中国的医改是一项庞大的工程。在这个长达数十年的改革计划的第一阶段，中国政府在过去3年投入了1250亿美元启动资金，全面推进医改五项重点工作，将医保覆盖率提高到全国人口95%的水平。
从20世纪70年代末中国实施改革开放以来，中国经济快速增长和农村向城市化转型使中国加快了迈向全民医保的脚步。“中国意识到，在宏观经济方面，应该把注意力从以生产为重点，转向一个更加平衡的经济发展模式。而政府的医疗保健支出，特别是增加新的医疗保险项目，与减少家庭储蓄率的目标是相一致的。如果增加医疗保险的人口覆盖率，则意味着更多家庭可在消费品领域扩大开支，这更能够促进经济的持续增长。”
到目前为止，中国医改取得的成果史无前例——从开始运行，到扩大覆盖范围和持续改革，对宏观经济的重新平衡做出了重要贡献。他称：“特别值得一提和令人惊叹的是，在过去短短的十年中，农村地区医疗保险的规模也已扩大到8亿多人。”
尽管中国医改已取得显著进展，但要实现全民医保、提高财政保障和进入医疗服务社会，仍然有很长的路要走。
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【公立医院改革工作推进情况汇报1】应城市是县级公立医院综合改革试点县市，市人民医院、市中医院先后被列为试点医院。按照“保基本、强基层、建机制”的要求，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，坚持医疗、医保、医药“三医联动”，切实保障了公立医院改革顺利推进，确保了公立医院公益性的回归和可持续发展，初步取得了人民群众得实惠的成效。
一、试点医院基本情况
应城市人民医院现有在职职工953人，卫生专业技术人员822人，其中高级职称107人、中级职称314人。开放床位800张，设有39个临床医技科室、1个社区门诊，拥有11个孝感市级重点专科。是第一批县级公立医院改革试点单位。2014年完成门急诊54.33万人次、住院3.74万人次、业务流水3.03亿元。
应城市中医院现有在职职工451人，卫生专业技术人员355人，其中高级职称29人、中级职称123人。开放床位293张，设有16个临床科室、9个医技科室，有省级中医重点建设专科2个，市级中医重点专科2个。是第二批县级公立医院改革试点单位。2014年完成门急诊16.38万人次、住院1.15万人次、业务流水0.7亿元。
二、主要作法和进展
(一)强化三项责任，提供改革坚强保障
一是强化政府领导责任。高规格成立了公立医院改革工作领导小组，市长任组长，常务副市长和分管市长任副组长，发改、财政、人社、卫计、编办、物价、药监等7个单位为成员。市委、市政府每年多次组织召开公立医院改革工作专题会议，明确重点工作安排与路线图，制发了《应城市公立医院综合改革实施方案》。市医改领导小组建立健全工作目标责任制和绩效考核制度，定期召开联席工作会议，研究解决相关问题，通报改革工作进展，实行责任追究制，全力保障了公立医院改革顺利进行。为借鉴外地成熟经验，年初市委、市政府还组织到福建省三明市考察“三明医改”模式，拓宽思路。去年底，省医改督查组检查督导我市公立医院改革情况，给予充分肯定。
二是强化部门联系责任。建立公立医院综合改革联系制度，定期掌握工作进展情况和动态。按照第二批公立医院改革方案和时间节点，市卫计局联合物价、财政部门，认真完成了我市公立医院改革基线调查。相关部门密切协作，先后出台了《应城市公立医院支付方式改革实施办法》、《应城市公立医院综合改革医疗服务价格调整方案》、《应城市医疗机构分级诊疗实施方案》和《应城市公立医院绩效考核实施办法》、《应城市公立医院财务管理实施细则》、《应城市加强卫生专业技术人才队伍建设实施方案》、《应城市公立医院法人治理结构实施方案》、《应城市公立医院综合改革编制备案管理实施办法》、《应城市公立医院岗位设置和收入分配制度改革实施方案》等配套文件，完善药品集中招标采购、区域卫生规划和医疗机构设置正进一步完善，近期出台。
三是强化财政投入责任。市财政对2家公立医院取消药品加成收入进行认真核算，采取多元化补偿形式，公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。同时对市人民医院综合住院楼进行专项补助达500万元，对市人民医院、市中医医院等新建项目减免各项规费近800万元。今年市财政增加新农合配套资金570万元，解决村卫生室规范化建设项目资金50万元，为医改提供经费保障。
(二)健全三项制度，完善顶层设计理念
一是严格执行价格制度。根据省物价文件精神，按照“总量控制、结构调整，有升有降、逐步到位”的原则，全面取消医院药品加成(中药饮片除外)，实行药品零差率销售，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。其中市人民医院调整1173项、市中医院调整905项。自2014年11月到2015年4月底，2家试点医院药品让利1074万元，门急诊次均费用同比增长2.25%，住院次均费用同比下降2.81%。
