nǎo chū xuè
2 英文参考intracerebral hemorrhae，ICH [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]
cerebral hemorrhage [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]
3 西医·脑出血脑出血（intracerebral hemorrhae，ICH，或为cerebral hemorrhage）是指原发性非外伤性脑实质内出血[1]。通常按ICH出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血[1]。
脑出血可由多种原因引起。常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有先天性动脉瘤、老年性梭性动脉瘤、脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎，血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。
脑出血为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。
3.1 脑出血的病因脑出血可由多种原因引起。常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有先天性动脉瘤、老年性梭性动脉瘤、脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎，血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。
3.2 脑出血的病理改变出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。
3.3 脑出血的诊断3.3.1 诊断要点1．中老年患者，特别是有高血压患者在活动中或情绪激动时急性起病[1]。
2．迅速出现头痛呕吐或意识障碍，并伴有局灶性神经功能缺损症状和体征者[1]。
3．头颅CT见出血改变[1]。
3.3.2 病史及症状多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。病史询问应注意对上述病史的了解。
3.3.3 体检发现1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热，病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭。瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜 *** 征阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视 *** 水肿。可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。
2.局限性定位体征：
①壳核型出血主要有三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），双眼同向凝视,左侧半球可有失语
②丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小
③脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜 *** 征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异
④桥脑型昏迷深瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫（重型者），轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍（眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹）；
⑤小脑型为眩晕、眼球震颤、共济失调（轻型），重型者昏迷，四肢松软等；
⑥脑室型者针尖样瞳孔、昏迷深、高热和去大脑性强直。
3.3.4 辅助检查1.颅脑CT可显示出血部位、范围、出血量，血液是否进入脑室系统，出血周围水肿及中线移位情况；
2.腰穿检查：脑脊液压力高，均匀血性脑脊液；
3.急性期可出现 一过性的周围血白细胞增高，血糖及血尿素氮增高，轻度蛋白尿和糖尿。
4.心电图可出现高血压心脏病相应异常改变。
3.4 需要与脑出血鉴别的疾病有意识障碍者，应与可引起昏迷的全身疾病鉴别；有神经系统定位体征者，应与其他颅内占位病变、脑膜脑炎、闭合性脑外伤鉴别；还应与脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管病鉴别。
3.5 脑出血的治疗方案3.5.1 治疗原则脑出血的治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发[1]。
3.5.2 一般支持治疗保持安静，卧床休息，维持生命体征稳定和水电解质平衡，防治感染[1]。
过度烦躁者酌情用镇静剂[1]。
保持呼吸道通畅,避免不必要搬动,严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。吸氧及头部局部物理降温。
3.5.3 控制血压脑出血患者血压的控制尚无统一标准，应视患者的年龄、有无高血压史、有无颅内压增高、出血原因以及发病时间等因素而定[1]。一般可选用钙离子拮抗剂如：受体阻断药或ACEI类[1]。
1.脑出血患者不要急于降血压，降低血压应首先以脱水降颅压治疗为主，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗，即使降压，也需避免使用强降压药，防止血压下降过快引起脑低灌注[1]。
（1）血压≥200/110mmHg时，应平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平[1]。
（2）收缩压在180～200mmHg或舒张压100～110mmHg之间时，暂时不必降血压治疗，先脱水降颅压，严密观察血压情况，必要时再用抗高血压药[1]。
（3）收缩压<180mmHg或舒张压<105mmHg，暂不使用降压药[1]。
2.血压过低者（收缩压<90mmHg）应及时补充血容量，适当升压药治疗，以维持足够的脑灌注[1]。
