xiāo huà dào chū xuè
2 英文参考bleeding of the gastro intestinal tract [21世纪英汉汉英双向词典]
alimentary tract hemorrhage [湘雅医学专业词典]
3 概述消化道是指从食管到 *** 的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠[1]。消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，为临床常见急症[1]。另有一类消化道出血称隐性消化道出血，临床上肉眼不能观察到粪便异常，仅有粪便潜血试验阳性结果及（或）存在缺铁性贫血，容易被忽视，应予注意[1]。
4 上消化道出血上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带）以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆管、胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血[1]。
5 下消化道出血
下消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带）以下的肠段出血，包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血，习惯上不包括痔、肛裂引起的出血[1]。
6 消化道出血的病因上消化道出血的常见病因是消化性溃疡、胃黏膜糜烂性病变、食管胃底静脉曲张及胃癌等[1]。
下消化道出血的常见病因是结肠、直肠癌，肠道息肉，血管性病变，炎症性病变及憩室等[1]。
7 消化道出血的临床表现消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，为临床常见急症[1]。另有一类消化道出血称隐性消化道出血，临床上肉眼不能观察到粪便异常，仅有粪便潜血试验阳性结果及（或）存在缺铁性贫血，容易被忽视，应予注意[1]。
8 消化道出血的诊断8.1 上消化道出血的诊断根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降及血尿素氮水平升高的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。但上消化道出血引起的呕血和黑便首先应与由于鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。此外，口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需与上消化道出血引起的黑便相鉴别。[1]
8.2 下消化道出血的诊断下消化道出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血[1]。
8.3 上消化道出血与下消化道出血的鉴别一些情况下需判断上消化道出血还是下消化道出血。上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色甚至鲜红色血便，此时如不伴呕血，常难与下消化道出血相鉴别，应在病情稳定后即做急诊胃镜检查（有条件的医院）。高位小肠乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留时间久亦可表现为黑便，这种情况应先经胃镜检查（有条件的医院）排除上消化道出血后，再行下消化道出血的相关检查。[1]
9 消化道出血的治疗方案消化道出血应做出病因诊断，对于出血停止的患者应尽早转至三级综合医院或专科医院进行内镜检查明确病因，并排除肿瘤，以免延误治疗[1]。对于急性大出血的患者应在保证生命体征平稳的情况下转至三级综合医院或专科医院进行进一步诊治[1]。经内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命，须行手术治疗[1]。
9.1 一般及对症支持治疗消化道活动性出血期间须禁食，并给予足够的补液支持治疗（输注生理盐水、葡萄糖或葡萄糖氮化钠），立即查血型并配血[1]。
出现下列情况需紧急输血[1]：
（1）改变 *** 出现晕厥、血压下降和心率增快[1]；
（2）失血性休克[1]；
（3）血红蛋白低于70g/L或红细胞比容低于25%[1]。
9.2 用药方案对于消化性溃疡和急性胃黏膜病变所引起的出血，常规给予抑酸治疗[1]。
