nǎo shàn
2 概述当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。
3 病因病理病机
颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。
4 临床表现
（一）小脑幕切迹疝
1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
2．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的 *** 反应迟钝或消失。
3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有险下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起。
4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
(二)枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
(三)大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。
5 检查
常规检查。
CT检查。
6 治疗
脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急
治疗脑疝的穴位 疝气穴
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颞颥小脑扁桃体下疝畸形是比较常见的颅底畸形，也称作Chiari畸形，其出现的主要原因为先天发育不良使后颅窝容积狭小，导致小脑不能完全容纳在颅腔内，对生命中枢延髓和上颈段脊髓造成挤压，对其周围的颅神经、颈神经造成牵拉。目前，针对小脑扁桃体下疝畸形的治疗主要为手术。那么，那些症状提示您可能患有小脑扁桃体下疝畸形呢?
以下这些症状提示您可能患有小脑扁桃体下疝畸形。
首先，颅神经和颈神经症状：表现为声音嘶哑，吞咽困难，颈部疼痛颈部活动受限颈部扭转等。
其次，脑干延髓症状：主要表现为一侧或者双侧肢体乏力，患者可出现肢体运动障碍，偏瘫和四肢瘫，四肢感觉障碍，及大小便障碍等。
再者，小脑症状：患者此时会出现平衡和协调能力下降，主要表现为走路不稳，手指不灵活，走路跑偏及眼球震颤等。
还有，颅内压增高症状：在用力或者咳嗽时明显可出现头疼，呕吐，眼底水肿及视力下降等脑积水表现的。
最后，脊髓空洞症表现：小脑扁桃体下疝畸形患者在伴有脊髓空洞时表现为分离性，节段性感觉障碍。
小脑扁桃体下疝畸形在临床上并不少见，因此必须引起大家的注意，了解小脑扁桃体下疝畸形的相关症状有利于患者在患病早期自我发现疾病，保证能够早日得到治疗。如果您在日常生活中出现上述一种或多种症状，建议及时前往相关专科医院(脊柱)神经外科就诊。(脊柱)神经外科在治疗小脑扁桃体下疝畸形中有着其他科室难以企及的优势，患者的康复效果更好。
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