中医助理医师考点：清热药

中医助理医师考点：清热药

一、概述

1.分类、功效与主治病症清热药根据其性能，主要分为清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清虚热五类。分别具有清热泻火、凉血、解毒及清虚热的作用。其中清热泻火药主治气分实热证及脏腑火热证，清热燥湿药主治湿热证，清热凉血药主治血热证，清热解毒药主治热毒证，清虚热药主治虚热证。

2.配伍方法使用清热药，首先要辨别热证的虚实。若里热有表证者，当先解表或表里同治气血两燔者，宜气血两清里热兼阴虚者，应兼以滋阴里热积滞者，当配以泻下兼脾胃虚弱者，应辅以补脾。

3.使用注意本类药物多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便 溏 慎用苦寒药物宜化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用阴盛格阳、真寒假热之证，禁用清热药使用本类药物，中病即止，以免克伐太过损伤正气。

二、清热泻火药

1.石膏

【性味归经】甘、辛，大寒。归肺、胃经。

【功效】生用清热泻火，除烦止渴煅用敛疮生肌，收湿，止血。

【应用】

(1)温热病气分实热证。本品甘寒，清热泻火力强，并能除烦止渴，为清泻肺、胃二经气分实热的.要药。治温病气分实热证，常与知母相须为用，如白虎汤。

(2)肺热喘咳证。本品善清肺热，常与麻黄等同用，如麻杏甘石汤。

(3)胃火牙痛、头痛、实热消渴。本品善清胃火，与升麻、黄连等同用，如清胃散。治胃火头痛，可与川芎同用。

(4)溃疡不敛、湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血等。煅石膏外用，可收湿敛疮。

【用法】生石膏煎服，15～60g。宜先煎。煅石膏适宜外用，研末撒敷患处。

【使用注意】脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。

2.知母

【性味归经】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。

【功效】清热泻火，生津润燥。

【应用】

(1)热病烦渴。善治外感热病，高热烦渴，常与石膏同用，如白虎汤二经气分实热的要药。

(2)肺热燥咳。本品能清肺火，润肺燥，能治肺热或肺燥咳嗽。

(3)骨蒸潮热。本品滋阴降火，常与黄柏相须为用，如知柏地黄丸。

(4)内热消渴。治阴虚内热消渴，常配天花粉、葛根，如玉液汤。

(5)肠燥便秘。常配伍生地、玄参，如增液汤。

【使用注意】本品性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便 溏 者不宜使用。

【比较】石膏与知母二药，均能清热泻火，除烦止渴，常用于温病气分实热证及肺热咳嗽等。但石膏清解力强，重在清泻火热，并偏重于清泻肺胃实火，常用于肺热喘咳、胃火牙痛等，煅石膏外用还能收敛生肌知母则滋阴润燥力强，重在滋润肺、胃、肾阴，常用于阴虚火旺证。

3.芦根

【功效】清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。

【主治病证】热病烦渴胃热呕逆肺热咳嗽，肺 痈 吐脓热淋涩痛。

4.天花粉

【功效】清热泻火，生津止渴，消肿排脓。

【主治病证】热病烦渴肺热燥咳内热消渴疮疡肿毒。此外用于中期引产。

5.淡竹叶

【功效】清热泻火，除烦，利尿。

【主治病证】热病烦渴口疮尿赤，热淋涩痛。

6.栀子

【性味归经】苦，寒。归心、肺、三焦经。

【功效】泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。焦栀子凉血止血。

【应用】

(1)热病心烦。本品清泻三焦火邪而除烦，每与淡豆豉合用，如栀子豉汤。

(2)湿热黄疸。常与茵陈、大黄合用，如茵陈蒿汤。

(3)血淋涩痛。常配车前子、滑石同用，如八正散。

(4)血热吐衄:配黄芩、黄连、黄柏同用,治疗三焦火盛迫血妄行之吐血、衄血,如黄连解毒汤。

(5)目赤肿痛。治肝胆火热上攻之目赤肿痛，常配大黄，如栀子汤。

(6)火毒疮疡。可与金银花、蒲公英配伍。

【用法】煎服。外用生品适量，研末调敷。

【使用注意】本品苦寒伤胃，脾虚便 溏 者不宜用。

7.夏枯草

【性味归经】辛、苦，寒。归肝、胆经。

【功效】清热泻火，明目，散结消肿。

【应用】

(1)目赤肿痛，头痛 眩 晕，目珠夜痛。可单用，也可配伍应用。

(2) 瘰 疬 ， 瘿 瘤。可单用煎服或人复方用。

(3)乳 痈 肿痛。常与蒲公英同用。

8.决明子

【功效】清热明目，润肠通便。

【主治病证】目赤肿痛，羞明多泪，目暗不明头痛 眩 晕肠燥便秘。

三、清热燥湿药

1.黄芩

【性味归经】苦，寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。

【功效】清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

【应用】

(1)湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻 痢 等。善清肺胃胆及大肠之湿热，尤善清中上焦湿热。