二是改革医保支付制度。积极推行新农合基金总额预付，推进按单病种付费、总额预付等医保支付方式改革，合理控制诊疗费用。加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、平均住院日、转诊转院率等指标的监控，提升基本医保基金的使用效率。市合管办与2家试点医院测算和协商，先期选择30个病种试行。目前，市人民医院已有 13 个病种试行单病种质量管理控制，68 个病种实行临床路径管理，2014年11月以来开展临床路径近3000例，较上年同比增加20%。
三是推进医疗分级诊疗制度。进一步完善医疗机构疾病诊疗目录和上转、下转标准，制定了《应城市分级诊疗实施方案》。拉大各医疗机构起付标准和比例，切实执行农合住院患者起付线乡镇卫生院200元、报销比例85%市直二级医院起付线500元、报销65%。严格执行非正常转诊报销政策，通过政策杠杆引导患者选择医疗机构就诊，目前市域内就诊率达93.25%
(三)创新三项机制，加强医院内涵建设
一是调整公立医院收支机制。引导公立医院医院转变观念，加大转方式、调结构的步伐，制定有效的激励约束机制和科学的绩效考核办法，严禁大处方、滥检查，加强支出预算管理，切实降低支出成本，降低公立医院药占比。
二是完善药品供应保障机制。降低药品和高值医用耗材费用，采取招采合一、量价挂钩、二次议价等办法开展集中招标采购。建立健全检查督导制度，加强对药品价格执行情况的监督检查，规范价格行为，加强对医务人员处方行为的监控，推行电子处方，按照规范建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，促进合理用药，保护患者合法权益。我市人民医院基本药物使用比例达到51.5%，中医医院达到45.6%。
三是健全服务绩效考核机制。建立以服务质量、岗位工作目标为核心的绩效考核及绩效工资激励制度，将考核评价体系按医疗质量、医疗安全、医疗水平等5个一级指标、19个二级指标、37个三级指标细化分解到科室、到人。突出社会效益、工作效率，实行医务人员收入不与药品、检查、治疗挂钩政策。同时大力开展“进一步改善医疗服务行动”，增加便民措施，增设服务窗口，实施弹性排班、窗口科室提前上班和延时服务，优化服务流程，缩短患者就医等候时间。市人民医院开通114预约平台，开展预约挂号、志愿者服务等项目。2014年11月以来，预约挂号200多人次。
(四)统筹三大项目，促进行业协调发展
一是实施村卫生室建设项目。积极争取全省村卫生室建设项目，实行统一规划、统一设计、统一招标、统一建设、统一验收的.“五统一”模式，今年建设50个标准化村卫生室，三合镇华李村、田店镇榨陈村等12个村已经动工，计划7月底全部完工。加强村医培训，举办培训班3期、近200人次，提高基层首诊能力。强化村卫生室绩效考核，月月开展稽查，促进基本公共卫生服务均等化，落实基本药物零差率销售。
二是推行居民健康卡项目。积极与应城市农村信用社签订责任书，已经完成了对各乡(镇)HIS系统统一布设、卫生专网建设和居民健康卡人员身份信息的核对，确保8月底实现我市居民健康卡首发，11 月 1 日前完成参合人群 的50%发卡工作量，12 月 31 日前完成参合人群的80%以上发卡工作，明年力争实现全市城乡居民全覆盖。
三是落实社会办医政策项目。引进社会资本，成立了现代医院和仁爱医院。市卫校成功转型，加挂市卫校护理院，实行“医养融合”，切实满足患者多元优质医疗服务的需求。
三、存在困难和问题
一是人事自主权有待进一步完善。公立医院改革明确规定，在编制总额控制下，医院享有人事自主权。但我市目前，所有人员引进，需经人社部门统一进行考试，加之引进人员科目不同，考试内容单一，不能凸显急需专业人员特色，且招聘后，不能办理人员编制，只能实行人事代理。按规定，市人民医院按床位编制数与人员编制数1:0.9～1.1定编、中医院按1：1～1.2定编，市人民医院编制床位1000张、市中医院500张，而实际市人民医院人员定编640人、市中医药270人，大量在职人员没有编制。该问题在乡镇卫生院更加突出，全市18家乡镇卫生院定编922人，实际在职在编人员仅408人，目前，有6个乡镇卫生院院长没有编制，属于人事代理人员。一方面编制空缺，一方面大量使用非在编人员，已经影响了卫生计生事业健康发展。同时新进人员编制未落实，导致后续专业技术晋升、养老保险、户口落户等一系列问题难以解决。
二是财政投入有待进一步加大。近年来，我市各项医改和卫生投入虽逐年增加，但由于市财力有限，公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、重点人才周转房建设、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和紧急救治等都未予以保障，财政投入明显不足。
三是政府政策性补偿有待进一步落实。经过近几个月的运行，2家试点医院通过调整医疗服务价格政府补偿20%的经费没有列入财政预算，资金缺口很大。孝感市物价局、孝感市卫计局对医疗服务价格调整方案运行情况调查上报数据进行复核，我市医疗价格调整补偿仅为49.5%，市中医院仅占减少部分的15.6%。依此推算，全年缺口达1300多万元，(其中人民医院近900万元，市中医医院近400万元)，对医院正常运转和可持续发展造成了影响。
