沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种管理暂行办法

关于新增和调整门诊规定病种等有关问题的通知

沈人社发〔2011〕9号

各定点医疗机构：

为进一步扩大城镇职工基本医疗保险门诊治疗的受益面，减轻参保人员门诊医疗费用负担，保障参保人员基本医疗需求，确保基本医疗保险基金合理使用，决定新增城镇职工基本医疗保险门诊规定病种种类，同时调整部分门诊规定病种统筹基金最高支付限额。现将有关事宜通知如下：

一、新增门诊规定病种种类及统筹基金最高支付限额

1.新增以下门诊规定病种：肺源性心脏病（心功能3级）、风湿性心脏病（心功能3级）、类风湿性关节炎、偏执型精神病、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后、慢性肾功能不全（失代偿期）、脑垂体泌乳素瘤、脑垂体前叶功能减退症、进行性核上性麻痹、癫痫、乳腺癌（前列腺癌）内分泌治疗。

2.统筹基金月最高支付限额：乳腺癌（前列腺癌）内分泌治疗为1000元；其他新增病种为350元。

二、调整部分门诊规定病种统筹基金最高支付限额

血友病统筹基金最高支付限额调整为18000元/年。

三、有关问题

1.将门诊规定病种分为Ⅰ、Ⅱ类分别进行管理。Ⅰ类病种包括血友病、慢性丙型肝炎、偏执型精神病、乳腺癌（前列腺癌）内分泌治疗；其他病种为Ⅱ类病种。

2.经认定患有Ⅰ类病种其中一种或几种的患者，按各病种统筹基金最高支付限额给予结算。

3.经认定患有两种或两种以上Ⅱ类病种的患者，在其中一个病种统筹基金最高支付限额的基础上每月增加50元。

4.患有偏执型精神病的患者，同时患有其他门诊规定病种的，可选择两所定点医疗机构治疗。

5.患者在乳腺癌（前列腺癌）内分泌治疗期间，暂停恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗待遇。

6.新增门诊规定病种认定标准由经办机构另行制定。

四、本通知自2011年4月1日起执行。

附件：门诊规定病种分类说明

沈阳市人力资源和社会保障局

沈阳市财政局

二〇一一年一月三十一日

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精神病的早期症状主要包括以下几点：

一、精神病患者的，早期情绪变化常表现为情绪高涨，洋洋自得，趾高气扬，管闲事，说大话，夸夸其谈，原本活泼开朗、热情好客的人，突然变得对人冷淡，发火、摔东西、情绪激动、控制不住自己都是躁狂的症状。

二、精神病的早期症状还包括感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志行为障碍。头痛、失眠、易疲劳、注意力不集中、情绪不稳、工作学习能力下降，以及癔症样表现等。

三、疾病妄想也属于精神病的早期症状：坚信自己患了某种重病或不治之症，从而轻生悲观想自杀，恋慕妄想也属于幻想的一种，坚信某异性在爱恋他(她)，从而千方百计去追求对方，实为单相思、自作多情。

四、有时对声音和光很敏感。入睡困难，睡后梦多，且醒后感到不解乏，终至睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱，情感表现出冷漠的样子，具体表现为，对亲人和周围事物等不感兴趣，行为举止开始变得诡异起来。

沈阳沈北沈医医院精神科医生表示注意对精神病的早期症状进行了解才可以把握精神病的最佳治疗时机，因此希望大家千万不要延误对精神病的早期症状进行了解才好。

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沈阳医保特病的办理：

1、患有门诊规定病种疾病的参保人员可持本人近2年病历资料、医疗保险卡、《就医手册》、近期免冠一寸彩照2张、身份证原件及复印件2张，到指定医院进行申报，经医疗专家组审核鉴定合格后，由市医保局核发《沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。

2、门诊规定病种范围：糖尿病（具有合并症之一者）、高血压病合并症、冠心病（陈旧性心肌梗塞）及PCI（PTCA）术后一年内的抗凝治疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放疗、化疗（仅限膀胱灌注）、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）、慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。2011年4月1日起新增门诊规定病种：肺源性心脏病（心功能3级）、风湿性心脏病（心功能3级）、类风湿性关节炎、偏执型精神病、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后、慢性肾功能不全（失代偿期）、脑垂体泌乳素瘤、脑垂体前叶功能减退症、进行性核上性麻痹、癫痫、乳腺癌（前列腺癌）内分泌治疗。

3、如您需了解更多政策信息，建议您详阅沈阳市社会医疗保险管理局网站中政策法规板块中的政策文件内容。