(2)肺热咳嗽，高热烦渴。本品善清肺火及上焦实热，可单用或入复方。

(3)血热吐衄。用治火热炽盛迫血妄行之吐血、衄血等，配大黄，如大黄汤。

(4) 痈 肿疮毒。常与黄连、栀子同用，如黄连解毒汤。

(5)胎动不安。有清热安胎之功。

【用法】煎服。清热多生用，安胎多炒用，清上焦热多酒炙用，止血可炒炭用。

2.黄连

【性味归经】苦，寒。归心、脾、胃、胆、大肠经。

【功效】清热燥湿，泻火解毒。

【应用】

(1)湿热痞满，呕吐吞酸。本品大苦大寒，尤长于清中焦邪热，并能解毒。治肝火犯胃，常与吴茱萸同用，即左金丸。

(2)湿热泻 痢 。为治疗泻 痢 的要药，与木香同用以调气行滞，如香连丸或配葛根、黄芩、甘草同用，即葛根芩连汤。

(3)高热神昏，心烦不寐，血热吐衄。本品泻火解毒力强，可用治多种热毒病证。善清心经实火，可治心火亢盛证。

(4) 痈 肿疖疮，目赤牙痛。治胃火炽盛牙痛，可与升麻、生地等配伍，如清胃散。

(5)消渴。治胃火盛之消渴证，常与麦冬等同用。

(6)外治湿疹、湿疮、耳道流脓。

3.黄柏

【性味归经】苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。

【功效】清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。

【应用】

(1)湿热带下，热淋涩痛。本品尤长于清泻下焦湿热。常用治湿热带下、热淋。

(2)湿热泻 痢 ，黄疸。善除大肠湿热以治 痢 ，配白头翁、黄连等，如白头翁汤。

(3)湿热脚气，痿证。治湿热下注，足膝肿痛等证，常配苍术、牛膝，如三妙丸。

(4)骨蒸劳热，盗汗，遗精。本品长于清相火，退虚热，常与知母相须为用。

(3)疮疡肿毒，湿疹瘙痒。内服外用均可。

【比较】黄芩、黄连、黄柏三药，均能清热燥湿，泻火解毒，常用于多种湿热与热毒病证。但黄芩善清上焦热邪，并善清肺热，用于肺热咳嗽证，兼能凉血止血、清热安胎，可用于血热出血与胎热不安等证黄连清热燥湿与泻火解毒力尤强，并善清中焦热邪，并善泻心火、清胃火，为治心、胃火热证常用之品黄柏善清下焦热邪，多用于下焦湿热证，并能退虚热，可用于阴虚发热证。

