云南省医疗保险政策

云南省农村医疗保险报销范围及比例

1、门诊补偿：

（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（5）中药发票附上处方每贴限额1元。

（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

（1）报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

（2）报销比例：镇卫生院报销60%二级医院报销40%三级医院报销30%。

2017年云南省医保报销比例

3、大病补偿

（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

云南省农村医疗保险问答

问：我父母现在都住在安徽农村，参加了新型农村医疗保险，请问这种保险报销金额有没有封顶，最多能报多少？另外，我现在想给他们再买一份大病医疗保险，请问将来这这个险种报销时会不会有冲突？

如果在本省内的医院看病，报销比例能不能达到50%，另外，医疗票据就一份，如果报了农村医疗保险，还有没有办法再去保险公司报大病医疗保险？

答：新农合最高封顶为四万元每年，报销比例为除起付线以后镇级医院为最高80%依次为县级60%级和省级45%，和其它商业保险不冲突。请保留各项资料复印件并让收你材料的新农合办公室盖他们的公章去报销商业保险。

云南省农村医疗保险温馨提示

与2007年制度启动时相比，2010年发布的新版《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，甲、乙类药品已达2422个品种，比上一版《药品目录》增加了300多种药品。同时，医保基金支付范围逐步扩大，门诊特大病、慢性病规定病种的范围不断增加。

另外，云南省通过做好医保关系转移接续和异地就医结算服务，重点解决在城乡之间流动的安徽省农村医疗保险关系转移接续，进而实现医保关系在不同制度与不同地区之间顺畅地转移接续。通过与“长三角”地区开展医保管理协作与经办服务的对接，不断完善异地就医结算办法，方便我省参保人员能更好地享受异地医保待遇。

2015年，云南省继续实施城镇居民基本医疗保险制度这项民生工程，并提高了医保的报销待遇。为帮助广大参保居民进一步了解居民医保政策，掌握如何参保、就诊、报销等相关程序，从而更好地享受政府惠民政策，云南省人力资源和社会保障局日前公布了居民医保2015-2016年度待遇及报销政策。

云南省参保人员待遇

参保人员参保缴费后自本年10月1日至次年9月30日期间，凭医保卡、社会保障卡、身份证（18周岁以下参保人员可凭户口簿，以下简称：有效证件），可享受下列待遇：

①住院报销待遇②特殊病门诊待遇③普通门诊待遇④生育费用补助待遇⑤残疾人装配辅助器具补助待遇

●1.云南省住院报销待遇

一级医院住院：

医保范围内费用超过200元（起付标准）以上部分报销90%

二级医院住院：

医保范围内费用超过400元（起付标准）以上部分报销80%

三级医院住院：

医保范围内费用超过600元（起付标准）以上部分报销70%

异地（转院及异地急诊）住院：

医保范围内费用超过600元（起付标准）以上部分报销50%。

住院起付标准和基金支付比例详见下表：

医疗机构普通居民起付标准（门槛费）在校学生少年儿童及18周岁以下居民起付标准基金支付比例（报销比例）

三级医院60030070%

二级医院40020080%

一级医院20010090%

异地就医60030050%

1、一个结算年度内，参保居民住院、门诊特殊病和普通门诊的累计基金最高支付限额为16万元。

2、使用乙类药品和诊疗项目，需个人先自付一定费用。

●2.云南省特殊病门诊待遇

参保人员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌（内分泌治疗）、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌（内分泌治疗）、膀胱肿瘤（灌注治疗）、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎（抗病毒治疗）、小儿脑瘫等27个病种，经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。

●3.云南省普通门诊待遇

参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费，统筹基金支付50%（在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇）。单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。普通门诊的报销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。

●4.云南省生育费用补助待遇

符合计划生育政策的参保居民生育，顺产（含助娩产）补助600元、剖宫产补助1200元。

●5.云南省参保残疾人装配辅助器具补助待遇

参保居民中持有残疾证的下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童，在残疾人装配辅助器具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予补助。每5年对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助2000元，小腿假肢每具补助1000元，7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。

云南省医保报销办理须知

●1.本地住院就医

参保人员应在定点医疗机构就医，持有效证件在医院办理医保住院手续，所发生的医疗费用出院时在医院直接报销结算。不在定点医院就医或不在医院办理医保住院手续的，所发生的医疗费用不予报销。

●2.特殊病门诊待遇的申请办理

参保人员填写《云南省城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》，并附近期相关病历、医学检查报告单，报云南省医保中心特殊病鉴定办公室，由云南省医保中心组织医疗保险专家进行鉴定，符合条件的发放《门诊特殊病治疗卡》，凭卡享受特殊病门诊待遇。鉴定每三个月组织一次。

●3.异地就医办理手续

参保人员所患疾病在三级医院（含专科医院）难以确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。异地转院须填写《异地转院申请表》，经云南省三级以上定点医院签署意见后，报云南省医疗保险经办机构审核备案后，转入异地治疗。

