面颈部淋巴结炎以继发于牙源性及口腔感染为最多见，面颈部淋巴循环丰富，由环形链和垂直链两组淋巴结及多数网状淋巴管组成。它能将口腔、颌面部的淋巴回流汇集到所属的区域淋巴结内。淋巴结是面颈部的重要防御系统，可过滤和吞噬进人淋巴液中的细菌和异物，阻止感染扩散。当上呼吸道感染，牙体、牙周组织及颜面、颌骨、口腔黏膜等出现炎症感染时，均可引起所属区域的淋巴结炎症。下面我们就来具体了解一下面颈部淋巴结炎。
面颈部有丰富的淋巴组织，它能将口腔、额面部的淋巴回流汇集到所属的区域淋巴结内，最后经过颈深淋巴结及颈淋巴干进入颈内静脉。
淋巴结有过滤与吞噬进入淋巴液中的微生物、颗粒物质(如尘埃，异物、含铁血黄素)与细胞(肿瘤细胞等)的功能，还有破坏毒素的作用，因此，它是防御炎症侵袭和阻止肿瘤细胞扩散的重要屏障。口腔颌面部的许多疾病，特别是炎症和肿瘤，常出现相应引流淋巴结的肿大，因而熟悉淋巴引流的解剖对各部位发生淋巴结肿大的'诊断有重要意义。
颌面部淋巴结炎与口腔及牙源性感染的关系密切，故主要表现为下颌下、 颏 下及颈深上群淋巴结炎，有时也可见到颊部、耳前、耳后淋巴结炎。
(一)感染来源面颈部淋巴结炎以继发于牙源性及口腔感染为最多见，也可来源于颜面皮肤的损伤、疖 痈 等。小儿患者大多数由上呼吸道感染及扁桃体炎引起。由化脓性细菌如葡萄球菌及链球菌等引起的称为化脓性淋巴结炎由结核杆菌感染的为结核性淋巴结炎。
(二)临床表现1.化脓性淋巴结炎 临床上一般分为急性和慢性两类。急性化脓性淋巴结炎的经过主要表现为由浆液性逐渐向化脓性转化。浆液性炎症的特征是局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或有压痛。病变主要在淋巴结内出现充血、水肿，因此淋巴结尚可移动，边界清楚，与周围组织无粘连。全身反应甚微或有低热，体温一般在38℃以下，此期常为患者忽视而不能及时治疗。感染迅速发展成化脓性后，局部疼痛加重，淋巴结化脓溶解，破溃后，侵及周匿软组织则出现炎性浸润块皮肤充血、肿，硬，此时淋巴结与周围组织粘连，不能移动。脓肿形成时，皮肤表面有明显压痛点，表面皮肤软化，有凹陷性水肿浅在的脓肿可查出明显波动感。此期全身反应加重，高热，寒战、头痛、全身无力、食欲减退，小儿可烦 躁 不安。白细胞总数急剧上升，达 (20～30)×109/L以上，如不及时治疗，可并发静脉炎、败血症，甚至出现中毒性休克。临床上儿童的病势比成人更严重，必须提高警惕。
慢性淋巴结炎多发生在患者抵抗力强而细菌毒力较弱的情况下，病变常表现为慢性增殖性炎症。临床特征是淋巴结内结缔组织增生形成微痛的硬结，全身无明显症状，如此可持续较长时间，一旦机体抵抗力下降，可以突然转变为急性发作。
2、结核性淋巴结炎 常见于儿童及青年。轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状重者可伴体质虚弱、营养不良或贫血，或在低热、盗汗、疲倦等症状，并可同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史。局部临床表现，最初可在下颌下、 颏 下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大、较硬，但无痛，与周围组织也无粘连。病变继续发展，淋巴结中心因有干酪样坏死，组织溶解变软，逐渐液化破溃。炎症波及周围组织时，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连。皮肤表面无红、热及明显压痛，扪之有波动感。此种液化现象称为冷脓肿。颈部淋巴结结核可发生于一侧或双侧，常位于胸锁乳突肌前、后缘或沿颈内静脉分布的淋巴结，故可形成颈深部冷脓肿。脓肿破溃后可形成经久不愈的窦或 瘘 。
(三)诊断根据病史、临床表现可以确定诊断。化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎形成脓肿后，还可借抽吸出的脓液进行鉴别诊断：冷脓肿的脓液稀薄污浊，暗灰色似米汤，夹杂有干酪样坏死物。
化脓性下颌下淋巴结炎应与化脓性下颌下腺炎鉴别，后者可因损伤、导管异位或结石阻塞而继发感染。双手触诊检查时，下颌下腺较下颌下淋巴结的位置深而固定，导管口乳头有红肿炎症，并可挤出脓液。