4.龙胆草

【功效】清热燥湿，泻肝胆火。

【主治病证】湿热黄疸、阴肿阴痒、带下、湿疹瘙痒肝火头痛，目赤耳聋，胁痛口苦惊风抽搐。

5.秦皮

【功效】清热燥湿，收涩止 痢 ，止带，明目。

6.苦参

【功效】清热燥湿，杀虫，利尿。

【主治病证】湿热泻 痢 、便血、黄疸湿热带下、阴肿阴痒，湿疹湿疮、皮肤瘙痒、疥癣湿热小便不利。

【使用注意】脾胃虚寒者忌用，反 藜 芦。

7.白鲜皮

【功效】清热燥湿，祛风解毒。

四、清热解毒药

1.金银花

【性味归经】甘，寒。归肺、心、胃经。

【功效】清热解毒，疏散风热。

【应用】

(1) 痈 肿 疔 疮。为治一切内 痈 外 痈 的要药。还可用治肠 痈 、肺 痈 。

(2)外感风热，温病初起。本品善散肺经热邪，透热达表，常与连翘相须为用，如银翘散。也善清心、胃热毒，有透营转气之功，如清营汤。

(3)热毒血 痢 。本品有清热解毒，凉血，止 痢 之效。单用浓煎有效，或配黄芩、黄连、白头翁等同用。

此外，尚可用治咽喉肿痛，小儿热疮及痱子。

2.连翘

【性味归经】苦，微寒。归肺、心、小肠经。

【功效】清热解毒，消肿散结，疏散风热。

【应用】

(1) 痈 肿疮毒， 瘰 疬 痰核。本品有“疮家圣药”之称。

(2)外感风热，温病初起。本品长于清心火，散上焦风热，常与银花等相须为用，如银翘散。

(3)热淋涩痛。兼有清心利尿之功。

【比较】金银花与连翘二药，均能清热解毒，疏散风热，常相须为用，治疗 痈 肿疮毒、外感风热与温病初起。但金银花疏散风热之力较强，并能凉血止 痢 ，还可用于热毒血 痢 证连翘清心解毒之力强，能消 痈 散结，为“疮家圣药”，并可治 瘰 疬 痰核。

3.穿心莲

【功效】清热解毒，凉血，消肿，燥湿。

【用法用量】6～9g。煎服，煎剂易致呕吐，故多作丸、散、片剂。外用适量。

【使用注意】不宜多服久服脾胃虚寒者不宜用。

4.大青叶

【性味归经】苦，寒。归心、胃经。

【功效】清热解毒，凉血消斑。

【应用】

(1)热入营血，温毒发斑。本品有较强的清热解毒，凉血消斑的作用。

(2)喉痹口疮， 痄 腮丹毒。本品能清火解毒，利咽消肿。

5.板蓝根

【功效】清热解毒，凉血，利咽。

【主治病证】外感发热，温病初起，咽喉肿痛温毒发斑， 痄 腮，丹毒， 痈 肿疮毒。

6.青黛

【功效】清热解毒，凉血消斑，清肝泻火，定惊。

【主治病证】温毒发斑，血热吐衄咽痛口疮，火毒疮疡咳嗽胸痛，痰中带血暑热惊痫，惊风抽搐。

【用法用量】内服1.5～3g。本品难溶于水，一般作散剂冲服，或入丸剂服用。外用适量。

7.贯众

【功效】清热解毒，凉血止血，杀虫。

【主治病证】风热感冒，温毒发斑血热出血，虫疾。

8.蒲公英

【性味归经】苦、甘，寒。归肝、胃经。

【功效】清热解毒，消肿散结，利湿通淋。

【应用】

(1) 痈 肿 疔 毒，乳 痈 内 痈 。为清热解毒、消 痈 散结之佳品，为治疗乳 痈 要药。可治 痈 肿 疔 毒、肠 痈 、肺 痈 和咽喉肿痛。

(2)热淋涩痛，湿热黄疸。治黄疸可配茵陈、栀子等，治热淋可配金钱草、白茅根等。

9.紫花地丁

【功效】清热解毒，凉血消肿。

10.土茯苓

【功效】解毒，除湿，通利关节。

【主治病证】杨梅毒疮，肢体拘挛淋浊带下，湿疹瘙痒痈 肿疮毒。

11.鱼腥草

【性味归经】辛，微寒。归肺经。

【功效】清热解毒，消 痈 排脓，利尿通淋。

【应用】

(1)肺 痈 吐脓，肺热咳嗽。本品以清肺热见长，又具消 痈 排脓之功，故为治疗肺 痈 之要药。还可用治肺热咳嗽。

(2)热毒疮 痈 。常与蒲公英、金银花同用。

(3)湿热淋证。可与金钱草、海金沙、石韦等同用。

12.射干

【性味归经】苦，寒。归肺经。

【功效】清热解毒，消痰，利咽。

【应用】

(1)咽喉肿痛。本品清热解毒，利咽消肿，为治咽喉肿痛常用之品。可与黄芩、马勃等配伍应用。

(2)痰盛咳喘。常与桑白皮、桔梗配伍应用。

【使用注意】本品苦寒，脾虚便 溏 者不宜使用。孕妇忌用或慎用。

13.山豆根

【功效】清热解毒，利咽消肿。

【主治病证】咽喉肿痛牙龈肿痛。

【使用注意】本品有毒，过量服用易引起呕吐、腹泻、胸闷、心悸等，故用量不宜过大。脾胃虚寒者慎用。

14.马勃

【功效】清热解毒，利咽，止血。

15.白头翁

【性味归经】苦，寒。归胃、大肠经。

【功效】清热解毒，凉血止 痢 。

【应用】

(1)热毒血 痢 。本品为治热毒血 痢 良药，如白头翁汤。

(2)疮 痈 肿毒。

16.马齿苋

【功效】清热解毒，凉血止血，止 痢 。

17.鸦胆子

【功效】清热解毒，止 痢 ，截疟，腐蚀赘疣。

【用法用量】内服，O.5～2g，以干龙眼肉包裹或装入胶囊包裹吞服，亦可压去油制成丸剂、片剂服，不宜人煎剂。治疟疾，每次lO～15粒治 痢 ，每次10～30粒。外用适量。