参保人员在异地突发疾病，确需住院医疗的，应当在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向医保中心电话备案。

转院及异地急诊医疗费用先由个人支付。出院后一个月内，携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和有效证件到医保中心报销结算。

●4.生育费用补助待遇办理

生育出院后一月内，凭有效证件、准生证、婴儿出生证明、医疗发票、费用明细清单和出院小结，向医疗保险管理中心申报。

●5.新生儿先天性疾病报销办理

新生儿患有先天性心脏病等先天性疾病，自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的，从其出生之日开始享受居民医保待遇。因先天性疾病发生的住院医疗费用，凭有效证件、住院发票、费用明细清单和出院小结，于出院后30日内，向医疗保险管理中心申报。

大病医疗保险待遇

参保人员因病住院所发生的医疗费用，其个人承担在政策范围内超起付线2万元以上的部分，可享受大病保险待遇，按照50%-80%比例报销。具体分段比例为：

政策范围内个人自付2万元以上分段报销比例

0～5万元（含）50%

5万元～10万元（含）60%

10万元～30万元（含）70%

30万元（不含）以上80%

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一般在产后42天至56天之间，一般来说，在产后42天至56天之间，经过坐月子期间，身体的各种器官正在逐步恢复，但是有一些恢复是表面上看不到的，比如乳房内部、子宫、阴道等容易发生感染的部位。那么顺产后具体要检查哪些项目呢？

测量血压：有部分妈妈在妊娠期会有血压异常的情况，因此，在产后妈妈们还应该测量血压，看血压是否有恢复正常水平，若未恢复正常水平，则需要进一步就医诊断了。

检查尿液：首先是要检查尿液中是否含有蛋白质，来确定是否患有肾炎及尿路感染。另外，若已经患有妊娠中毒症的产妇，更要注意做尿液的常规检查看其恢复情况。

检查血液：对于患有妊娠合并贫血或产后出血的产妇则是需要检查血常规，看是否有贫血或者其它症状。

检查体重：在产褥期妈妈们肯定都会“大补”，喝各种高热量的汤及食物以恢复身体，但是若体重过度增加也是不好的，需要坚持体操锻炼，多吃含丰富蛋白质和维生素的食物，少吃糖类及淀粉为主的食物。

盆腔器官检查：这部分的检查主要是看产妇的的外伤口、盆底肌、会阴及产道等的复合情况。检查腹部，若是剖宫产的产妇要注意腹部伤口的愈合情况，以及检查子宫与是否有伤口粘连。此外，也要注意观察子宫是否依旧恢复到原来的位置和原来的体积，是否有脱垂。如果子宫位置靠后，则每天应以膝卧位来纠正位置，同时还要伴以侧卧的睡眠方式。检查子宫的附件及周围组织有无发炎的症状或者包块。还有检查阴道分泌物的量和颜色，若是血性分泌物且量多，则表明子宫可能存在复旧不良或子宫内膜有炎症的征兆。

其他检查

其他检查大致包括分娩时伤口的愈合情况以及乳房检查。正常来说，阴道分娩的新妈妈在分娩造成的伤口，在产褥期应该已愈合良好。剖腹产的新妈妈，手术后恢复是否顺利，对新妈妈的日后健康影响极大。在产后42天检查剖腹产伤口愈合情况比较合适，因为伤口的范围较大，完全恢复大约需要4～6周时间。乳房是否有红肿、肿块、压痛，乳头是否有破裂，这些都是暴露新妈妈乳房危机的重要信号。乳房的健康对于妈妈和宝宝都非常重要。乳房检查的重点在于乳汁分泌是否正常。如果乳汁在乳房腺泡中淤积，加之护理不善，乳房会伴随发热、疼痛等，甚至出现急性乳腺炎。

另外，宝宝最好也随着妈妈一起做一次全身检查，了解新生儿的生长发育情况是否正常，是否达到健康的标准，同时也能及时发现可能在医院未检查出来，但却新出现的异常情况。比如说皮肤血管瘤在出生时往往没有明显的特征，难以发现，但出生后42天来检查时，便容易看出来了，这个时候便可及早采取相关的措施进行治疗。还有，宝宝的心脏杂音在出生时也难以判断是否有异常现象，在一个多月后，便可对出现的杂音性质作出比较明确的判断了。

刚刚生完宝宝的新妈妈，千万别以为做完月子就能算完工了，生宝宝是一个非常耗妈妈元气的过程，生完宝宝后，身体内器官开始慢慢恢复，但具体恢复的如何了，新妈妈不能依靠自己感觉来判断，需要去医院做全面的检查后由医生来判断。一旦发现产妇在恢复的过程中出现某些疾病，就能及时避免产妇患病对宝宝健康造成的伤害。

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