四、下一步工作打算
我们将按全国、全省公立医院综合改革要求，突出重点、克难攻坚、改革创新，持续推进我市公立医院综合改革。
一是明确部门职责，在政府主体责任上有加强。作为公立医院改革主体责任，市政府将深入调研，及时解决公立医院改革工作中的困难与问题，督促相关部门完善改革方案和配套措施，积极稳妥推进公立医院综合改革。
二是加强队伍建设，在规范编制管理上有突破。按分类指导原则，对试点医院编制采取一次核编、分步到位、动态管理的办法，定编定岗不固定人，实行编制备案制管理对乡镇卫生院和公共卫生单位，按学历、岗位、工龄等条件，在现有在职人员中通过考试考核，分步录用的办法，用3年左右时间解决遗留问题，新进人员实行凡进必考。
三是加大经费保障，在财政投入补偿机制上有突破。进一步加大国家、省转移支付力度，逐步加大基本建设和大型设备购置费用，特别是加大医院历史债务清理的专项补助，促进公立医院健康发展。
四是落实改革责任，在改革管理体制上有突破。健全法人治理结构，我市是孝感市建立法人治理结构的试点，将在县级公立医院建立以理事会为核心的法人治理结构，落实院长负责制，建立现代医院管理制度。推进分级诊疗，在医疗机构城乡集团化、乡村一体化等方面着力，形成应城特色。推行单病种付费，按照边实施、边完善、边提高的原则，逐步扩大单病种付费病种，到2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。完善医院绩效考核，优化卫计资源配置，实行岗位绩效管理，落实便民惠民措施，提高群众看病就医满意度，努力实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县(市)”，县域内就诊率达到90%以上。
主任、各位副主任、各位委员，公立医院综合改革是保障和改善民生的重要举措，已成为全社会关注的热点难点，我们将在市委市政府正确领导下、在市人大监督指导下，以更加饱满的精神、更加扎实的作风、更加有力的举措，奋力推进我市公立医院综合改革，为打造健康应城作出新的更大的贡献。
【公立医院改革工作推进情况汇报2】2016年11月，省十二届人大常委会第三十四次会议听取审议了省人民政府《关于全省公立医院改革工作情况的报告》，并提出了审议意见，交省政府研究处理。省政府对省人大常委会的审议意见高度重视，认真研究办理。现将办理情况报告摘要公布如下。
一、强化政府责任，统筹推进“三医”联动改革。深化医改工作由各级党政一把手负责，医疗、医保、医药“三医”归口一位领导分管。谋划设立省级公立医院管理委员会，发挥各级公立医院管理委员会作用，履行政府办医职能抓好医疗卫生服务体系规划(2016—2020)贯彻落实，制定2017年贯彻落实意见研究制定综合医改试点评估标准体系，每季度评估实施效果研究制定公立医院投入及债务化解政策，对政府投入和债务化解作制度性安排开展综合医改试点“回头看”，针对投入制度、人事薪酬等改革重点难点完善顶层设计。
二、落实改革政策，加快建立公立医院运行新机制。落实公立医院人事管理等自主权建立编制“周转池”制度按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，实施医务人员薪酬制度改革提升县域医疗服务能力和水平，增强吸引、留住和培养人才力度动态调整医疗服务价格，推进按病种收费改革试点，及时审核新增医疗服务项目在全省二级以上公立医院建立绩效考核报送制度并开展监测分析。
三、完善医药机制，切实减轻群众医药费用负担。实施药品采购“两票制”改革，鼓励实行“一票制”探索建立高值医用耗材医保支付参考价推进药品流通追溯体系建设，加强药品流通监管，建立药品生产和流通企业商业贿赂“黑名单”制度探索建立药品价格对比监管制度开展严厉整肃医药购销和医疗服务中不正之风活动开展处方点评，规范临床合理用药2017年医疗费用增长幅度总体控制在10%以内。 四、深化综合医改，增强群众对改革成果获得感。在城乡居民基本医保政策统一的基础上，逐步推进城乡居民和职工医保“三保合一”。建立统一的城乡基本医疗保险制度，进一步完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，2017年基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用医保直接结算进一步提高医保筹资和保障待遇水平，政策范围内费用支付比例达到75%建立并完善以慢病患者住院率等效果指标和工作数量指标相结合的绩效考核机制完善医疗便民服务平台功能全面落实医师多点执业制度，提高社区医院医保报销比例实施基层医疗卫生机构达标工程，2017年达标率95%，对部分人口较多的乡镇，改扩建中心卫生院，使之达到二级医院规模2017年住院患者分时段预约检查比例达到100%，门诊患者分时段预约就诊率不低于预约就诊患者的50%2017年，三级医院50%的出院患者和二级医院70%的出院患者按照临床路径管理，50%以上的出院患者实现按病种付费强化患者自付费用的监测，增强群众就医获得感。
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