云南省医疗保险政策

云南省农村医疗保险报销范围及比例

1、门诊补偿：

（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（5）中药发票附上处方每贴限额1元。

（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

（1）报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

（2）报销比例：镇卫生院报销60%二级医院报销40%三级医院报销30%。

2017年云南省医保报销比例

3、大病补偿

（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

云南省农村医疗保险问答

问：我父母现在都住在安徽农村，参加了新型农村医疗保险，请问这种保险报销金额有没有封顶，最多能报多少？另外，我现在想给他们再买一份大病医疗保险，请问将来这这个险种报销时会不会有冲突？

如果在本省内的医院看病，报销比例能不能达到50%，另外，医疗票据就一份，如果报了农村医疗保险，还有没有办法再去保险公司报大病医疗保险？

答：新农合最高封顶为四万元每年，报销比例为除起付线以后镇级医院为最高80%依次为县级60%级和省级45%，和其它商业保险不冲突。请保留各项资料复印件并让收你材料的新农合办公室盖他们的公章去报销商业保险。

云南省农村医疗保险温馨提示

与2007年制度启动时相比，2010年发布的新版《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，甲、乙类药品已达2422个品种，比上一版《药品目录》增加了300多种药品。同时，医保基金支付范围逐步扩大，门诊特大病、慢性病规定病种的范围不断增加。

另外，云南省通过做好医保关系转移接续和异地就医结算服务，重点解决在城乡之间流动的安徽省农村医疗保险关系转移接续，进而实现医保关系在不同制度与不同地区之间顺畅地转移接续。通过与“长三角”地区开展医保管理协作与经办服务的对接，不断完善异地就医结算办法，方便我省参保人员能更好地享受异地医保待遇。

2015年，云南省继续实施城镇居民基本医疗保险制度这项民生工程，并提高了医保的报销待遇。为帮助广大参保居民进一步了解居民医保政策，掌握如何参保、就诊、报销等相关程序，从而更好地享受政府惠民政策，云南省人力资源和社会保障局日前公布了居民医保2015-2016年度待遇及报销政策。

云南省参保人员待遇

参保人员参保缴费后自本年10月1日至次年9月30日期间，凭医保卡、社会保障卡、身份证（18周岁以下参保人员可凭户口簿，以下简称：有效证件），可享受下列待遇：

①住院报销待遇②特殊病门诊待遇③普通门诊待遇④生育费用补助待遇⑤残疾人装配辅助器具补助待遇

●1.云南省住院报销待遇

一级医院住院：

医保范围内费用超过200元（起付标准）以上部分报销90%

二级医院住院：

医保范围内费用超过400元（起付标准）以上部分报销80%

三级医院住院：

医保范围内费用超过600元（起付标准）以上部分报销70%

异地（转院及异地急诊）住院：

医保范围内费用超过600元（起付标准）以上部分报销50%。

住院起付标准和基金支付比例详见下表：

医疗机构普通居民起付标准（门槛费）在校学生少年儿童及18周岁以下居民起付标准基金支付比例（报销比例）

三级医院60030070%

二级医院40020080%

一级医院20010090%

异地就医60030050%

1、一个结算年度内，参保居民住院、门诊特殊病和普通门诊的累计基金最高支付限额为16万元。

2、使用乙类药品和诊疗项目，需个人先自付一定费用。

●2.云南省特殊病门诊待遇

参保人员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌（内分泌治疗）、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌（内分泌治疗）、膀胱肿瘤（灌注治疗）、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎（抗病毒治疗）、小儿脑瘫等27个病种，经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。

●3.云南省普通门诊待遇

参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费，统筹基金支付50%（在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇）。单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。普通门诊的报销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。

●4.云南省生育费用补助待遇

符合计划生育政策的参保居民生育，顺产（含助娩产）补助600元、剖宫产补助1200元。

●5.云南省参保残疾人装配辅助器具补助待遇

参保居民中持有残疾证的下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童，在残疾人装配辅助器具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予补助。每5年对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助2000元，小腿假肢每具补助1000元，7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。

