藏象第十二节：脾主运化

  藏象第十二节：脾主运化

课程总结

生理上:

脾主运化

纳食正常

面色红润光泽

耳聪目明头清

口唇红润

四肢轻健

肌肉丰腴

病理上:脾失运化(下节课接着讲）

思考题：

脾主运化的生理意义有哪些？

1.纳食正常

2.面色红润光泽

3.耳聪目明头清

4.口唇红润

5.四肢轻健

6.肌肉丰腴

为何脾运化功能正常口唇红润？

脾开窍于口，其华在唇，口唇的色泽可以反映脾脏功能的盛衰。脾气健旺 则气血充盈，口唇红润有光泽。

为何脾运化功能正常就能四肢轻健，肌肉丰腴？

因为脾在体合肌肉，主四肢，脾主运化，为气血生化之源，脾气健运，可将饮食物中的营养物质输送到全身，营养肌肉，四肢，使其丰满健壮，活 动有力。

知识点梳理：

1.为何称脾为气血生化之源，后天之本？

脾主运化，涉及对饮食物的消化吸收，精微物质的，转运输送，以及转 化为精，气，血，津液等生命活动基本物质的全过程，故称脾为气血生化 之源，后天之本。

2.为什么说脾的功能正常就不需要化妆？

因为脾运化功能正常，气血化源充足，气血上荣头面，面色就会红润有光泽。

3.为何有人吃嘛嘛香？

脾开窍于口，指人的食欲，口味与脾的运化功能有密切关系。脾气健运， 泌口津，助消化，促使食欲旺盛，纳谷馨香，口味正常。

4.为何有人食欲不振，口淡无味？

若脾的功能失常，可致口味异常和食欲的变化，如脾气亏虚则食欲不振， 苦淡无味。

5.为何有人总觉得口中甜腻？

因为脾胃湿热

6.唐朝真是“以肥为美”吗？

是以肌肉丰腴为美，而不是单纯性的肥胖

7.临床常见的肌肉病变，例如重症肌无力等可以从脾论治吗？

可以，因为脾在体合肌肉，主四肢

8.如何理解五液中的“涎”？

脾在液为涎。涎为脾运化的津液，上溢于口而化生形成的。主要功能参与 消化食物，润泽口腔，保护黏膜等

“脾不独主于时而寄旺于四季之末”的观点，进一步补充了四时五脏阴阳的理论。肝心肺肾分主春夏秋冬，这在《内经》中是一贯的，唯脾之主时有二说。其一，“脾主长夏，足太阴阳明主治”（《素问·脏气法时论》），这一观点还体现于《素问·阴阳应象大论》、《素问·金匮真言论》等多篇。

其二，脾不独主时，而旺于四季。这就是本篇所论，《素问·玉机真脏论》也含有这一精神。两说虽各不同，但从全元起之注可以看出，两者精神基本一致，都在于强调脾的重要性。全氏在对“脾主长夏”注时说：“脾王四季，六月是火王之处，盖以脾主中央，六月是十二月之中，一年之半，故脾主六月也。”是说长夏六月为一年四季之半，前可统上半年之春夏，后可主下半年之秋冬，脾旺此时，兼顾一年四季，这与本节“脾者常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时”，突出脾胃为脏腑之本的精神是统一的。脾运化水谷，化生气血，滋养四肢百骸，五脏六腑，如同自然界土能生长、滋养万物一样。本篇把“脾不主时”作为专题讨论，在于说明脾虽不独主一时，但却一年四季，无时不主，任何脏腑组织器官在任何时令中，都不能离于脾胃所运化的水谷精气滋养，故有“脾脉者土也，孤脏以灌四旁也”（《素问·玉机真脏论》）之说。脾胃充盛，五脏安和；脾胃受损，则“五脏不安”（《灵枢·本神》）。因此，临证时要正确处理脾胃与其他脏腑的关系，“脾胃有病，自宜治脾，然脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食进胃强即所以安五脏也。”（《景岳全书·杂证谟》）如果脾病影响四脏，分治四脏而不愈者，常常通过治脾而愈，《慎斋遗书·辨证施治》说：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归。‘补肾不若补脾’，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多。凡见咳嗽、自汗、发热、肺虚生痰，不必理痰清热，土旺而痰消热退，四君子加桂、姜、陈皮、北五味子，后调以参苓白术散。”李杲也是在《内经》重视脾胃理论的基础上，根据自己的临床实践发展成为脾胃学说，更加丰富了《内经》有关脾胃的理论，至今仍有重要的现实意义。

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