结核性淋巴结炎应与恶性淋巴瘤、唾液腺混合瘤以及颈部转移性癌相鉴别，必要时可手术摘除淋巴结做病理检查以明确诊断。
(四)治疗急性淋巴结炎多见于幼儿。炎症初期，患者需要安静休息，全身给抗菌药物，局部用物理疗法(湿热敷、超短波等)，或用中药六合丹等外敷治疗。已化脓者应及时切开引流，同时进行原发病灶(如病灶牙等)的处理。对慢性淋巴结炎，一般不需治疗，但有反复急性发作者应寻找病灶，予以清除，如淋巴结肿大明显或需行鉴别诊断时，也可采用手术摘除。
结核性淋巴结炎应注意全身治疗，加强营养。常用抗结核药物包括异烟 肼 、利福平等。异烟 肼 常用量300mg/d/[小儿10～l5mg/(kg.d)]，分3次服。利福平常用量300mg/次，每日2次。局部可用异烟 肼 50～100mg+0.25%普鲁卡因5～10ml作病灶周围环封，或根据引流区皮下注射每日或隔日1次。
对于局限的、可移动的结核性淋巴结，或虽属多个淋巴结但经药物治疗效果不明显者，均应及早手术摘除。诊断尚不肯定，为了排除肿瘤，也可摘除淋巴结做病理检查。
对已化脓的淋巴结结核或小型浅在的冷脓肿，皮肤未破溃者可以试行穿刺抽脓，同时注入异烟 肼 50～lOOmg，隔日1次或每周2次。每次穿刺时应从脓肿周围的正常皮肤进针，以免造成脓肿破溃或感染扩散。
取出的断刀断刀经手术取出
断刀长逾10厘米
这把长达10cm的断刀由他的右下颌处插入，依次穿过他的舌根、鼻咽、肌肉，最后尖端插在了脑上。
一把长10厘米的小刀插在头里是什么感觉？37岁云南元江男子李福(化名)或许比任何人都有更深的体会。这个常常被口臭、头痛等问题困扰的哈尼汉子在今年1月份的一次检查中惊骇发现，自己的头部竟被插了把小刀！
不止李福，就连云南省玉溪市人民医院的医生在见到他时，也被怔住了。“一把刀竟然在神经、血管密集的颅内存在了4年多，真是奇迹中的奇迹。”神经外科主任罗志伟也向记者感叹道。
2月12日上午8点30分到下午12点30分，玉溪市人民医院手术室里，经过4个小时紧张手术，医生成功将滞留在李福头里的一把长10cm、宽1.8cm、厚0.24cm的断刀取出。据了解，这把长达10cm的断刀由他的右下颌处插入，依次穿过他的舌根、鼻咽、肌肉，最后尖端插在了脑上。
记者看到，从李福头中取出的断刀两端仍然完好，中间部分已经被腐蚀。罗医生说，被腐蚀的部分是位于咽腔内，口腔黏膜的分泌物呈酸性，会将刀体腐蚀,符号。当医生清理断刀时，即使离得老远也能闻到很浓烈的臭味。
13日上午10点左右，记者见到了躺在神经外科病床上的李福,dj舞曲，此时的他病情已平稳。
断刀留在头内4年未察觉
据患者的弟弟说，2006年，李福以驾驶摩托车拉客维持生计，9月21日晚上10点，李福应一客人的要求，将其从元江县城拉至甘庄，到达甘庄附近，后座上的客人突然拿出刀子，对李福进行抢劫。在反抗的过程中，李福右下颌处被刀捅伤。被捅伤后，李福没有再进行反抗，犯罪嫌疑人抢走了他随身携带的财物和摩托车，李福随后报警。受伤的李福被送往元江县当地医院，由于受当地医疗技术和设备的限制，并未检查出其颅内留有断下的刀片，医生对伤口进行清创缝合后并打了消炎针。包扎后，李福的伤口就渐渐恢复了，没有其他症状，所以当时没有住院，也没有做进一步的检查，想不到会有刀子留在头里。后来警察抓到了刺伤李福的犯罪者，同时还告诉家属已经找到了嫌疑人行凶时所用刀的刀柄，但一直未找到本应该和刀柄连在一起的刀片。
李福的伤势慢慢好转，可是从此以后，李福的口腔就经常发生炎症，伴随着口臭等症状，用手按太阳穴，耳朵、头等部位就会扯着疼。李福的妻子说，受伤后，丈夫口腔一直有炎症，经常都要打消炎针，而且都治不好，活也干不了，闲在家里一年半，后来在县城的农贸市场里摆了个摊点卖杂糖。伤好后，丈夫的声音和以前相比，变得沙哑了，平时病情好点时也可以喝酒、抽烟甚至还可以吸水烟筒，可是口腔频繁发炎，4年多来持续存在间断头痛、口腔流血、做过“消炎”治疗，发炎的时候不会吃东西，甚至稀饭和汤也喝不了。
治疗口腔疾病却查出颅内有断刀
难耐一直以来的口腔炎症困扰，今年1月24日，李福在元江县医院照了X射线检查时，被告知其头部有一10厘米的金属物体，当时李福和家人都怀疑是不是医生弄错了，就决定到玉溪市医院做确诊。