云南省医保报销办理须知

●1.本地住院就医

参保人员应在定点医疗机构就医，持有效证件在医院办理医保住院手续，所发生的医疗费用出院时在医院直接报销结算。不在定点医院就医或不在医院办理医保住院手续的，所发生的医疗费用不予报销。

●2.特殊病门诊待遇的申请办理

参保人员填写《云南省城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》，并附近期相关病历、医学检查报告单，报云南省医保中心特殊病鉴定办公室，由云南省医保中心组织医疗保险专家进行鉴定，符合条件的发放《门诊特殊病治疗卡》，凭卡享受特殊病门诊待遇。鉴定每三个月组织一次。

●3.异地就医办理手续

参保人员所患疾病在三级医院（含专科医院）难以确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。异地转院须填写《异地转院申请表》，经云南省三级以上定点医院签署意见后，报云南省医疗保险经办机构审核备案后，转入异地治疗。

参保人员在异地突发疾病，确需住院医疗的，应当在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向医保中心电话备案。

转院及异地急诊医疗费用先由个人支付。出院后一个月内，携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和有效证件到医保中心报销结算。

●4.生育费用补助待遇办理

生育出院后一月内，凭有效证件、准生证、婴儿出生证明、医疗发票、费用明细清单和出院小结，向医疗保险管理中心申报。

●5.新生儿先天性疾病报销办理

新生儿患有先天性心脏病等先天性疾病，自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的，从其出生之日开始享受居民医保待遇。因先天性疾病发生的住院医疗费用，凭有效证件、住院发票、费用明细清单和出院小结，于出院后30日内，向医疗保险管理中心申报。

大病医疗保险待遇

参保人员因病住院所发生的医疗费用，其个人承担在政策范围内超起付线2万元以上的部分，可享受大病保险待遇，按照50%-80%比例报销。具体分段比例为：

政策范围内个人自付2万元以上分段报销比例

0～5万元（含）50%

5万元～10万元（含）60%

10万元～30万元（含）70%

30万元（不含）以上80%

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实现“立体定向爆破” 精准猎杀肿瘤细胞

都市快报讯 肿瘤，作为如今严重危害人类生命 健康 的一类疾病，常常令人闻之色变。在这样的情况下，治疗肿瘤的手段每多一种，带给患者及其家人的希望就多一分。

承载百姓对治疗肿瘤先进技术的期待，浙江省首个集医、教、研为一体的重离子医学中心落户中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）。昨天，这一投资高达11.5亿元的重大医疗建设项目正式开工建设。

重离子治疗是目前放疗领域最先进的技术

国科大肿瘤医院放射物理科主任单国平介绍，目前，治疗肿瘤主要有三大手段——手术、放疗、化疗。世界卫生组织（WHO）统计结果表明：肿瘤治愈率55%，其中手术贡献27%，放疗贡献22%，化疗和其它治疗贡献6%。“手术依然是治疗肿瘤的首选方式，但对于无法手术或者拒绝手术的患者，放疗起到的作用举足轻重。”

单国平主任提到，重离子治疗其实是放疗的一种，且是目前该领域中最先进的技术。所谓重离子，就是重于元素周期表中2号元素氦并被电离的粒子，如碳离子、氖离子、硅离子等，它的原子量大，细胞杀伤作用也大。目前，临床中应用于放射线治疗的重离子通常为碳离子。“简单来说，重离子治疗就是指通过医用重离子加速器，将肉眼无法看见的碳离子加速到光速的70%左右（约为每秒21万公里），利用形成的碳离子束流对肿瘤病灶进行照射，以破坏癌细胞的一种放射线疗法。”

与常规放疗相比

重离子治疗肿瘤定位精准、效果更好、对 健康 组织损伤小

可实现“立体定向爆破”