【使用注意】本品有毒，对胃肠道及肝肾均有损害，内服需严格控制剂量，不宜多用、久服。外用注意保护好周围的正常皮肤，以防止对正常皮肤的刺激。孕妇及小儿慎用。

18.白花蛇舌草

【功效】清热解毒，利湿通淋。

【主治病证】 痈 肿疮毒，咽喉肿痛，毒蛇咬伤热淋涩痛。

19.熊胆

【功效】清热解毒，息风止痉，清肝明目。

【用法用量】内服，0.25～0.5g。入丸、散。由于本品有腥苦味，口服易弓l起呕吐，故宜用胶囊剂。外用适量。调涂患处。

五、清热凉血药

1.生地黄：

【性味归经】甘、苦，寒。归心、肝、肾经。

【功效】清热凉血，养阴生津。

【应用】

(1)热人营血，舌绛烦渴，斑疹吐衄。本品为清热、凉血、止血要药。常用治温病热入营血证，如清营汤也可用治血热出血证。

【使用注意】脾虚湿滞，腹满便 溏 者不宜使用。

2.玄参

【性味归经】甘、苦、咸，微寒。归肺、胃、肾经。

【功效】清热凉血，泻火解毒，滋阴。

【应用】

(1)温邪入营，内陷心包，温毒发斑。治温病热入营分，如清营汤治温病邪陷心包，神昏 谵 语，如清宫汤。

(2)热病伤阴，津伤便秘，骨蒸劳嗽。治津伤便秘，常配生地黄、麦冬，如增液汤。

(3)目赤咽痛， 瘰 疬 ，白喉， 痈 肿疮毒。

【使用注意】脾胃虚寒，食少便 溏 者不宜服用。反 藜 芦。

【比较】生地与玄参二药，均能清热凉血，养阴生津，适用于热入营血、热病伤阴、阴虚内热等证。但玄参泻火解毒力强，可用于 痈 肿疮毒，咽喉肿痛证生地清热凉血作用较强，故血热出血、内热消渴多用。

3.牡丹皮

【性味归经】苦、甘,微寒。归心、肝、肾经。

【功效】清热凉血，活血祛瘀。

【应用】

(1)温毒发斑，.血热吐衄。治血热出血，可与生地黄、赤芍等配伍。

(2)温病伤阴，阴虚发热，夜热早凉，无汗骨蒸。为治无汗骨蒸之要药，常配鳖甲、青蒿等药同用，如青蒿鳖甲汤。

(3)血滞经闭，痛经，跌打伤痛。

(4) 痈 肿疮毒。

【使用注意】血虚有寒、月经过多及孕妇不宜使用。

4.赤芍

【性味归经】苦，微寒。归肝经。

【功效】清热凉血，散瘀止痛。

【应用】

(1)温毒发斑，血热吐衄。本品凉血、止血、散瘀消斑。善清肝火

(2)目赤肿痛， 痈 肿疮毒。

(3)肝郁胁痛，经闭痛经、瘢 瘕 腹痛，跌打损伤。多配入复方使用。

【使用注意】血寒经闭不宜使用。反 藜 芦。

【比较】牡丹皮与赤芍，均味苦性微寒，均具有清热凉血、活血散瘀的功效，具有止血不留瘀，活血不动血的特点，血热、血瘀所致的病证常相须为用。同可用于治疗热人营血，斑疹吐衄血滞经闭，痛经 癜 瘕 ，跌打瘀肿， 痈 肿疮毒等证。不同的是，牡丹皮兼辛味，清热凉血并能清透阴分伏热，可用于温热病后期，邪伏阴分，夜热早凉及肠 痈 腹痛等证。而赤芍苦泄，散瘀止痛力强，血滞诸证尤为多用，并能泻肝火，用于肝热目赤肿痛。

