根据卫生署统计,国人每天约有31人死于心脏病,在十大死因排名高居第三位。国人也已广泛知道心脏缺氧且冠状动脉狭窄程度达到血管直径70%以上者应接受治疗,通常采取气球扩张术或血管支架置放术,可有效的减少冠状动脉心脏疾病的症状。尤其支架置放更可大幅减少血管再狭窄的可能,特别是涂药支架的再狭窄率可小于10%。但是心脏病患装置支架后,是否就代表完全没有危险呢?
施俊明医师提醒,心脏病患装置支架不代表完全没有危险。
近年研究统计发现支架置放两年内仍有2- 3% 病人发生心肌梗塞,而涂药支架甚至比传统非涂药支架更高。研究也发现这与支架的延迟性血栓有关。
事实上施予血管支架置放术的病患,无论是使用涂药支架或传统非涂药支架,术后为了防止在支架内造成亚急性血栓,引起急性冠状动脉阻塞,需同时使用两种抗血小板药物合并治疗,如Aspirin(阿斯匹灵)合并Clopidogrel(保栓通),来防止血栓再发生,并预防未来发生其他缺血事件的危险。这样的合并治疗在传统非涂药支架建议于手术后应服用三个月(至少一个月),但若是植入涂药支架则需持续服药至少六个月以上,甚至国际治疗准则建议若病患没有出血的并发症,则最好给予阿斯匹灵(Aspirin)合并Clopidogrel(保栓通)12个月。
今年初,美国心脏学会、美国介入性心脏学会、美国外科医师以及美国牙医学会共同发表了一份建议,强调对于装置涂药支架的病患持续12个月以上的双重抗血小板疗法(阿斯匹灵加保栓通)的重要性,太早中断这样的治疗有可能会导致支架栓塞、心肌梗塞甚至死亡。因此足够时间的抗血小板药物合并治疗是必须且非常重要,不过健保对保栓通的给付规范对于支架病患仅给付3 个月,因此装置涂药支架的病患在3 个月后必须自费购买保栓通。
另外心脏病患即使装完支架且有足够时间的双重抗血小板治疗后,病患仍需要长期服用单ㄧ抗血小板药物预防未来可能发生的缺血事件,如中风或是心肌梗塞复发。统计上曾经发生过心肌梗塞的病患再发心肌梗塞的危险比一般人高7倍,发生中风的危险则比一般人高。
您好;一般在手术后要注意: 饮食: 在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。
锻炼: 最初可以在室内和房子周围走动,走动时要扶着东西。然后,感觉没有困难时,可以开始散步,这是一个很好而且有效的锻炼方法,这个方法可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量,开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后,逐渐加快步伐。以增加心率和呼吸频率,可以每天三次,每次五分钟,从舒适的散步开始,然后逐渐增加散步的时间和距离,以自己能够耐受为准,一天多散步几次,比一次长距离散步更有益一些,坚持每天散步,并且把每天的散步距离逐渐增加,只要能够耐受,可以慢慢的上楼梯,上小山坡,在运动和锻炼的过程中,如果出现胸疼,就应立即停止,出现气短、哮喘和疲劳,也应立刻停止,如果这些症状消失了,可以较慢地速度继续活动,然后逐日增加。在完全恢复体力之前,疲劳是不可避免的,活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规则不特别快,这是正常的,不要有顾虑。少数情况下,有人感到心脏突然失控或跳数过快,可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则,如果有以上情况,请和你的医生联系。 以下是训练推荐。
第一个星期(第一周):每天二次,每次五分钟散步。
第二个星期(第二周):每天二次,每次十分钟散步。
第三个星期(第三周):每天二次,每次二十分钟散步。
第四个星期(第四周):应该增加到每天散步一公里。
在冬季或炎热的夏天,可能无法在户外散步,如果这样,你可以租用或买一个室内自行车或健身器,每天锻炼二次,每次30分钟,可以代替你在户外的运动,你可以在你的慢步机(健身器)上慢步。
工作: 工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况尽可能避免作重大的决定,例如:投资、财务、工作、家庭等方面的重大决定,(至少在术后一个月之内避免)。在外科住院手术过程中,已消耗了大量的精力,手术后,感到筋疲力尽,并有一种要哭出来的感觉,这是正常的,每个人都会这样,您可以想象坏日子和好日子总是共存的,只要有耐心,您的精神状态和体能会逐步恢复,在你出院四周至六周以后,你可以和你的医生,讨论重返工作岗位的问题,由于每个人情况不同,体能不同,以及所从事的工作时间和紧张程度不同,所有这些因素,必须综合加以考虑。
家务: 劳动大约在术后二周,如果你感觉恢复很好,你可以开始你的家务劳动,最初从事一些轻微的家务劳动,例如:清除灰尘,管理花木、植物,帮助准备饭餐,但是那些需要大量体力的活动,例如:用吸尘器清洁地板、抱小孩、移动家具或参加运动,都应推迟到晚一些时间开始。
术后复查: 在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查
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