与目前广泛运用的电子、X射线、γ射线等放射治疗相比，重离子治疗的优势非常明显，主要体现在定位精准、治疗效果好，以及对 健康 组织损伤小这几方面。

常规的X射线、γ射线等放射治疗是基于透镜聚焦原理，将来自四面八方多束射线的能量聚焦到病灶，以达到“杀死”肿瘤细胞的目的。

为什么需要四面八方来的多束射线呢？单国平主任解释，常规射线的能量曲线大致呈抛物线状，随着射程的增加，射线剂量会逐渐递减，为了“杀死”肿瘤细胞，一束射线是不够的，需要来自四面八方的多束射线，以保证病灶处有足够多的能量。然而，这一过程中，也不可避免地会对肿瘤病灶周围的正常组织和敏感器官产生一定损伤。

“重离子射线则不一样，在到达肿瘤病灶前释放的能量不多，但在到达病灶后，会瞬间释放大量能量，形成名为‘布拉格峰’的能量释放轨迹。大量能量准确地在肿瘤区域‘立体定向爆破’，而穿过肿瘤组织后，射线能量会迅速衰减，对肿瘤进行精准打击的同时，更大程度降低对正常组织的伤害。同时，重离子治疗以单束射线为主，正常组织受量范围少。另外，从生物学角度来说，重离子射线能够造成DNA的双链断裂，肿瘤细胞自行修复更困难，相比传统射线造成DNA的单链断裂来说，肿瘤复发的可能性也随之变得更低。”

当然，可能有患者会有这样的担心，进行重离子治疗后，会不会对家人产生很大的辐射？对此，单国平主任解释，放射性元素的原子核有半数发生衰变时（即放射性强度下降到原值的一半）所需要的时间叫做“半衰期”，而重离子感生放射性的半衰期短，所以患者体内产生的射线量对周围人群的影响几乎可以忽略不计，因此，不用担心辐射的问题。

重离子治疗脉络膜黑色素瘤

男子成功保住右眼眼球

单国平主任介绍，目前，国内有三个城市已经开展重离子治疗，分别为上海、甘肃兰州、甘肃武威。而重离子治疗定位精准、疗效好、对周围正常组织伤害小的特点，无疑给许多肿瘤患者带去了更多的希望。国内某重离子医院相关数据统计，4年内，医院累计收治患者1945例，经治疗后的5年生存率达97.1%，近5年局部肿瘤控制率达81.8%。

据相关报道，去年，国内某重离子医院就通过重离子治疗，为一名身患眼内恶性肿瘤的男患者保住了右眼眼球。

去年上半年，患者吴先生（化名）右眼视力突然快速下降，超声诊断及磁共振检查提示右眼球内实质性占位，后极部视网膜脱落，最终确诊为脉络膜黑色素瘤。脉络膜黑色素瘤是原发性眼内恶性肿瘤，好发于中老年人，为彻底清除肿瘤，很大一部分患者需要进行眼球摘除术。当时，医生便建议他做眼球摘除术或保留眼球的放射治疗。

吴先生无法接受眼球被摘除，而放疗又不可避免地会造成眼球晶体一定的损伤，影响视力。为了最大程度降低对眼球的损伤，吴先生查阅资料后来到国内某重离子医院，寻求重离子治疗。