5.紫草

【功效】清热凉血，活血，解毒透疹。

【主治病证】温病血热毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透疮疡，湿疹，水火烫伤。

【用法】煎服。外用适量，熬膏或用植物油浸泡涂搽。

【使用注意】本品性寒而滑利，脾虚便 溏 者忌服。

6.水牛角

【功效】清热凉血，解毒，定惊。

【主治病证】温病高热，神昏 谵 语，惊风，癫狂血热妄行斑疹，吐衄痈 肿疮疡，咽喉肿痛。

【用法】镑片或粗粉煎服，15～30g，宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服，每次1.5～3g，每日2次。

六、清虚热药

1.青蒿

【性味归经】苦、辛，寒。归肝、胆经。

【功效】清透虚热，凉血除蒸，解暑，截疟。

【应用】

(1)温邪伤阴，夜热早凉。本品长于清透阴分伏热，可治温病后期，余热未清，夜热早凉，热退无汗之证，或热病后低热不退之证，常与鳖甲、知母等同用，如青蒿鳖甲汤。

(2)阴虚发热，劳热骨蒸。本品退虚热，除骨蒸，常配秦 艽 、鳖甲、知母等。

(3)暑热外感，发热口渴。

(4)疟疾寒热。本品有截疟与解除疟疾寒热之功，可单用较大剂量鲜品捣汁服。

【用法】煎服，不宜久煎或鲜用绞汁服。

【使用注意】脾胃虚弱，肠滑泄泻者忌服。

2.白薇

【功效】清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮。

3.地骨皮

【性味归经】甘，寒。归肺、肝、肾经。

【功效】凉血除蒸，清肺降火，生津止渴。

【应用】

(1)阴虚发热、盗汗骨蒸。本品善清虚热，除有汗之骨蒸。

(2)肺热咳嗽。本品清泄肺热，常与桑白皮、甘草同用，如泻白散。

(3)血热出血证。本品清血热而止血，常与白茅根、侧柏叶等同用。

(4)内热消渴。本品泻热而止烦渴，须与生地、天花粉等养阴生津药同用。

【比较】丹皮与地骨皮二药，均能清热凉血，退虚热，均可治血热吐衄、阴虚发热证。前人虽有“丹皮治无汗骨蒸，地骨皮治有汗骨蒸”之说，但对阴虚发热证，无论有汗、无汗均可应用，并常相须为用。丹皮长于清热凉血，常用治热人营血证，又能活血化瘀，用：于：多种瘀血证以及肠 痈 、 痈 疡肿毒等证地骨皮则长于清退虚热，多用于虚热证，并能清泻肺热，可用于肺热咳嗽，以及内热消渴证。

4.银柴胡

【功效】退虚热，清 疳 热。

5.胡黄连

【功效】退虚热，除 疳 热，清湿热。

【比较】黄连与胡黄连二药，均能清湿热，善除胃肠湿热，可用于湿热泻 痢 。但黄连为毛 茛 科植物的根茎，清热燥湿与泻火解毒力强，并长于清心、胃之火，常用于多种热毒病症，以及心、胃火热证等胡黄连为玄参科植物的根茎，长于退虚热，除 疳 热，可用于阴虚发热与小儿 疳 积证等。

如果患者出现肝火旺、脾胃虚弱造成湿气重，可服用疏肝或泄肝火的药物，比如逍遥散。如果患者肝火很旺，可以加用丹皮栀子、丹栀逍遥或加味逍遥，如果脾胃虚弱可使用健脾丸、参苓白术进行调理。如果患者湿气重还可用祛湿药物，比如湿热可以用平胃散，也可用非药疗法，比如针刺、艾灸，可有效调理相应症状。

1、肝火旺盛：可服用泻肝火的龙胆泻肝丸等；

2、脾胃虚弱：可选用健脾胃的中药，如四物汤、参苓白术散等；

3、湿气重：肝气舒畅，脾胃则健运；脾胃健运，湿浊则不内生。患者应保持乐观开朗情绪，及时疏导自身不良情绪。

如果患者肝火很旺，对脾胃产生影响，可出现脾气急躁、两肋胀满、口苦、咽干，也可出现脾胃虚弱、胃口减弱、消化力弱。如果脾胃虚弱时间较久，则运化功能不佳，可出现湿气在体内积聚，出现各部位水液潴留，因此应及时治疗。无论是肝胆湿热还是肝脾不和、胆胃不和，饮食上均要注意以清淡为主、减少肥甘厚味食物；还有注意规律的起居，不要熬夜；还可以平时饮用绿茶；还可以应用红豆薏米等食疗措施。

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