玉溪市人民医院口腔科副主任医师徐稳说，当时自己在门诊接诊了由元江县医院的医生带来的患者李福，当时从元江县医院所照的X片上可以看出患者颅内有一很清楚的金属物体，但当时还不知道是什么物体。后来又对病人进行了更为准确的CT和血管成像检查，确定了患者颅内的是一把长达10cm的断刀。颅内有这么长的异物，患者还能吸烟、甚至吸水烟筒，徐医生表示自己很吃惊。
为何断刀能在患者的颅内停留4年多的时间，而不会有激烈的疼痛，甚至没有威胁到生命？徐医生分析说，断刀在通过咽、口腔等有通道的部位，发生炎症所产生的异物能从这些部位排除，一定程度上避免了病情的恶化，所以能维持这么久，算是一个奇迹了。经检查，李福反应正常，表达切题，左侧颞肌萎缩，声音略嘶哑，咽反射过敏感，右侧扁桃体及咽部软组织红肿向中线偏移，而其他神经系统检查未发现异常。诊断为颅底、咽喉部颈侧部刀伤、金属异物存留；右侧慢性颌下腺及颈侧区慢性炎症。
神经外科主治医生王和平说，刀在进入患者头内时,博彩网，避开了面部主要的血管和神经，但患者在咀嚼和吞咽时，都会导致残留的刀发生移位，移位如果割伤其他神经或血管，也会危及到患者的生命。幸运的是，刀在移位的过程中是顺着面动脉的方向慢慢地平行移动，所以未割伤动脉，如果刀是和面动脉垂直移动，就会造成动脉割破而大量出血的严重后果。
据神经外科罗志伟医生介绍，针或者钉等物体插入人的大脑，人还能存活都是可以理解的，而如此长的断刀进入患者的颅内，患者还能存活，且时间长达4年多，实在是一个很大的奇迹。这把断刀从舌根部插入，倾斜向上，经过鼻、咽、肌肉直至左脑，人的面部有很多神经，刀在进入头部时避开了脑动脉以及一些重要的面部神经，没有导致面瘫或者大出血等严重后果。罗志伟医生说，这是自己从医近30年以来都没有见过的，毫厘之差使得患者幸运地保住了性命，这也算是患者不幸中的大幸。
【疑难】
危险重重的手术
金属异物位于颈部大血管前方，离脑动脉约3.5mm。尖端刺入颅内左侧颞叶脑组织底部约1.3cm，周围轻度水肿和炎症改变；颅底部分即刀尖部的异物主体位于圆孔和卵圆孔之间，紧邻三叉神经、上颌动脉、面动脉，进行手术存在很大的难度。玉溪市人民医院在此之前还未遇到过如此特殊的病例，断刀在患者颅内长达4年多，患者都能进行正常生活和劳作，而且基本不受影响，甚至可饮酒、吸烟筒。而这个手术存在很大的风险，一旦手术发生意外，后果不堪设想，但是在得知颅内存有金属异物后李福已出现焦虑、愤怒等反应，手术意愿强烈。
手术前全院组织了大会诊考虑了很多的手术方案，从颌下、颌后取出；被腐蚀的刀片如果发生断裂，采用开颅取出；或者鼻腔处取出等。医院在征求患者及家属的意见后决定对其进行手术。
口腔科和神经外科一起配合着进行此次手术，由于刀所在的位置附近血管、神经聚集，且位置很深，在手术过程中一旦割到脑动脉，就会导致患者出血难止，从而休克死亡；在显微镜和神经内镜的帮助下，口腔科医生徐稳切开患者的右下颌，穿过炎症部位，找到了从片子中看到的断刀尾部，从开始手术到断刀的暴露，仅用了一个小时就实现了。断刀暴露后，考虑到刀片很薄，只有0.24cm，经过咽腔部分的刀片已经被严重腐蚀，取出过程一旦拔断，会使刀体尾端更深难于取出，危及患者生命，神经外科的罗志伟医生认真分离断刀周围的连接组织，在确定无牵绊神经后，将李福颅内的断刀成功取出。
【提示】
2月13日上午9点，手术结束的第二天，记者来到了玉溪市人民医院神经外科办公室，神经外科主任罗志伟在电脑上向记者展示了当时所照的片子，以及从李福颅内取出的断刀，断刀两端仍然完好，中间部分已经被腐蚀。罗主任说，当时自己即便在隔着近半米的距离对取出的断刀进行清理时，也能闻到很浓烈的臭味。
神经外科的王和平医生说，术后对患者进行了清洗创腔、放置流管排除血水等，目前患者病情平稳，已经脱离了危险，可以说话并且思维清晰，需要半个月以上的时间进行术后恢复。
对于李福头内藏刀4年多未被察觉，而导致自己一直遭受口腔发炎等痛苦的情况，王和平医生说，当人们在遭遇到人身伤害等意外时，可能由于事发时周围情况混乱，当事人自己也紧张而不能察觉到身体内有异物，最好选择到当地权威医院进行检查确定体内无异物残留。
据春城晚报
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