在接受单一疗程共5次重离子治疗后，吴先生恢复良好，顺利出院，既保住了眼球，达到治疗肿瘤的目的，也尽可能减少了对视力的影响。

不是所有恶性肿瘤都适合重离子治疗

主要适用于早中期的实体肿瘤

到底有哪些肿瘤适合重离子治疗？单国平主任提到，重离子治疗适用范围比较广，如：

1.中枢神经系统肿瘤：脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、星形细胞瘤等。

2.颅底肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤等。

3.头颈部肿瘤：鼻咽癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、腺样囊性癌等。

4.胸部肿瘤：肺癌、食道癌、胸腺瘤等。

5.腹盆腔肿瘤：肝脏肿瘤、前列腺癌、胰腺癌、复发直肠癌及其他不能切除的盆腔肿瘤等。

6.其他肿瘤：乳腺癌、骨和软组织肉瘤。

“不过，重离子治疗并不适用于所有的恶性肿瘤。由于重离子治疗的本质是放疗，而放疗是局部治疗，因此，一般来说它更适用于早中期，没有出现全身多处转移的实体肿瘤。若是全身广泛转移的晚期癌症，即使做了重离子治疗，也只是姑息治疗，没办法起到治愈的作用。”单国平主任说，作为放疗的一种类型，重离子治疗就像射箭，需要有的放矢，如果是白血病等非实体肿瘤，那么就不太适合这种治疗方式。另外，壁薄且反复进行不规则蠕动的管腔器官并不是传统放疗的治疗对象，同样，这些器官也不适合重离子治疗。

项目选址国科大肿瘤医院

填补浙江地区重离子放疗设备的空白

奋力展现“重要窗口”的肿瘤防治“头雁风采”

作为目前全球最大型医疗设备装置，重离子设备不像CT、核磁共振等设备，只需要一间房间就可以容纳。最初的重离子设备有一个足球场那么大，即使现在改进了，其中最大一套磁铁环的周长依旧长达56米，需要非常大的空间来容纳。

据了解，国科大肿瘤医院重离子医学中心总建筑面积14000平方米，其中地上建筑面积7954平方米，地下建筑面积6046平方米。项目主要建设内容为新建地下2层、地上3层的重离子医学中心大楼，包括重离子设备用房及附属工艺用房、医技用房、保障系统、行政管理等。项目总投资约11.5亿元，计划土建工期18个月。

国科大肿瘤医院党委书记程向东表示，医院重离子医学中心是2019年国家卫生 健康 委与浙江省人民政府签订共建国家区域医疗中心合作协议的具体落实，在委省共建、院省合作的契机下，重离子医学中心大楼将装配由中国科学院近代物理研究所自主研发的最优化、最具安全性和先进性的重离子治疗装置系统。

项目建成后将填补我省重离子放疗设备的空白，提升肿瘤方向疑难病诊疗能力，满足人民群众 健康 需求，对加快我省医学高峰建设，从而更好地满足人民群众 健康 需求，具有十分重要的意义，对浙江省乃至长三角的医疗卫生改革和医疗产业发展都会产生积极影响。

南京新百普列威2020年在中国上市，秒杀所有的中国生物公司。届时普列威年贡献纯利12亿元、干细胞贡献8亿元、大健康贡献2亿元。

一、普列威药物注册临床试验首家临床中心启动

2020年12月14日，叶定伟教授领衔的启动会，参数的单臂、多中心、开放性临床研究评价sipuleucel-T治疗中国"，无症状或轻度转移性去势抵抗性前列腺癌患者的安全性及产品参数”临床研究中心在复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科成功举办！普列威(活性成分：sipuleucel-T)是世界上第一个获得FDA批准的前列腺癌细胞免疫治疗药物。2020年8月获得国家医药产品管理局药品审评中心(CDE)的《新药临床试验批准通知书》。复旦大学附属肿瘤医院是普列威，药物注册临床试验的领导者，也是本次临床试验的第一个启动中心。启动会会议以东方和西院区，联动的形式举行，徐汇医院和浦东医院的所有泌尿外科医生都参加了启动会会议。

二、Provenge（普列威）中国首例患者回输成功

2020年11月26日，浦东新区上海国际医疗中心(000516)发生了一件激动人心的大事：中国普罗旺斯(普列威)首例患者成功回国！Sipulucel-T是一种自体细胞免疫治疗药物，适应症为无症状或轻度转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)。2010年，美国食品和药物管理局批准西普卢塞尔注射液(商品名：普列威)作为世界上第一种治疗前列腺癌的细胞免疫治疗药物。

总而言之，provenge(普列威)是美国FDA批准的首个细胞免疫治疗药物，中国首例患者回输成功，这是中国癌细胞免疫治疗史上的里程碑。

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