法律分析:由于血液透析属于“特种病”范畴,所以其结算周期为360天,门诊也按照住院的比例报销。按照城镇医疗保险的规则计算,在自费1300元的起步线之后,如果在三级医院透析,花费在1300元-3万,报销比例为85%;3万-4万的报销比例为90%。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。
透析是可以报销的。血液透析一般根据地区不同,可能价钱略有差异,一般血液透析一次,大概在400-500元之间。因为尿毒症血液透析属于大病医保范围,所以透析的患者报销以后,个人所支付的钱比例相当少,一般城镇职工报销能够达到95%以上,居民医保报销的比例能在60%以上。个人一次支付,一般职工只要一次支付40-50元左右,居民大概一次只要付100-150元之间的费用就可以透析。法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。《中华人民共和国社会保险法》第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法全文》第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
《中华人民共和国社会保险法全文》第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。
《中华人民共和国社会保险法全文》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
以丹阳市为例,门诊透析的医保是可以报销的,报销比例为70%。
丹阳市对于慢性肾功能衰竭血液透析(含腹膜透析)门诊费用按70%的比例报销,限额5万元。
一、申报资料为:
1、疾病诊断证明(糖尿病、高血压病的诊断证明由二级及以上医疗机构提供,其余慢特病的诊断证明由三级医疗机构提供);
2、二级及以上医疗机构的门诊病历或出院小结;
3、相关检查检验报告;
4、社保卡或身份证复印件。
二、报销流程:
患者向参保所在地镇卫生院(社区卫生服务中心)医保办或我院医保办提出申请并填写申请表,按申请表要求提交相关资料;医院医保办进行初步审核,通过后将申报材料提交至市医保中心,由市医保中心组织专家对申报的慢特病进行鉴定。
鉴定确认的慢特病患者,即可享受慢特病门诊相关待遇。慢特病申报每季度末25号前申报,申报通过后的病种当年度不得变更。
扩展资料:
以丹阳市为例,扣除起付线后,剩余符合规定的医疗费用城镇职工报销70%、城镇居民报销50%。如果是贫困人口,为了有效缓解全县贫困人员患慢性肾功能衰竭(需要做血液透析)的医药费用负担,结合健康扶贫工作实际,参考城镇职工医保、城镇居民医保有关政策。
可以对全县建档立卡贫困人员、民政特困供养人员、低保户人群中的慢性肾功能衰竭(需要做血液透析)患者,该疾病门诊慢病新农合年度报销限额提高至5万元。
参考资料来源:丹阳市人民医院-2018年城乡居民医保相关政策
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