如何鉴别呕血和咯血？

呕血与咯血通常经口排出，有时难以进行诊断，需要通过以下几个方面进行鉴别：

一、病因。呕血是胃肠系统疾病所致，如消化道的溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等；咯血多为呼吸道疾病所致，如肺癌、肺结核、支气管扩张等

二、出血前症状。呕血常伴有上腹部不适、恶心、呕吐等；咯血常有胸闷、胸痛、咳嗽、喉部痒感等。

三、出血方式。呕血为呕出，有时喷射而出；咯血为咳出。

四、出血的颜色。呕血常为暗红色、棕色，有时为鲜红色；咯血多为鲜红色。

五、血中的混合物。呕血常常含有食物残渣、胃液；咯血含有痰、泡沫。

六、酸碱反应。呕血为酸性；咯血为碱性。

七、黑便。呕血停止后，可持续数日后排黑便；咯血一般无黑便，若咽下较多时，可以有黑便的出现。

1．热型

发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态(形状)称为热型(fever-type)。不同的病因所致发热的热型也常不同。不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。热型可分为稽留热，弛张热，间歇热，回归热，波状热和不规则热。

2．咯血

咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。

3．紫绀

紫绀也称发绀，是指由于动脉血氧分压降低，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增加且超过50g/L时，皮肤粘膜呈

紫绀现紫兰色的现象。在皮肤较薄、色素较少，毛细血管网较丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部、耳廓和牙床等处最易看到。

4．腹膜刺激征

腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为腹膜刺激征。一般可由腹部感染,穿孔,梗阻,内脏损伤出血等原因引起.腹膜有丰富的神经和血管,病人一般表现为腹部难以忍受的剧烈疼痛,大汗淋漓,高热,全身虚弱无力,不语等症状.多种疾病均可以引起腹膜刺激征.起病急,绝大多数可治愈,极少数可因治疗不及时而死亡.

5．锥体束征

锥体束征为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和拇指趾背伸的反射作用。

您好！虽然您给我们提供的病史不够详尽，但结合先前已做的检查，还是有必要做气管镜。对于原因不明的咯血，CT检查是不易发现气管黏膜病变的，如肿瘤、息肉、血管畸形等。行气管镜检查，直视下既可以观察出血部位，还可取活体组织病理检查，便于确诊疾病。又可镜下止血，一举三得。谢谢李医生的回答，今天早上去做过气管镜了，结果一切正常，没发现任何病灶，而且气管光滑，没有出血点，连红肿和血丝都没有，门诊医生说完全正常，不需要进一步检查了。没事当然我们都很高兴，但是痰里的血哪里来的呢？而且已经有1年多都有血丝，应该不是偶然的。。。还有其他病的可能性吗？会是消化道出血吗？不用谢！您的思路没错，但需要我们把呕血与咯血加以鉴别：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。口腔、鼻腔和上消化道的出血有时易和咯血混淆。鼻腔出血多从前鼻孔流出，并常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易，有时鼻后部的出血量较多，而易误诊为咯血。血液从后鼻孔沿咽壁下流，用鼻咽镜检查可以确诊。此外，还须检查有无鼻咽癌、喉癌、口腔溃疡、咽喉炎及牙龈出血的可能性。呕血是指上消化道出血时，停于食管或胃内的血液从口中呕出，多呈棕褐色或鲜红或暗红色。咯血的病因有：支气管疾病―支气管扩张、原发性支气管肺癌等；肺部疾病―肺结核（咯血主要原因）、肺炎、肺脓肿等；心血管疾病―较常见的是二尖瓣狭窄导致的肺淤血。其次是左心功能不全所致的肺水肿；先天性心脏病因肺动脉高压也可引起咯血；其他原因----传染病、血液病、风湿病等。如不易确诊，则可请相关专家会诊。咯血是不是就是痰中带血？我婆婆没有咳嗽发烧等肺病的症状，也没有任何不舒服的感觉，唯一的症状就是吐痰的时候里面有血丝，肺部CT、电子鼻咽喉镜、纤维支气管镜全部做过（在上海长征医院做的），没有发现任何问题。长征医院的医生给我们的建议是：再等段时间如果加重了再看，目前不需要继续检查，也不需要治疗。我想问：1，如果有肺癌或者鼻咽喉癌或者气管等任何地方不好，有没有做那些检查的时候没有检查出来的可能性？因为如果这些检查是99.9%可靠的，那我们就可以放心了。反之，如果有可能能检查不出来，那就还是不能排除恶性肿瘤的可能性了。2，因为痰血已有1年的时间，血丝非但没少反而多了，所以没有任何治疗措施的话好像不太可能自然好吧，现在医生说没药可以吃，那就让它去出血？是不是还有其他方法来治疗的？我觉得不是说非要得了癌症才能治，其他小病应该也有方法可以治的吧。临床上的确有不易确诊病例，如按上述病情明确为痰中带血，是应该找清原因的。不然易引起肺部感染、有大咯血可能。其实临床中还常常通过痰脱落细胞学检查（寻找肿瘤证据）、肿瘤标记物等排除肿瘤，DSA（血管数字减影机）来了解和诊断肺部出血，还可介入止血。也可去上海胸科医院、瑞金医院再看看。但愿有好消息！！！

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