急性出血期首选奥美拉唑首剂80mg，静脉注射，每小时8mg，静脉滴注，维持72小时[1]。也可选用法莫替丁20mg静脉注射（不少于3分钟）或滴注（不少于30分钟），每12小时1次，直至出血止住，后可改为口服给药20mg，一日2次；或者雷尼替丁50mg静脉注射（大于10分钟）或滴注（1～2小时），一日2次，或者每6～8小时1次，口服为150mg，一日2次[1]。
严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女禁用抑酸药物；8岁以下儿童也需禁用雷尼替丁[1]。
上消化道出血的患者在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素20～40mg加冰生理盐水100～250ml分次口服，局部收缩血管辅助止血治疗；可口服凝血酶粉1000～2000U/次[1]。
对于左半结肠出血的下消化道出血的患者有时给予凝血酶保留 *** 会有效[1]。
用药过程中可能出现的不良反应及其处理：抑酸药不良反应较少，常见有头痛、头晕、便秘和腹泻，多数症状轻微可无需特殊处理；偶见皮疹、白细胞减少及转氨酶升高，轻微者停药后可自行恢复，必要时对症治疗[1]。
-大多数，下消化道出血量少的患者一般不需要治疗，即可自行止血，而对于出血量大，不能自行止血的患者首先应该补液抗休克治疗维持生命体征的稳定，同时选用药物，内镜下止血，血管栓塞等，方，纸屑，仍不能止泻，者，行剖腹探查手术止血，并协助查找病因，然后再根据不同病因制定不同的治疗方案。你讲的情况不是非常清楚，综合你的情况很可能是消化系统的疾病，胃炎，胃溃疡等等，去正规医院查查，最好做个胃镜，比较清晰！谨供参考，别养成大病，就郁闷了，希望对你有所帮助！1.第一种可能性：痔疮
疮是肛门静脉曲张所形成的静脉团，经大便摩擦而破裂出血或形成血栓并引起剧痛。痔疮分为内痔、外痔及混合痔三种。引起痔疮的主要原因有习惯性便秘、门静脉压增高、腹内压增高。内痔主要表现为便后无痛性肛门便血，血呈鲜红色，滴注状，便后出血可止住，重者会有肛门脱出物，难以回纳。外痔主要表现为静脉血栓引起的剧烈疼痛，站立或坐时都很明显，疼痛难以忍受。混合痔则二者的表现都有。
治疗:
对无症状的外痔无需治疗，剧痛者可手术取出血栓。早期内痔，可采用注射硬化剂，但必须在正规医院内进行，以免发生大出血或感染，严重内痔则需行手术治疗。
2.便血 ：
消化道出血经肠道排出后，粪便带血或全血便，颜色可以是鲜红色、暗红色和柏油样。血便的颜色取决于出血的位置、出血量和血液在消化道停留的时间。下消化道(小肠、结肠、直肠、肛门)出血，大便常呈鲜红色或暗红色。上消化道(食道、胃、十二指肠)出血，大便往往呈柏油样。
(一) 病因
便血一般分为鲜血便、柏油样便和隐血便，现将常见病因分述如下。
1 鲜血便：一般来自回肠下端、结肠、直肠、肛门，大便颜色鲜红或暗红，可混有粘液和脓血。常见疾病是：痔、肛裂出血。痔疮便血在排便时喷射状流出或便后滴血；肛裂便血量少，但肛门疼痛较剧。直肠息肉出血，便血量不大，血液附在大便表面，有时粪便变细呈条状或有压迹。痢疾便血呈脓血便，便次多，伴左下腹痛。
2 柏油样便：即黑便。上消化道出血未呕出，血液在肠道内停留时间较长，血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁，硫化亚铁使大便发黑而发亮，像柏油一样。出现柏油样便，表明出血量已经达到60毫升以上。但要注意某些食物、药物可以使大便发黑，用大便隐血试验可以鉴别。
3 隐血便：凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见胃溃疡、胃癌。
(二) 救护措施
救护措施与呕血基本相同。安静卧床，减少活动，观察出血量，适当使用止血药，发生晕厥、休克及时送医院急救。
如何挂号就诊
1．肛肠外科：便后有鲜红色血，或排鲜红色血便，一般不伴剧烈腹痛的病人，应挂肛肠外科。
2．普通外科：便鲜血，伴剧烈腹痛甚至休克的病人，应挂普通外科。
3．肠道门诊：急性起病，排脓血样便的病人，应挂肠道门诊。
4．消化内科：排黑便、暗红色血便，或有慢性结肠炎史，经常排鲜红色血便的病人，应挂消化内科。
5．血液科：便血伴有全身出血倾向者，应挂血液科进一步检查。
6．肾内科：原有肾炎史，又出现血便者，应挂肾内科。
7．传染科：便血出现在发热之后，并有疫区生活史的病人，应挂传染科。
参考资料：http://www.em800.com/n/ca16002.htm
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