3.如急性期血压骤降则提示病情危重，应及时给予多巴胺、间羟胺等[1]。
3.5.4 控制脑水肿，降低颅内压脑出血后脑水肿是影响脑出血死亡率及神经功能恢复的主要因素[1]。脑出血3～5天，脑水肿达到高峰[1]。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节[1]。
可选20%甘露醇125～250ml．于30～60分钟内快速静脉滴注，每4～6小时根据需要可以重复给药1次，时间不宜过长，一般5～7天[1]。
可同时交替使用呋塞米20～40mg，静脉注射[1]。
使用脱水药过程中注意监测肾功能和水电解质平衡[1]。
3.5.5 止血药物止血药如氨甲苯酸等对高血压动脉硬化性出血的作用不大，一般不用[1]。
如有凝血功能障碍，例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，50mg鱼精蛋白以葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液稀释，缓慢滴注，速度不超过50mg/10min；华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗，时间不超过1周[1]。
具体药物用法参见血液系统疾病章节。
3.5.6 防治并发症3.5.6.1 感染可根据痰培养、尿培养及药物敏感实验结果选用抗菌药物[1]。
3.5.6.2 应激性溃疡对重症或高龄患者应口服或静脉应用预防性抗酸药或抗溃疡病药物，如雷尼替丁150mg，一日2次；法莫替丁20mg，一日2次；奥美拉唑20mg，一日2次[1]。出血则应按上消化道出血的常规进行处理[1]。
3.5.6.3 抗利尿激素分泌异常综合征应限制水摄入量在一日800～1000ml，补钠一日9～12g[1]。低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症[1]。
3.5.6.4 脑耗盐综合征脑耗盐综合征系因心钠素分泌过高所致的低钠血症，治疗时应输液补钠[1]。
3.5.6.5 癫痫发作有癫痫频繁发作者，地西泮10～20mg静脉缓慢推注或苯妥英钠15～20mg/kg缓慢静脉注射来控制发作，或采用卡马西平等一线抗癫痫药处理[1]。
3.5.6.6 中枢性高热大多采用物理降温[1]。
3.5.6.7 下肢深静脉血栓形成或肺栓塞应给予肝素100mg加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖500ml，静脉滴注，速度维持在10～20滴，分内，一日1次，疗程7～14天；低分子量肝素4000～5000IU，皮下注射，一日2次，疗程7～14天。在肝素或低分子量肝素抗凝基础上，可根据情况继续口服华法林抗凝治疗[1]。
使用抗凝剂应密切监测凝血功能，根据患者具体情况调整剂量[1]。
3.5.6.8 上消化道出血上消化道出血者适当选用止血剂，立止血10μ1次/d,也可用冰盐水100ml加正肾上腺素8mg鼻饲,甲氰咪呱200mg静推,34次/d或洛赛克针40mg静推12次/d；
3.5.7 其他治疗定位明确者，可经颅骨鉆孔行脑内血肿穿刺抽吸术（壳核出血），行侧脑室前角穿刺引流术（丘脑型破入脑室者、小脑出血）；壳核型、脑叶型、小脑型，可在脑疝前期或早期行开颅手术清除血肿；急性期可用辅酶Q10、脑复新、脑活素等脑细胞活化剂。
3.5.8 恢复期的治疗恢复期可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼，语言训练，控制血压治疗。
3.5.9 注意事项1．低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症。
2．脑出血所致病性发作一般不需长期治疗。
3．必要时手术治疗，以尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命；其次是尽可能减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。
4 中医·脑出血脑出血为急性脑血管疾病的一种[2]。又称脑溢血[2]。指脑实质内的大量出血[2]。发病原因最常见的是高血压和脑动脉硬化，引致脑血管破裂[2]。
4.1 脑出血的诊断要点①多在活动或激动中突然发病[2]。
②常迅速出现头痛、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血病灶不同而异，以基底节部位出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍和失语最常见[2]。
③多见于有高血压和动脉硬化史的中、老年人[2]。
④可作脑脊液检查、CT检查及脑血管造影等[2]。
4.2 脑出血的针灸治疗4.2.1 急性期急性期以风池、风府、承浆、人中、十宣等穴为主，针用泻法，不留针。同时应配合中西药物积极抢救。
4.2.2 恢复期及后遗症期以内关、水沟、三阴交为主穴，极泉、尺泽、委中为辅穴。
吞咽障碍加风池、廉泉、翳风；手指屈曲不能加合谷；失语加金津、玉液。
操作上，先取主穴，据症加用辅穴[2]。先直刺双内关1.0～1.5寸，用提插捻转手法（泻法）1分钟；继刺人中，向鼻中隔下斜刺五分，用雀啄法（泻法），至流泪或眼球湿润为度，斜刺（与皮肤呈45°角）三阴交，深1.0～1.5寸，用提插法（补法），至下肢抽动3次为度；分别直刺极泉、尺泽及委中，深1.0～1.5寸，用提插法（泻法），至上肢或下肢抽动3次为度；分别刺风池、翳风，针尖向喉结，深2.5～3.0寸，采用快速捻转手法，以吞咽部麻胀为度；合谷针尖宜指向三间处，第二掌骨下缘部位，用提插法（泻法）；金津、玉液以三棱针点刺[2]。
每日可根据症状，针刺1～2次，不留针。另外，也可采用电针、头针、耳针、眼针、芒针等方法来治疗[2]。
5上消化道出血
在护理专业考试中，上消化道出血是一个重要的考点。在历年的考试中都会有所涉及。在此，医时代专职教师对上消化道出血常见的考点进行总结，然后列举出部分在以往护理考试中出现的试题，让各位考生对上消化道出血有一个多方面的认识。
上消化道出血常见考点：
1.定义：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或失血量占循环血容量20%。
2.常见的病因有：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管-胃底静脉曲张破裂和胃癌，其中消化性溃疡是最常见的。
