治疗心绞痛的药物主要包括:
1,硝酸酯类药物:常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯。心绞痛发作时,需快速舌下含服,如果无效则需静脉滴注。缓解期主要为口服用药。用药时应必须遵医嘱,注意足够的无药间期,以减少耐药的发生。硝酸酯类药物的不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等。
2,抗血栓药:有抗血小板黏附和聚集的作用,从而防止血栓形成,有助于防止血管阻塞性病变发展,用于预防动脉血栓形成和栓塞。最常用的口服药为阿司匹林、氯吡格雷。阿司匹林常见的不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应,长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。
3,β受体阻滞剂:可以减慢心跳、减弱心肌收缩力、降低血压,从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作。常用药物有美托洛尔(分为普通片、缓释片)、比索洛尔。有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者禁用β受体拮抗剂。
4,钙通道阻滞剂:可以减少心肌耗氧量、改善心肌的供血、减轻心脏负荷,从而改善心绞痛的症状。常用制剂包括维拉帕米、地尔硫䓬、硝苯地平、氨氯地平等,其中维拉帕米和地尔硫䓬不能用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。常见的副作用包括外周水肿、便秘、心悸、面部潮红,其他不良反应还包括头痛、头晕、虚弱无力等。
5,血管紧张素转化酶抑制剂:可以降低心血管死亡、非致死性心肌梗死发生的危险性,可改善预后。临床常用的药物包括卡托普利、依那普利等。
6,他汀类药物:是首选的降脂药物。常用的药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和瑞舒伐他汀等。他汀类药物需要警惕肌病和肝脏不良反应,用药过程中应定期到医院检查转氨酶及肌酸激酶等生化指标,其他不良反应还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。
7,其他药物:主要用于β受体阻滞剂或者钙离子拮抗剂有禁忌或者不耐受,或者不能控制症状的情况下。如曲美他嗪,可提高氧利用率而治疗心肌缺血;尼可地尔,与硝酸酯类制剂具有相似药理特性,对稳定型心绞痛治疗有效;盐酸伊伐布雷定,其单纯减慢心率的作用可用于治疗稳定型心绞痛;雷诺嗪,可改善心绞痛症状。
心绞痛严重的患者可采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或者冠状动脉旁路移植术(CABG)。患者在平时应随身携带硝酸甘油,发作时应立刻休息,做几次深呼吸,以改善体内缺氧状况,并快速舌下含服硝酸甘油。如果症状没有缓解,隔5~10分钟再含化1次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者,有发生心肌梗死的可能,家属应立即将其送往急诊室或拨打120急救电话。患者在日常生活中还应积极控制血压、血脂、血糖,使其控制在正常范围。尽量避免各种诱发因素,如避免重体力劳动、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激等。此外,应清淡饮食,戒烟限酒,调整日常生活与工作量,减轻精神负担。
心绞痛是冠心病常见症状,患者会出现阵发性的前胸压榨样疼痛感,疼痛集中在胸骨后部,有时会放射到心前区和左上肢,特别是情绪过于激动以及劳累后比较严重。但并不是所有的胸部疼痛都是心绞痛,需做好辨别。
如何区分真假心绞痛?
1、注意症状的发生时间
心绞痛一般发生在过度劳累、情绪波动激烈、大便以及用力时。因为在此状态下心肌耗氧量有所增加,从而出现心绞痛。非心绞痛胸口疼痛一般发生在休息或安静状态下。
2、身体不适部位
心绞痛时不适部位主要集中在胸骨下段,面积如手掌大小一般,疼痛会向左侧肩胛骨和小手指侧放射。非心绞痛引起的胸痛表现有多种多样,左侧心前区有针扎样疼痛,疼痛的位置并不固定。
3、疼痛并发症
心绞痛发病时会出现全身无力、心悸以及冒冷汗,严重时可出现血压持续性下降、胸闷气短或有濒死感。非心绞痛疼痛发作时并没有明显的全身症状。
4、疼痛的持续时间
心绞痛持续时间并不会超过半个钟,一般十几分钟左右就能有所好转。只要胸部不适感持续好几个小时或几天并不是心绞痛。
5、胸痛的性质
心绞痛并不是所谓的那种疼痛感,患者的心前区可出现压榨样闷感以及胀痛感,有可能出现难以描述的不适感。若疼痛表现为刺痛或闪电样疼痛并不是心绞痛。
6、药物效果
通常情况下,心绞痛患者口含药品5分钟左右症状会慢慢缓解。不管吃多少药片,症状没有任何改善,这种情况下不是心绞痛。
7、是不是高危人群
心绞痛是冠心病的典型症状,一般高危人群可出现心绞痛如高血压、高血脂、糖尿病、大量吸烟喝酒、重脑力人群和有家族遗传史的。非心绞痛疼痛患者根本没有家族史,也没有以上疾病。
患有心绞痛怎么办?
1、观察病情
心绞痛患者多关注于身体的症状,观察心绞痛的变化。若心绞痛持续性加重,发作次数频繁,疼痛时间延长或不易缓解,需留意急性心肌梗死。
2、多注意休息
一般情况下,心绞痛不需绝对卧床休息,可适当的做力所能及的家务活或体育劳动。但有心肌梗死先兆的患者需卧床休息,同时要严密观察病情。病情发作时需叮嘱患者立即停止活动,采取半卧位休息。
3、调整好饮食
采取低热量、低胆固醇和低动物脂肪的饮食结构,保持清淡饮食,合理补充植物蛋白和维生素,采取少量多餐原则,不能吃得过饱,远离刺激性的食物和饮料,不能吸烟喝酒。
4、积极配合医生治疗
当出现心绞痛时需立即舌下含服硝酸甘油并且吸氧,严重的患者需静脉滴注硝酸甘油,滴注时需注意速度缓慢,不然会引起低血压。一部分患者用药后会出现头晕、脸红和心悸等,这是正常现象。但为防止出现低位性低血压,含药时尽量平躺。
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