一、发生率随着剖宫产次数的增加
子宫切口疤痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘植入的发生率相应增加。对于前次剖宫产且为前壁前置胎盘或中央型前置胎盘者，本次妊娠发生胎盘位置异常的概率为前次妊娠后壁前置胎盘的倍。有剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史的35倍。
二、提高凶险型前置胎盘的产前诊断率
（一）分子生物学技术
1、孕妇血清甲胎蛋白（AFP）检测
胎盘植入使胎儿血中AFP直接进入母血，故其血清中AFP水平可明显升高，可达正常对照组的2～5倍。孕妇血清AFP升高，排除胎儿畸形、胎盘内出血等后，应考虑胎盘植入。
2、孕妇血清肌酸肌酶（CK）检测
胎盘植入时CK升高可能与滋养细胞侵入子宫肌层并破坏肌细胞，从而使CK释放入母血。
3、孕妇血清游离胎儿DNA检测
因为胎盘植入时，母胎屏障受到破坏，胎儿细胞经过破坏的母胎屏障渗漏到母体，因而检测孕妇血中的胎儿DNA有助于诊断胎盘植入。
（二）影像学检查
1、彩色多谱勒超声检查前置胎盘并胎盘植入成像标准
考虑到凶险型前置胎盘有较高的胎盘植入，因此了解胎盘是否植入也对凶险程度有所判断，具体表现是前置胎盘伴下列胎盘图象表现：
（1）广泛胎盘实质内腔隙血流；
（2）局灶胎盘实质内腔隙血流；
（3）膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管；
（4）胎盘基底可见明显静脉丛；
（5）胎盘后间隙消失；
2、灰阶检查
灰阶血流成像技术对血管、血流及其周围软组织的分辨率很高。胎盘植入表现为：
（1）胎盘后低回声区变薄、消失
（2）胎盘内出现“瑞士干酪”样回声暗区以及无回声区
（3）膀胱壁与子宫浆膜层间距变小
（4）膀胱内面局部突起
3、磁共振成像（MRI）检查
MRI对组织分辨率高，对血流敏感，能够清楚看到胎盘的情况。MRI还可以清楚地显示出子宫与胎盘的关系，有研究剖宫产史的孕妇同时存在前壁前置胎盘，MRI胎盘植入的诊断敏感性88％，特异度100％。对于超声可疑胎盘植入的病例，MRI大多能最终明确诊断。
三、处理
（一）产前检查注意点
剖宫产术后再次妊娠的孕妇行彩色多谱勒超声检查时，应特别注意胎盘附着的位置。若胎盘附着于子宫前壁下段，临床上应高度重视，定期随访。
（二）不同孕周处理原则
1、剖宫产疤痕处早期妊娠
在人工流产前应准确诊断，疑是剖宫产疤痕处妊娠者禁止刮宫，可分次给予足量的MTX100mg、RU-486250mg；若人工流产手术中大量出血应立即停止手术，可压迫宫颈止血，也可行子宫动脉栓塞术，必要时切除子宫。
2、中期妊娠时凶险型前置胎盘状态
不能用常规方法引产，因常规方法先引起宫缩，再排除胚胎和胎盘，此类患者在发动宫缩后可能子宫破裂和发生难以控制的大出血。若无生育要求，可用MTX及RU-486等药物化疗、动脉栓塞、剖宫取胎加子宫切除的方法。若有生育要求，则用药物化疗、动脉栓塞保守治疗加作妊娠物清除。
3、晚期妊娠、凶险型前置胎盘者
处理较为棘手，特别强调产前明确诊断，作到手术前有所准备，切记盲目和无准备。
四、围手术期管理
（1）应选择最佳手术时间、时机、地点、人员。
（2）安排经验丰富的产科医师上台。
（3）有经验的产科医生在场，必要时立刻组织抢救。
（4）麻醉医生、及麻醉方法：选择随时保证切除子宫的麻醉方法。
（5）出世早产儿或新生儿抢救可能大，新生儿科医生应在场。
（6）加强手术中、手术后的生命体征检测。
（7）要在有良好医疗救护设备的医院手术。
（8）建立畅通的静脉通道。
（9）准备合适的血源。
（10）术前谈话：应向孕妇及家属交代手术风险及同时切除子宫的可能性。
五、手术的注意点
（1）手术前应通过影像学资料详细了解胎盘和切口的关系。
（2）主刀和助手的熟练配合。
（3）选择子宫切口要尽可能避开胎盘，不能避开则从子宫下段胎盘较薄处（或边缘处切入），迅速推开胎盘，破膜娩出胎儿。
（4）剥离胎盘时注意胎盘残留或胎盘植入，部分植入者可行锲形切除后重新缝合肌层。
（5）胎盘剥离面有活动性出血者，用可吸收线“8”字缝合创面止血，当然缝合不能过密。
（6）若胎盘附着面出血可以控制时主张快速缝合子宫，保持子宫的连续性、完整性。
（7）出血多同时结扎子宫动脉上行支，仍有渗血者，采用宫腔填塞纱条等产后出血处理方法。
（8）经上述处理仍出血不止或胎盘大面积植入者应果断行子宫切除术。
程蔚蔚。程蔚蔚中福会国际和平妇幼保健院院长、党委副书记、产科主任医师。致力于提高围产科的临床救治水平，建立了前次剖宫产疤痕阴道试产的评估体系及产程中应急抢救流程，引入产后出血处理的新技术并不断完善，开展子宫动脉栓塞、腹主动脉球囊预置、自体血回输等技术，大大提高了凶险性前置胎盘的手术成功率和危重孕产妇的救治能力。先后荣获全国五一劳动奖章、上海市母婴安全奖、上海市先进工作者、“国之名医”优秀风范奖等荣誉称号。欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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