3.肝硬化合并门静脉高压患者引起上消化道出血的原因为：食管-胃底静脉曲张破裂。
4.上消化道出血特征性表现为：呕血与黑便。呕血多呈咖啡色，粪便呈柏油样，黏稠而发亮。
5.上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法：内镜检查。一般在上消化道出血后24～48小时内进行急诊内镜检查。
6.因肝硬化引起上消化道大出血的病人需：输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。
7.食管-胃底静脉曲张破裂出血应选用：气囊管压迫止血。
8.上消化道大出血病人首要的护理问题为：体液不足。
9.上消化道大出血时护士应首先采取的措施是：迅速建立有效静脉通道，及时、准确地补充血容量。
例题：
1.上消化道出血病人的粪便可呈()。
A.脓血样
B.果酱样
C.柏油样
D.米泔水样
E.白陶土样
【答案】C
【核心考点】该题考核的是上消化道出血的粪便性状。
2.上消化出血最常见的病因是( )。
A.消化道溃疡
B.胃癌
C.急性胃炎
D.慢性胃炎
E.食管胃底静脉曲张破裂
【答案】A
【核心考点】该题考核的是上消化道出血的最常见病因。
3.上消化道大出血病人首要的护理问题为()。
A.体液不足
B.恐惧
C.活动无耐力
D.有窒息的危险
E.营养不良:与食欲下降，机体消耗增多有关
【答案】A
【核心考点】该题考核上消化道大出血病人首要的护理问题。
上述考点和相关习题的总结，我们不难看出，对于上消化道出血的考核内容相当细致，所以老师建议考生在复习的时候注意知识的系统性，注意归纳总结，才能有效地节省时间进行多方面的复习。
成玉
简介：成玉——艰难困苦，玉汝于成
2017年执业药师考试重点： 药学综合知识与技能
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脑溢血和脑出血是一样的吗脑出血又称脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%~20%。脑出血与高血压病的密切关系在于:高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。
高血压形成脑出血的机理有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说。由于长期高血压，导致脑动脉内膜损伤和粥样硬化，在脑内的穿透动脉可形成微型动脉瘤。这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时，这个囊就破裂造成脑出血。
脑出血的原因除了高血压外，还有脑血管的畸形(年轻人脑出血的主要原因)、脑外伤、脑肿瘤和血液病。
(一)脑出血的易患因素:
(1)高血压，以收缩压升高尤为重要
(2)脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后
(3)吸菸、酗酒、食盐过多、体重过重
(4)过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。
(二)脑出血易发生的部位:
(1)大脑基底节，占70%，包括外囊和丘脑
(2)桥脑出血，占10%
(3)脑叶出血，占10%，额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发
(4)小脑出血
(5)脑室出血，靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血。
脑CT应用于临床后，脑出血的诊断和分型很细致，是为了选择手术的适应证和估计预后而划分的。
(三)脑出血的临床表现:
脑出血一般在体力和脑力紧张活动或情绪激动时容易发病。起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰。常见到脑出血病人倒在路边、厕所里、床旁地上，意识不清，鼾声大作，呕吐胃内容物，有时为咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。脑出血量较小的病人述头痛较剧。眼底出血而视物不清。做CT检查有高密度出血阴影。
脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。从一发病就出现意识不清，逐渐加重，说明出血部位不好，出血量大。
下面分别叙述常见部位的脑出血的表现。
1?壳核?内囊部出血 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。
2?颞叶出血 出血一侧头痛较剧，颈强直。也可出现偏瘫，失语。
3?脑室出血 若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。
4?桥脑出血 一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。
5?小脑出血 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。
过去确诊脑出血靠腰穿取脑脊液检查，现在除边远地区和基层医院外，很少这样做了。目前最常用的是脑CT扫描检查，对直径大于1.5厘米以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，几乎无一遗漏。
(四)脑出血的急救原则:
(1)安静卧床，尽量减少搬动。呼叫急救车大夫出诊，待病情较为稳定后，立即送医院急救。
(2)脑出血的最初的5分钟内，对于生命是至关重要的。由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。在救护车到来之前，采取措施保证呼吸道通畅:松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。
(3)调整血压，对血压较高的脑出血，可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射神志清楚的给予口服心痛定。
(4)如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，要尽快设......
脑溢血和脑淤血的区别是什么，
这种情况还是上医院吧，注意什么医生自然会告诉你
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