使用低分子肝素钠抗凝过程中，APTT大于多少有出血风险

你好: 达肝素钠 英文名:Dalteparin Sodium 药理: 本品同第一个低分子量肝素(Enoxaparin)一样，主要通过抑制第Ⅹ凝固因子(F.Ⅹa)，显示抗血栓形成有活性。利用使人或免血液凝固时间延长的方法比较本品与肝素的抗凝作用药效。肝素使凝血酶原时间(PT)延长，影响人的活性部分促凝血酶原激酶时间(APTT)和活性化第Ⅹ凝固因子，本品只明显延长PT。本品的最小有效量与肝素几乎同等，但本品抗凝效果与用量的依赖关系较肝素缓和。在狗的透析模型试验中本品使回流血压上升及透析器内残余血量减少。本品使兔动静脉分流术内血栓减轻，激活血浆的抗第Ⅹ凝固因子活性。本品在上述狗或兔动物模型中的药效作用与肝素同等。在切断大鼠尾部引起出血的模型试验中，本品使出血时间延长的抗凝有效量约为肝素的1/4。切断兔肠系膜静脉形成血栓后再出血的模型试验中，用本品高剂量的再出血发生率几乎与对照组相同。比较本品与肝素对血浆中脂蛋白脂肪酶活性及游离脂肪酸浓度的影响(限于同一用量的比较)，本品对上述的影响作用与肝素同等或较弱些。药动学氢-3标记本品单次静注于大鼠(不分性别)，本品血浆浓度随剂量呈正比地增加。半衰期有一定值，但无性别差异。本品主要分布在肾脏、血浆、血液、甲状腺、十二指肠、肝脏、胃、肺、下颌腺、小肠等。另外，向乳汁移行。连续静注本品14天时其在组织内分布倾向与单次静注相同。氢-3标记本品单次静注于兔，其药代动力学测定结果与大鼠相似。大鼠和兔静注本品后血浆中抗第Ⅹ凝固因子活性值较高，提示有活性代谢物存在。本品主要自大鼠和兔尿中排泄，小部分自粪及胆汁排出。尿中测出类似本品未变化体分子量的物质及抗第Ⅹ凝固因子活性物质。健康成年男子静注本品(25U/kg、35U/kg、50U/kg)，自血浆中抗第Ⅹ凝固因子活性求得本品半衰期有一定值，AUC值随用药剂量变化而相应变化。本品在人体自尿排泄，尿中也有抗第Ⅹ凝固因子活性物质。适应症: 血液透析时防止灌流血液的凝固。〔用法用量: 用生理盐水直接稀释本品后使用。对无出血性病变或无出血倾向患者使用时:成年人常用量为血液透析开始时单次注入本品15~20U/kg于体外循环回路内血液透析开始后每小时1次，每次注入本品7.5~10U/kg，持续地注入于灌注系统中。对有出血性病变或有出血倾向患者使用时:成年人常用量为血液透析开始时单次注人本品10~15U/kg于体外循环回路内血透析开始后每小时1次，每次注人本品7.5U/kg，持续地注人于灌注系统中。 [制剂与规格]注射剂:每安瓿(5ml)含本品5000低分子肝素国际单位(抗Ⅹ因子活性)。禁用慎用: 以下患者原则上不可使用本品，必须使用时也要慎重:严重出血患者、对本品过敏或有过敏史患者、严重肝功能障碍者或有此病史者。孕妇、哺乳妇女和儿童的安全性尚未肯定，故禁用本品。给药说明: 本品使用时需注意仔细观察，若发生出血加重时，应减量或停止给药。若需要急速中和本品抗凝作用时，可以注入鱼精蛋白(Protamine)，1mg鱼精蛋白可抑制本品100U的抗凝作用。透析患者需确诊穿刺部位已止血方可使用本品。不良反应: 血液:偶有出血或出血加重肝脏:偶有GOT、GPT、碱性磷酸酯酶值升高其它:偶有嗳气、瘙痒感及发热症状。动物(大鼠)实验反复给予本品，与对照药肝素组相比，本品高剂量组动物有轻度骨质疏松症类似药物(如肝素)使用时有血小板减少症发生的报道。相互作用: 本品使用时需注意仔细观察，若发生出血加重时，应减量或停止给药。若需要急速中和本品抗凝作用时，可以注入鱼精蛋白(Protamine)，1mg鱼精蛋白可抑制本品100U的抗凝作用。

高血压1分，糖尿病1分，心衰1分。

房颤抗凝评分高血压1分，糖尿病1分，心衰1分，女性1分，年龄大于75岁2分，65岁到74岁1分，有脑中风病史1分。

抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。

高龄老人可以做透析，透析和年龄的关系不大，但要注意老人在透析时引发的并发症。

透析是治疗晚期肾衰竭的方式，肾衰竭的患者不分年龄，任何年龄段的患者都有，老年患者尤其多。高龄肾衰竭患者透析是必要的，否则会危及生命。高龄老人做透析存在一定风险，尤其是有心血管疾病的患者，而且透析还会加重心血管疾病，患者会有突发心脏病的风险。高龄晚期肾衰竭患者做透析，对于患者本身来说就是一个挑战，每次透析都像是一个闯关。

在做透析时一定要格外注意，以免患者出现问题。需要做透析的患者都是中晚期，因此患者本身的身体情况就不是很好，会有很多大的并发症出现。透析会引起血流动力学发生改变，可能会出现低血压、动脉供血减少等，透析中使用的抗凝药物会增加出血的风险，比如，脑出血。因此，高龄的患者做透析还是有一定风险的。

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