统的隐形杀手,反复过敏会使人体免疫细胞高度激活,诱发各类炎性反应,像过敏性鼻炎、过敏性哮喘、儿童湿疹、荨麻疹及药物、化妆品、食物、花粉过敏引起的过敏性皮炎等都是过敏表现。研究表明:过敏体质人群体内唾液乳杆菌的数量远低于健康体质,这正是过敏反应发生的先决条件。人体内缺乏唾液乳杆菌会使血清中的IgE抗体升高和脾脏细胞IFN-γ分泌量不足,诱发皮肤、粘膜出现多种过敏反应。台湾东宇生技医学博士苏伟志发现:人体肠道内唾液乳杆菌数量充足,持续接触过敏原也不会发生过敏反应;补充唾液乳杆菌直接关系过敏反应的发生及轻重。

台湾四大医学中心通过对过敏儿童定量补充唾液乳杆菌证实:1、有助于减少血清中特异性IgE抗体之生成;2、有助于促进脾脏细胞IFN-γ分泌量。补充3个月后,过敏儿童体内唾液杆菌数量基本达到正常值,停止补充跟踪显示:3年内过敏儿童没有发生过敏反应。唾液乳杆菌是健康儿童消化道提取的原生菌株,安全高效,婴儿孕妇均可补充。台湾研发东宇生技研发的健康食品:以唾液乳杆菌与格氏乳杆菌为主成分的复合菌冲剂【康敏元益生菌】大大缩小了过敏个体差异性,该抗过敏益生菌已在大陆上市,本品不能代替药物。

10、锻炼问题:

锻炼是增加体质和身体抵抗力的重要措施,和免疫或脱敏治疗配合对改善过敏性体质可以相得益彰。适合哮喘、过敏性鼻炎患者或儿童的运动包括游泳、晨跑、太极拳、瑜伽、气功,轻松的羽毛球运动、呼吸体操和广播体操等。游泳运动相对柔和,既可以锻炼体质,又可以调整呼吸锻炼和耐寒锻炼,但过敏性体质往往对消毒水过敏,而游泳馆通常上午消毒,所以最好下午或晚上游泳。瑜伽、气功和太极拳也可以调整呼吸锻炼和耐力锻炼。其他运动如晨跑、羽毛球的运动适度以心率不超过100次/分为宜。

11、饮食问题:

对于轻度过敏的食物不必严格忌口,应该遵循少吃、新鲜和加热后吃的原则。经常少吃(关键是控制住食物量)可以产生耐受性(抗体),逐渐就不过敏了,如牛奶过敏可以每天先吃1毫升,第二周可以每天吃2毫升,第三周可以每天吃4毫升……,如果吃到某个剂量过敏了,就降低一个剂量多吃一个阶段再加。其他食物也是这样。海鲜不要吃冰箱内的,吃新鲜的,不要生吃。对于某些可以诱发严重过敏且不常吃的的食物就要避免,如芒果、蚕蛹、荞麦、桃子等。过敏病人均不宜吃太辛辣的食物。咳嗽和哮喘患者不宜吃过甜、过咸和过冷的食物。对于儿童吃冰激凌和冰糕的问题,可以吃,但一开始要少吃,比如第一周每天吃1/8个冰激凌或冰糕,第二周吃1/4个,逐渐让孩子适应,也可以增加对冷的耐寒性。

12.结语

对孩子的病情变化往往需要家长的耐心和长期细心观察,而病情严重程度的判断和治疗方案中药物的改变和增减剂量往往需要由医生来判断和决定,由家长来实施,这就需要家长和医生有一个比较有效而固定的联系渠道。目前大多数医院的一个病人仅仅看数分钟时间的病,门诊又经常变换医生的看病模式,对哮喘、过敏性鼻炎和腺样体肥大等慢性疾病的连续观察、长期治疗和准确减量都是很不利的。有遗传过敏体质倾向的儿童出现过敏症状后应开始重视对过敏体质的调整,采用非药物免疫调节平日可补充抗过敏益生菌康敏元可调整过敏体质,辅助减轻过敏表现的同时可预防过敏,减少过敏性疾病的发生.


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